用宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致復發性流產的效果探討

顏國清

（廣西陸川縣人民醫院婦產科，廣西 陸川 537700）

用宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致復發性流產的效果探討

顏國清

（廣西陸川縣人民醫院婦產科，廣西 陸川 537700）

目的：探討用宮頸環扎術治療宮頸機能不全所致復發性流產的臨床效果。方法：對2015年1月至2016年1月期間廣西陸川縣人民醫院婦產科收治的34例宮頸機能不全所致復發性流產患者的臨床資料進行回顧性研究。用宮頸環扎術對這34例患者進行治療，分析其治療的效果。結果：在這34例患者中，有30例患者的手術獲得成功（均在妊娠35周后產下健康的嬰兒），其手術的成功率為88.24%；有4例患者的手術失敗（仍發生流產），其手術的失敗率為11.76%。結論：用宮頸環扎術對宮頸機能不全所致復發性流產患者進行治療的效果顯著，有利于保障患者和胎兒的安全。

宮頸環扎術；宮頸機能不全；復發性流產

宮頸機能不全也叫宮頸口松弛癥。該癥是導致復發性流產及早產發生的主要原因[1]。進行宮頸環扎術是目前臨床上治療宮頸機能不全的主要方法，其目的是增加患者宮頸的承受力，避免其宮頸管在胎兒重力的影響下進一步擴展，進而延長其孕期，改善其妊娠的結局。為了進一步證實該手術的有效性，本文對2015年以來廣西陸川縣人民醫院婦產科收治的34例宮頸機能不全所致復發性流產患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年1月至2016年1月期間廣西陸川縣人民醫院婦產科收治的34例宮頸機能不全所致復發性流產患者。她們的年齡范圍為22～41歲，平均年齡為（28.1±5.2）歲；其孕周范圍為14～18周，平均孕周為（16.1±2.2）周。這34例患者均具有妊娠中期流產史，在發生流產前均無明顯的征兆，均在短時間內迅速娩出胚胎組織。

1.2 方法

采用Mcdonal宮頸環扎術對34例患者進行治療。1）進行術前準備：在進行手術前的3～5d，令患者以臀高位靜臥，直至其脫垂的羊膜囊縮回子宮內。對患者進行嚴格的陰道內環境檢查、血常規及白帶常規檢查等。在進行手術前，對患者進行B超檢查，檢測其宮頸管的長度和宮頸內口的寬度。為存在宮縮的患者使用宮縮抑制劑，使其宮縮消失。根據患者在妊娠14周以后的臨床表現及癥狀出現的時間確定對其進行手術的時間。2）進行手術：對患者進行硬膜外麻醉，待麻醉起效后，將其擺放成膀胱截石位，充分暴露手術視野，然后對其宮頸、陰道及陰道穹窿進行徹底消毒。將患者的子宮頸向下牽引，在其膀胱溝稍下方的位置，用帶有雙股10號絲線的中號穿刺針依次從其宮頸的1點鐘方向進針、11點鐘方向出針，10點鐘方向進針、8點鐘方向出針，7點鐘方向進針、5點鐘方向出針，4點鐘方向進針、2點鐘方向出針，同時在縫合處置入長約0.5cm的橡膠導尿管進行減張處理。在使用穿刺針進行縫合的過程中，應盡可能地緊貼患者的陰道穹窿拉緊縫線，以確保環扎口僅能容納4～5號的宮頸擴張條，同時應確保穿刺針不穿透患者宮頸的黏膜層。在縫合完畢后，對雙絲線的尾端進行雙重打結，并留出長約2～3cm的雙絲線尾，以便后續拆除縫合線。對于羊膜囊已突入宮頸管的患者，應在縫合結束后將其擺放成臀高頭低位，將食指探入其宮頸管內，輕輕回納其羊膜囊，然后根據其宮頸管的松緊程度對縫線進行打結。在進行完上述的操作后，用碘伏對患者的手術部位進行消毒。3）進行術后處理：在手術結束后，對患者進行常規的抗感染治療，然后使其以頭低臀高的仰臥位進行休養，并為其留置2d的導尿管。為患者使用宮縮抑制劑，以免其出現宮縮。囑患者進食蛋白質含量高、脂肪含量低的食物，多吃水果和蔬菜等富含維生素的食物。在確定患者無宮縮和陰道流血等癥狀后，才可安排其回家臥床休息。定期對患者進行隨訪，囑其若出現宮縮和宮頸水腫等異常現象，要立即復診，以免其發生宮頸裂傷。患者若未出現異常的情況，可在其妊娠36～37周時為其拆除縫合線。患者若在妊娠36周前出現早產的征兆，應為其拆除縫合線，以免其在分娩時發生宮頸撕裂。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SSPS17.0對本文中的數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t進行檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2進行檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義[2]。

2 結果

在這34例患者中，有30例患者的手術獲得成功（均在妊娠35周后產下健康的嬰兒），其手術的成功率為88.24%；有4例患者的手術失敗（仍發生流產），其手術的失敗率為11.76%。詳細情況見下表：

表 34例患者手術的效果 [n（%）]

3 討論

相關的研究結果顯示，在用宮頸環扎術對宮頸機能不全所致復發性流產患者進行治療時，手術的實施時間是決定手術能否獲得成功最重要的因素。手術實施的時間若過早，患者由于胎盤尚未發育成熟，可因手術刺激而發生流產。手術實施的時間若過晚，患者可能失去手術治療的時機。有學者指出，在該病患者妊娠20周后對其進行宮頸環扎術，易使其發生宮內感染和胎膜破裂等并發癥，影響患者及胎兒的健康[3]。因此，我院將實施宮頸環扎術的理想時間確定為妊娠的第14～18周。

在臨床上，對宮頸機能不全所致復發性流產患者進行宮頸環扎術的目的是增強其宮頸管的張力，以緩解妊娠中、后期胎兒及其附屬物給宮頸管內口帶來的壓力，盡可能地延長其從妊娠至分娩的時間。需要注意的是，術中對患者的宮頸口進行縫合時，應使縫合的位置盡量靠近其宮頸內口，以免損傷其膀胱[4]。而且，進針、出針的力度要均勻，以免損傷患者的宮頸組織[5]。

在參與本次研究的34例患者中，有30例患者的手術獲得成功（均在妊娠35周后產下健康的嬰兒），其手術的成功率為88.24%。僅有4例患者的手術失敗（仍發生流產）。由此可見，用宮頸環扎術對宮頸機能不全所致復發性流產患者進行治療的效果顯著，有利于保障患者及胎兒的安全。

[1] 蔡慧清,聶超鳳.宮頸環扎術治療宮頸機能不全導致的復發性流產臨床分析[J].當代醫學,2013,22(16):96-97.

[2] 周穎,喬寵.宮頸環扎術在晚期復發性流產中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,2(38):111-114.

[3] 李云,張薇.宮頸環扎術治療宮頸機能不全妊娠結局[J].臨床醫學,2012,7(12):1-3.

[4] 王笑非,龔惠,鐘一村,等.宮頸環扎術治療宮頸機能不全的臨床研究[J].中國臨床醫學,2013, 5(25):712-715.

[5] 于秋梅,安成濤.宮頸環扎術治療宮頸機能不全導致的復發性流產臨床效果評價[J].中國農村衛生,2015,14(11):10.

R713

B

2095-7629-（2017）9-0021-02