用兩種氣道濕化法對行氣管切開的患者進行氣道濕化治療的療效對比

沈慶文

（睢寧縣人民醫院神經外科，江蘇 睢寧 221200）

用兩種氣道濕化法對行氣管切開的患者進行氣道濕化治療的療效對比

沈慶文

（睢寧縣人民醫院神經外科，江蘇 睢寧 221200）

目的：對比用兩種氣道濕化法對進行氣管切開的患者進行氣道濕化治療的臨床效果。方法：對在睢寧縣人民醫院神經外科進行氣管切開治療的84例患者的臨床資料進行回顧性研究。將這84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有42例患者。為觀察組患者使用氧驅氣道濕化法進行氣道濕化治療，為對照組患者使用持續氣道濕化液滴入法進行氣道濕化治療。然后，比較兩組患者的排痰量、痰液黏稠度為III度患者的比率、進行人工氣道置管的時間和并發癥的發生率。結果：在進行治療的2周后，觀察組患者的排痰量、痰液粘稠度為III度患者的比率、并發癥的發生率和人工氣道置管的時間均明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與使用持續氣道濕化液滴入法進行氣道濕化治療的效果相比，對進行氣管切開的患者使用氧驅氣道濕化法進行氣道濕化治療的效果更為顯著，可降低其痰液的粘稠度和并發癥的發生率，縮短其進行人工氣道置管的時間。

氧驅氣道濕化法；持續氣道濕化液滴入法；氣管切開；氣道濕化治療

進行氣管切開建立人工氣道，是保持神經外科重癥患者呼吸道通暢的重要措施。但是，進行氣管切開的患者極易出現呼吸道黏膜干燥的情況，從而使其痰液變得粘稠而形成痰栓[1]。因此，臨床上在為患者進行氣管切開建立人工氣道的同時，應對其進行氣道濕化治療，以減少其氣道內形成痰栓的風險。氧驅氣道濕化法和持續氣道濕化液滴入法均是臨床上對進行氣管切開的患者實施氣道濕化治療的主要方法。為了進一步探討對進行氣管切開的患者實施氣道濕化治療的最佳方法，筆者對在睢寧縣人民醫院神經外科進行氣管切開治療的84例患者分別使用氧驅氣道濕化法和持續氣道濕化液滴入法進行氣道濕化治療，其中接受氧驅氣道濕化治療的42例患者取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年6月至2016年6月期間在睢寧縣人民醫院神經外科進行氣管切開治療的84例患者。這84例患者均無突發性呼吸道感染及慢性呼吸系統疾病史，其進行氣管切開持續的時間為15～45天，平均為（29.12±4.62）天。將這84例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有42例患者。在觀察組的42例患者中，有男性29例，女性13例；其年齡為17～73歲，平均為（54.16±3.48）歲。在對照組的42例患者中，有男性27例，女性15例；其年齡為19～74歲，平均為（54.76±3.46）歲。兩組患者的一般資料上相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用濃度為0.45%的生理鹽水進行氣道濕化治療。為觀察組患者使用氧驅氣道濕化法進行氣道濕化治療。具體的方法為：將事先配置好的濃度為0.45%的生理鹽水加入到一次性面罩霧化器的霧化罐內，再將霧化器杯體的下端與氧氣管相連接。將氧流量調節至每分鐘5L～8L。然后，讓患者吸入被霧化成顆粒的生理鹽水。根據患者病情的變化，為其調整濕化液的量。為對照組患者進行持續氣道濕化液滴入法進行氣道濕化治療。具體的方法為：將頭皮針的前端插進患者氣管套管內的4cm處后用膠布固定，然后用無菌紗布覆蓋在其氣管套管的開口處。將配置好的生理鹽水沿著頭皮針內套管的管壁直接滴入到其氣管中。

1.3 觀察指標

進行治療2周后，觀察兩組患者的排痰量、痰液黏稠度為III度患者的比率、進行人工氣道置管的時間和并發癥的發生率。并發癥包括肺部感染、氣道黏膜出血、痰痂形成和院內感染。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者排痰量和痰液黏稠度的比較

在進行治療的2周后，觀察組患者的平均排痰量為（48.46±5.46）ml，對照組患者的平均排痰量為（56.41±6.34）ml。觀察組患者的排痰量明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在觀察組的42例患者中，痰液粘稠度為III度的患者有7例（占16.67%）。在對照組的42例患者中，痰液粘稠度為III度的患者有18例（占42.86%）。觀察組患者中痰液粘稠度為III度的患者的比率明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者肺部感染、氣道黏膜出血、痰痂形成及院內感染的發生率均明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者人工氣道置管時間的比較

觀察組患者人工氣道置管的平均時間為（23.48±4.48）d，對照組患者人工氣道置管的平均時間為（34.46±4.63）d。觀察組患者人工氣道置管的時間明顯少于對照組患者，差異具有統計學意義（t=3.46,P＜0.05）。

3 討論

臨床上為重癥患者建立人工氣道的目的是：糾正其缺氧的狀況，改善其通氣功能，清除其呼吸道內的分泌物，保持其呼吸道的通暢，降低其肺部感染的發生率。通常情況下，人體的呼吸道對吸入的氣體具有保水、濕化和加溫等作用。因此，當患者的氣管被切開后，其氣道內的水分就會被大量的蒸發，造成其氣道纖毛運動減弱、氣道脫水和氣道黏膜干燥等現象[2]。雍海榮等人[3]的研究表明，重癥患者在進行氣管切開后，其氣管和支氣管的黏膜屏障均會被破壞，從而降低其氣道的加溫加濕、過濾和清除呼吸道分泌物等功能，而且其呼吸道的自清能力也隨之下降。此類患者的痰液會變得十分黏稠而引起結痂，進而使其發生呼吸道黏膜損傷、刺激性咳血、痰栓形成等并發癥。持續氣道濕化液滴入法是讓藥液沿著頭皮針內套管的管壁緩慢流入到患者氣道內的一種氣道濕化療法。此療法容易引起濕化液在患者的氣管和支氣管中沉積的現象，使一些細小的支氣管無法得到充分的濕化處理，從而使其發生痰栓。氧驅氣道濕化法是將藥液轉變為細小均勻的顆粒后、再吸入到患者氣道中的一種氣道濕化療法。此療法可將化為微小顆粒的藥物隨著呼吸送入到患者的小氣管中，有效地改善其局部氣管痙攣的癥狀，促進其肺泡的擴張和炎癥的消除[4-5]。另外，氧驅氣道濕化法可調節患者接受氣道濕化治療的量，從而減輕對其氣道的刺激性，減少其氣道過度濕化的風險。

綜上所述，與使用持續氣道濕化液滴入法進行氣道濕化治療的效果相比，使用氧驅氣道濕化法對進行氣管切開的患者進行氣道濕化治療的效果更為顯著，可降低其痰液的粘稠度和并發癥的發生率，縮短其接受 人工氣道置管的時間。

[1] 王東平,王萍.ICU氣管切開術后患者不同氣道濕化方法對吸痰的影響[J].護士進修雜志,2013，28(13)：1221-1222.

[2] 王麗.持續氧氣驅動加恒溫霧化在建立人工氣道重癥患者中的應用[J].內蒙古醫學雜志,2013,45(8):1003-1005.

[3] 雍海榮,湯云,潘麗英,等.氨溴索氧驅動持續氣道濕化對重型顱腦損傷氣管切開患者的療效觀察[J].醫學信息,2014，27(8):63-64.

[4] 魏月清,郭仙斌.兩種氣道濕化方式對氣管切開非機械通氣患者的效果比較[J].中外健康文摘,2013,10(28):39-40.

[5] 鐘建榮，羅建華，俞志茄,等.氧驅霧化吸人與持續氣道濕化液泵人在ICU氣管切開患者中的臨床療效觀察[J].中國醫學創新,2015, 12(22)：39-40.

R651

B

2095-7629-（2017）9-0039-02