PFNA內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果及安全性探討

陳 剛，張 斌，郭利剛，陳 敏

(上海市閔行區吳涇醫院骨科，上海 200241)

PFNA內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果及安全性探討

陳 剛，張 斌，郭利剛，陳 敏

(上海市閔行區吳涇醫院骨科，上海 200241)

目的：探討用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果及安全性。方法：回顧性地分析某院收治的104例老年股骨轉子間骨折患者的臨床資料。根據手術方式的不同將這些患者分為PFNA組（53例患者）和DHS組（51例患者）。對PFNA組患者進行PFNA內固定術，對DHS組患者進行動力髖螺釘（DHS）內固定術。治療結束后，比較兩組患者手術切口的長度、術中的出血量、進行手術的時間及治療的優良率。在兩組患者出院后，均對其進行隨訪，在隨訪期間比較其骨折處愈合的情況及術后并發癥的發生率。結果：兩組患者均順利完成手術治療。其中，PFNA組患者手術切口的長度、術中的出血量、進行手術的時間、治療的優良率均優于DHS組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。對兩組患者進行隨訪的結果顯示，PFNA組患者骨折處愈合的平均時間短于DHS組患者，其術后并發癥的總發生率明顯低于DHS組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用PFNA內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果較為理想。

股骨轉子間 骨折；老年患者；股骨近端防旋髓內釘內固定術

股骨轉子間骨折是老年人一種常見的骨折。此病患者占髖部骨折患者的30%～50%[1]。目前，臨床上常用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術對此病患者進行治療。為了探討用此手術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療的效果及安全性，筆者進行了本次研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取20 11年1月至2015年6月期間在我院接受內固定手術治療的104例老年股骨轉子間骨折患者作為研究對象。本文的納入標準是：1）病情符合臨床上關于股骨轉子間骨折相關診斷標準的患者[2]。2）年齡≥65歲的患者。3)致傷原因明確，骨折至接受手術的時間＜1周的患者。本文的排除標準是：1）存在病理性、陳舊性或病因不明的骨折患者。2)合并有嚴重心、肝、腦、腎功能障礙的患者。3）臨床資料不全的患者。將進行PFNA內固定手術的53例患者設為PFNA組，將進行DHS內固定手術的51例患者設為DHS組。PFNA組患者的男女比例為24:29，平均年齡為（74.35±6.24）歲。其中，骨折AO分型為A1型、A2型、A3型的患者分別有17例、22例、14例。DHS組患者的男女比例為20:31，平均年齡為（72.71±5.88）歲。其中，骨折AO分型為A1型、A2型、A3型的患者分別有15例、25例、11例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 手術方法

在這些患者入院后，均對其骨折部位進行常規的X線檢查和CT三維重建。對患者進行全身麻醉后，讓其仰臥于手術床上，在C型臂X線透視機的輔助下對其骨折部位進行牽引、復位。對患者的骨折部位進行常規的消毒、鋪巾。對PFNA組患者進行PFNA內固定術。具體的手術方法是：在患者股骨大轉子頂端以上3～5 cm的外側做手術切口，以其股骨大轉子頂點或稍偏外側作為進針點。在此處插入導針，經C型臂X線透視機確認導針進入髓腔后，導入PFNA主釘。確認主釘的位置令人滿意后，在導向器的引導下打入合適長度的螺旋刀片，并置入鎖定螺釘進行固定。再次確認內固定效果令人滿意后，清洗手術切口，然后逐層縫合切口。對DHS組患者進行DHS內固定術。具體的手術方法是：在患者股骨近端的外側做手術切口，剝離其股外側肌，顯露其股骨轉子。在導向器的引導下在股骨頸處打入導針，置入合適長度的動力髖螺釘后，使用鋼板對此處進行輔助固定。確定固定效果令人滿意后，清洗患者的切口，逐層縫合其切口。術后鼓勵患者適當進行活動。在術后的3～7 d，指導患者使用雙拐進行非負重訓練。

1.3 觀察指標與療效判定標準

1）記錄兩組患者手術切口的長度、術中的出血量、進行手術的時間。2）采用Harris髖關節功能評分量表[3]評估兩組患者進行手術治療的效果。具體的療效判定標準是：得分≥90分表示患者的治療效果為優，得分為80～89分表示其治療效果為良，得分為70～79分表示患者的治療效果為可，得分＜70分表示患者的治療效果為差。治療的優良率=（治療效果為優的例數+治療效果為良的例數）/總例數×100%。3）在隨訪期間記錄兩組患者術后并發癥（切口感染、下肢深靜脈血栓、髖關節內翻畸形、螺釘松動）的發生情況及骨愈合的時間。

1.4 統計學方法

使用SPS S19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理，患者的平均年齡、手術切口的長度、術中的出血量、進行手術的時間、骨愈合的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，其治療的優良率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的比較

兩組患者均順利完成手術。其中，PFNA組患者手術切口的長度、術中的出血量及進行手術的時間均優于DHS組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 兩組患者治療效果的比較

PFNA組患者治療的優良率明顯高于DHS組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較

2.3 兩組患者骨折處愈合時間、術后并發癥總發生率的比較

兩組患者出院后，對其均進行了隨訪，隨訪的時間為12～18個月，平均為（14.3 8±2.11）個月。結果顯示，PFNA組患者骨折處愈合的時間短于DHS組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。PFNA組患者術后并發癥的總發生率低于DHS組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者骨折處愈合時間、術后并發癥總發生率的比較

3 討論

股骨轉子間骨折是指發生于股骨頸基底部至小轉子水平以上的骨折。老年人是此類骨折的高發人群。研究發現，股骨轉子間骨折的發生多與骨質疏松癥有關，且女性發生此類骨折的幾率大于男性。內固定手術是臨床上治療股骨轉子間骨折的常用方法。近年來，臨床上用PFNA內固定術對老年股骨轉子間骨折患者進行治療。此手術具有以下優勢：1）在打入螺旋刀片時可以壓緊松質骨，提高螺旋刀片在股骨頭內的錨合力，顯著提高此處骨質的穩定性。2）主釘存在5°的外偏角，在進行手術時能夠順利插入大粗隆的頂部，并可順利通過股骨近端的髓腔[4]。3）近端單螺旋刀片的設計使手術操作更簡單，同時又減少了對股骨頭血運的影響。

本次研究的結果證實，用PFNA內固定術治療老年股骨轉子間骨折的效果較為理想。

[1] 馬學明.DHS結合松質骨螺釘在老年股骨轉子間骨折治療中的應用[J].中國老年學雜志, 2013,33(3):678-680.

[2] 陳述祥,劉彥,陳麗君.老年股骨轉子間骨折不同治療方法的評價[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版),2014,35(2):177-181.

[3] 武智超,張立才,陳勇,等.PFNA、DHS聯合外固定架治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J]. 山東醫藥,2014,54(41):92-93.

[4] 黃誠,付聰聰,黃相杰.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性轉子間骨折的臨床療效對比[J]. 中國矯形外科雜志,2014,22(6):568-570.

R687

B

2095-7629-（2017）9-0015-02

陳剛，男，漢族，1984年11月出生，安徽廬江人，本科學歷，職稱為住院醫師，研究方向為：骨科臨床