對食管癌術后病情復發患者進行放療的效果分析

石志來

（江蘇省南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

對食管癌術后病情復發患者進行放療的效果分析

石志來

（江蘇省南京市六合區人民醫院，江蘇 南京 211500）

目的：探討對食管癌術后病情復發患者進行放療的臨床效果。方法：對江蘇省南京市六合區人民醫院收治的46例食管癌術后病情復發患者的臨床資料進行回顧性研究。對這46例患者均進行放療。然后，觀察這些患者的近期療效及其不良反應的發生情況。結果：在這46例患者中，在近期內病情呈緩解或穩定狀態的患者有39例，總緩解率為84.78%。這些患者在進行隨訪期間，有7例患者死亡，其死亡率為15.22%，其平均生存期為（11.6±2.2）個月。這些患者在進行放療期間，惡心、嘔吐等消化道反應和放射性食管炎是其最常見的不良反應。這些患者不良反應的程度均為1～2級，其對放療的耐受性較好。結論：對食管癌術后病情復發患者進行放療的效果顯著，可有效地抑制其病情的進展，改善其臨床癥狀，延長其生存期。

食管癌手術；病情復發；放療

食管癌是臨床上常見的惡性消化道腫瘤。此病具有侵襲性強、病死率高、臨床治愈率低等特點。目前，臨床上對食管癌患者主要進行手術治療。王春英等人[1]的研究表明，接受手術治療的食管癌患者其病情的復發率較高，且其長期的生存率不高。李明君等人[2]的研究表明，食管癌患者在接受手術治療后，其病情的復發率為50%～60%。羅宏濤等人[3]的研究表明，對食管癌術后病情復發的患者進行放療，可以控制其病情的進展，延長其生存期。為了進一步證實放療對食管癌術后病情復發患者進行治療的臨床效果，筆者對江蘇省南京市六合區人民醫院收治的46例食管癌術后病情復發患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2016年1月期間江蘇省南京市六合區人民醫院收治的46例食管癌術后病情復發患者。這46例患者均符合以下情況：1）在首次發病時，患者均接受手術治療，且其在術前均未接受過放療及化療，術后其均無癌灶殘留的情況。2）患者的預計生存期均≥6個月。3）患者的KPS評分均＞60分。4）患者的肝腎功能及心功能均正常。5）患者及其家屬對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。在這46例患者中，有男性31例，女性15例。他們的年齡為50歲～80歲，平均為（64.2±5.1）歲。這些患者接受手術治療與其病情復發的間隔期為8～26個月，平均為（12.4±3.5）個月。在這46例患者中，TNM分期為T3期的患者有32例（占69.57%），為T2期的患者有9例（占19.57%），為N1期的患者有5例（占10.87%）。在這46例患者中，病情復發部位在雙側鎖骨的患者有16例（占34.78%），病情復發部位在上縱膈淋巴結的患者有10例（占21.74%），病情復發部位在吻合口的患者有6例（13.04%），病情復發部位在其他位置的患者有4例（占8.70%）。

1.2 研究方法

對這46例患者均進行放療，具體的方法為：1）進行治療前，采用螺旋CT增強掃描對患者的病灶進行定位。進行定位的方法為：（1）讓患者取仰臥位，并固定其體位。（2）進行掃描的范圍為：患者的頸胸區和上腹部。（3）將掃描后得到的數據傳送至治療計劃系統中，再由放療師和臨床醫師共同勾畫出對患者進行照射治療的靶區、臨床靶體積、計劃靶體積及病灶周邊臟器的結構。①病灶的靶區（GTV）包括：進行CT復診時，患者新顯示出的淋巴結、短徑在10mm以上的淋巴結和成簇并伴有壞死的淋巴結。②病灶的靶體積（CTV）包括：患者腫瘤復發的部位及其第1區～第6區的淋巴結引流區、手術吻合口等。2）進行放療的方法為：（1）根據患者的具體情況，常規分割需要照射的2.0Gy/ f。（2）每天治療1次，每周治療5天。（3）對患者進行照射的總劑量為60～66Gy。

1.3 觀察指標

1）在進行放療期間，參照美國放療協作組（RTOG）制定的關于急性放射性損傷的分級標準，對患者發生放射反應的情況進行評估。RTOG標準共分4級，患者的級數越高表示其放射反應越嚴重。2）在放療結束后，對患者進食困難和疼痛等臨床癥狀的改善情況進行評估。（1）進食情況分為0～4級。①0級：患者進食順利，無哽噎感。②1級：患者可進食固體食物，偶有哽噎感。③2級：患者可進食半流質食物，且存在吞咽困難的情況。④3級：患者僅可進食流質食物或接受營養支持治療。（2）由患者口述其疼痛的程度。疼痛程度共分為6級：0級為無痛，1級為微痛，2級為疼痛伴不適感，3級為疼痛伴窘迫感，4級為嚴重疼痛，5級為劇烈疼痛。

1.4 療效判定標準

參照相關文獻擬定的療效判定標準[4]將患者的臨床療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）和病情進展（PD）四個等級。1）CR：經過治療，患者的影像學圖像顯示其病灶消失，其進食的順利度為0級，其疼痛度為0級。2）PR：經過治療，患者的影像學圖像顯示其病灶與進行治療前相比明顯減少，其進食的順利度為0級或改善的程度在1級以上，其疼痛度為0級或改善的程度在1級以上。3）SD：經過治療，患者的影像學圖像顯示其病灶無變化或腫瘤增加的數量不足20%，其進食情況無改善，其疼痛度無改善或下降1級。4）PD：經過治療，患者的影像學圖像顯示其病灶增大20%或20%以上，其進食的困難度和疼痛度均呈進行性加重。總緩解率=（CR的例數+PR的例數）/總例數×100%。

2 結果

2.1 對這46例患者進行隨訪的結果

1）對這46例患者進行隨訪的時間為6～22個月，平均為（13.5±1.4）個月。在進行隨訪期間，無失訪患者。2）在這46例患者中，在近期內病情呈緩解或穩定狀態的患者有40例，其總緩解率為84.78%。3）在這46例患者中，有7例患者死亡，其死亡率為15.22%。這7例死亡患者最短的生存時間為6個月，最長的生存時間為17個月，平均為（11.6±2.2）個月。詳情見表1。

表1 這46例患者的近期療效

2.2 在進行放療期間這46例患者不良反應的發生情況

在這46例患者中，有43例患者出現食欲不振、惡心嘔吐等消化道反應（占93.48%），有37例患者發生放射性食管炎（占80.43%），有21例患者白細胞的總數下降（占45.65%），有4例患者的肝功能出現異常（8.70%），有2例患者的腎功能出現異常（占4.35%）。惡心、嘔吐等消化道反應和放射性食管炎是此類患者最常見的不良反應。這些患者不良反應的程度均為1～2級，其對放療的耐受性較好。

3 討論

食管癌屬于難治性的惡性消化道腫瘤。由于人體食管粘膜下層的淋巴網密布，故食管癌患者在進行手術治療后，癌細胞可通過廣泛的淋巴管在其食管內分布與擴散，從而增加其病情的復發率[5]。相關的研究結果顯示，單純接受手術治療的食管癌患者，其5年的生存率低于30%。劉冠等人[6]對111例進行胸段食管癌根治術后病情復發患者進行研究的結果顯示，上縱隔（占19.8%）及鎖骨處（占33.3%）均是其病情復發的主要區域。因此，在對食管癌患者進行手術治療后，應對其上縱隔、鎖骨和手術吻合口處進行預防性放療，以降低其病情的復發率。近年來，隨著醫療技術水平的發展，三維適形放射治療逐漸被應用于臨床中。此療法可借助CT圖像重建患者病灶的結構，使放射的精度更高，療效更為理想。相關的研究表明，對術后癌灶局部復發的食管癌患者進行三維適形放療，在1年內其病情無進展，其長期生存率高達70%。馮連杰[7]等人的研究表明，對進行食管癌術后病情復發患者進行三維適形放療，可有效地抑制其病情的進展，延長其生存期，提高其生存質量。

綜上所述，對食管癌術后病情復發患者進行放療的效果顯著，可有效地抑制其病情的進展，改善其臨床癥狀，延長其生存期。

[1] 王春英,程明,于正榮,等.尼妥珠單抗聯合三維適形放療治療根治性放療后復發食管癌的療效分析[J].中國藥物與臨床,2013, 13(4):504-505.

[2] 李明君,劉桂平,劉文舉,等.卡培他濱聯合不同調強放療治療食管癌術后局部復發的療效觀察[J].海南醫學,2015,26(24):3693-3694.

[3] 羅宏濤,魏世鴻,王小虎,等.食管癌放療后復發再程三維適形放療同步化療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(5):371-373.

[4] 蔣平,宋丹,房振羽,等.食管癌術后局部復發再次治療的療效觀察[J].醫學研究生學報,2013,26(12):1275-1278.

[5] 朱琪偉,蔡晶,黃燦紅,等.98例食管癌患者術后復發和放療靶區設計[J].重慶醫學,2013,42(14):1580-1582.

[6] 劉冠,徐裕金,賴霄晶,等.111例胸段食管癌患者根治術后復發規律的探討[J].腫瘤學雜志,2011,17(6):438-440.

[7] 馮連杰.食管癌術后局部復發三維適形放療的效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(8):869-871.

R735.1

B

2095-7629-（2017）9-0031-02

石志來，1983年11月出生，漢族，江蘇南京人，學歷為本科，職稱為主治醫師，研究方向為腫瘤放射治療