對行人工流產手術的疤痕子宮女性在術前聯用米索前列醇和米非司酮的效果探討

陳亞琳

（新疆生產建設兵團第六師醫院婦產科，新疆 五家渠 831300）

對行人工流產手術的疤痕子宮女性在術前聯用米索前列醇和米非司酮的效果探討

陳亞琳

（新疆生產建設兵團第六師醫院婦產科，新疆 五家渠 831300）

目的：探討對進行人工流產手術的疤痕子宮女性在術前聯用米索前列醇和米非司酮的臨床效果。方法：對2015年7月至2016年7月期間在新疆生產建設兵團第六師醫院婦產科進行人工流產手術的70例疤痕子宮女性的臨床資料進行回顧性研究。將這70例女性分為單藥組和雙藥組，每組各有35例女性。對兩組女性均進行無痛人工流產手術。術前，為單藥組女性使用米索前列醇進行治療，為雙藥組女性使用米索前列醇聯合米非司酮進行治療。然后，比較兩組女性的各項臨床指標。結果：雙藥組女性術中宮口擴張無阻力的比率和術后陰道持續流血時間超過1周的比率均明顯優于單藥組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行人工流產手術的疤痕子宮女性在術前聯用米索前列醇和米非司酮的效果顯著，可明顯降低其術中宮口擴張的阻力，縮短其術后陰道持續流血的時間。

人工流產手術；疤痕子宮；術前；米索前列醇；米非司酮

對剖宮產術后再次妊娠的女性，特別是在術后1年內再次妊娠的女性進行人工流產手術的難度較大，其在術后極易發生子宮穿孔、陰道出血、流產不全等并發癥。由于剖宮產術后再次妊娠女性的子宮存在疤痕，這些疤痕會改變其子宮的形態特征及解剖形態[1]，再加上剖宮產女性子宮切口瘢痕處的組織薄弱且質脆，因此在對其進行無痛人流手術時會增加為其擴宮的難度，如果勉強進行擴宮操作還會導致其身體在麻醉的狀態下出現不自主扭動，從而增加其發生宮頸裂傷或子宮穿孔的風險，降低其宮頸擴張的效果，延長對其進行手術的時間和增加其術中的出血量。為了進一步提高對剖宮產術后疤痕子宮再次妊娠的女性進行人工流產手術的效果，筆者對在新疆生產建設兵團第六師醫院婦產科進行人工流產手術的70例疤痕子宮女性的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2016年7月期間在新疆生產建設兵團第六師醫院婦產科進行人工流產手術的70例疤痕子宮女性。按照術前用藥的不同將這70例女性分為單藥組和雙藥組，每組各有35例女性。單藥組女性的年齡在20歲～43歲之間，平均為（29.4±4.5）歲。這些女性本次妊娠與上次進行剖宮產手術的間隔時間為7個月～12年，平均為（2.6±0.5）年。雙藥組女性的年齡在21歲～42歲之間，平均為（28.2±3.7）歲。這些女性本次妊娠與上次進行剖宮產手術的間隔時間為6個月～11年，平均為（2.2±0.3）年。兩組女性的一般資料相比差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組女性均進行無痛人工流產手術。術前，為雙藥組女性使用米索前列醇聯合米非司酮進行治療，具體的方法為：1）術前24h，讓女性口服150mg的米非司酮，頓服。囑女性在用藥前后的2h保持空腹狀態。2）進行手術當日早上的7點，讓女性食用半流質飲食。然后，將0.4mg的米索前列醇放入其直腸內。3）在觀察室臥床休息的3h后，對女性進行無痛人工流產手術。為單藥組女性使用米索前列醇進行治療，具體的方法為：1）進行手術當日早上的7點，讓女性食用半流質飲食。然后，將0.4mg的米索前列醇放入女性的直腸內。2）在觀察室臥床休息3h后，對女性進行無痛人工流產手術。進行無痛人工流產手術的方法為：1）術前，以20mg/s的速率將丙泊酚注入女性的前臂靜脈。2）待女性完全喪失意識后，將女性的宮頸管擴張至合適的大小后對其進行吸宮術。進行負壓吸宮術時的負壓為400mmHg。術中經鼻導管為女性輸氧，同時監測其呼吸、血壓及脈搏。3）手術成功后，讓女性留在人流室中進行觀察1h。

1.3 觀察指標

1）術中，觀察兩組女性宮口擴張的情況。2）觀察兩組女性術后陰道持續流血時間超過1周的發生率。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS21.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

雙藥組女性術中宮口擴張無阻力的比率和術后陰道持續流血時間超過1周的比率均明顯優于單藥組女性，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組女性各項臨床指標的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著剖宮產率的不斷升高，對疤痕子宮妊娠女性進行人工流產的情況也隨之增多。女性在進行剖宮產后，其子宮的特征會發生改變，其子宮位置也會受粘連因素的影響而發生改變，使其子宮疤痕處的組織脆弱且堅硬。另外，由于多數疤痕子宮孕婦都未經過自然分娩，這就增加了對其進行擴宮和人工流產手術的難度。進行無痛人工流產手術是指通過靜脈注射丙泊酚與芬太尼，使女性在無痛、睡眠且安靜的狀態下接受人工流產手術的一種終止妊娠的方法。丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥，在進行靜注的40s后即可使女性進入睡眠狀態。但丙泊酚無法松弛女性的子宮口，若在麻醉狀態下強行為其擴宮，會增加其發生子宮穿孔的風險。有研究表明，對進行人工流產手術的疤痕子宮女性在術前使用藥物進行干預，可收縮其子宮平滑肌，擴張其宮頸，促使其孕囊胚胎組織自行從子宮壁上脫落并排出，減少其因胚胎著床而出現的出血現象，避免其在術后發生子宮疤痕裂開的現象。米非司酮是臨床上常用的甾體類藥物。此藥可拮抗孕激素受體，阻斷人體內孕激素與受體的結合，加快絨毛、蛻膜變性、壞死及凋亡的速度，抑制滋養層細胞的增殖，從而有效地殺死胚胎組織，提高子宮對米索前列醇的敏感度[2]。米索前列醇是前列腺素衍生物。此藥可激活人體內的膠原酶、彈性酶，分解膠原纖維的松懈結構。聯用這兩種藥物可促進女性宮頸的成熟，便于其排出胚胎。本次研究的結果顯示，雙藥組女性術中宮口擴張無阻力的比率和術后陰道持續流血時間超過1周的比率均明顯優于單藥組女性，此研究結果與劉玉峰[3]的研究結果基本一致。張彬彬[4]的研究結果表明，將米索前列醇與米非司酮聯合應用在子宮女性的人工流產手術中，雖然效果確切，但還是無法完全避免其發生子宮破裂的情況。因此，在術前不僅需要判斷女性子宮疤痕愈合的程度，還需觀察其子宮的疤痕處有無壓痛感及子宮收縮的情況，以確保其進行手術的安全性。

綜上所述，對進行人工流產手術的疤痕子宮女性在術前聯用米索前列醇和米非司酮的效果顯著，可明顯降低其術中宮口擴張的阻力，縮短其術后陰道持續流血的時間。

[1] 陳麗.口服米非司酮配伍米索前列醇用于瘢痕子宮人流手術前的效果及護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業）,2012,14(2):306.

[2] 孫莉.米索前列醇在疤痕子宮早期妊娠無痛人流中的應用[J].中國現代藥物應用,2013,7(16):127-128.

[3] 劉玉峰.米非司酮聯合米索前列醇在疤痕子宮無痛人流的應用[J].海峽藥學,2013,25(2):81-82.

[4] 張彬彬.疤痕子宮早孕人流術臨床觀察[J].心理醫生（下半月版）,2012,(10):458.

R169.42

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2095-7629-（2017）9-0032-02