用鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果對比

郭全斌

（新疆和田地區人民醫院泌尿外科，新疆 和田 848000）

用鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的效果對比

郭全斌

（新疆和田地區人民醫院泌尿外科，新疆 和田 848000）

目的：對比用鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床效果。方法：對新疆和田地區人民醫院泌尿外科收治的118例輸尿管結石患者的臨床資料進行回顧性研究。將這118例患者分為氣壓彈道碎石組和鈥激光碎石組，每組各有59例患者。對氣壓彈道碎石組患者進行氣壓彈道碎石手術，對鈥激光碎石組患者進行鈥激光碎石手術。然后，比較兩組患者的各項臨床指標及術后并發癥的發生率。結果：經過治療，鈥激光碎石組患者進行手術的時間、一次性碎石的成功率、排凈結石的時間和住院的時間均明顯優于氣壓彈道碎石組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。氣壓彈道碎石組患者并發癥的發生率略高于鈥激光碎石組患者，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：與進行氣壓彈道碎石術的效果相比，用鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果更好，可明顯提高患者一次性碎石的成功率，縮短其治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。

鈥激光碎石術；氣壓彈道碎石術；輸尿管結石

輸尿管結石是泌尿科的常見病和多發病。男性患者輸尿管結石的發病率明顯高于女性患者輸尿管結石的發病率[1]。此病患者主要的臨床表現是排血尿。鈥激光碎石術和氣壓彈道碎石術均是臨床上較為常用的治療方法。為了進一步探討治療輸尿管結石的最佳方法，筆者對新疆和田地區人民醫院泌尿外科收治的118例輸尿管結石患者分別進行氣壓彈道碎石手術和鈥激光碎石手術，其中接受鈥激光碎石手術的59例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年9月至2016年4月期間新疆和田地區人民醫院泌尿外科收治的118例輸尿管結石患者。本次研究對象的納入標準為：1）患者的病情均符合輸尿管結石的診斷標準[2]，并被確診。2）患者的臨床資料完整。本次研究經我醫院倫理委員會的審核批準。本次研究對象的排除標準為：1）其他部位結石患者。2）存在意識障礙的患者。3）處于妊娠期或哺乳期的女性。4）不愿加入本次研究的患者。按照手術方法的不同將這118例患者分為氣壓彈道碎石組和鈥激光碎石組，每組各有59例患者。在氣壓彈道碎石組的59例患者中，有男性40例，女性19例。他們的年齡在43～72歲之間，平均為（58.7±6.1）歲。這些患者結石的直徑為0.7～2.2cm，平均為（1.4±0.5）cm。其中，左側輸尿管結石患者有22例，右側輸尿管結石患者有30例，雙側輸尿管結石患者有7例。在鈥激光碎石組的59例患者中，有男性39例，女性20例。他們的年齡在45～72歲之間，平均為（59.4±5.8）歲。這些患者結石的直徑為0.7～2.1cm，平均為（1.3±0.6）cm。其中，左側輸尿管結石患者有21例，右側輸尿管結石患者有31例，雙側輸尿管結石患者有7例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對氣壓彈道碎石組患者進行氣壓彈道碎石手術。具體的方法為：1）讓患者取截石位，然后對其進行腰硬聯合麻醉。2）為患者使用的儀器為JML-93型氣壓彈道碎石機。將碎石機的灌注液壓設為100mmHg，將碎石的壓力設為0.4MP。3）用碎石機對患者進行連續脈沖碎石治療。對鈥激光碎石組患者進行鈥激光碎石手術。具體的方法為：1）讓患者取截石位，然后對其進行腰硬聯合麻醉。2）為患者使用的儀器為ACH-H2C40W型激光碎石機。將碎石機的功率設為15～20W，將頻率設為15～30Hz，將能量設為5～10J。3）在導絲的引導下，經尿道為患者置入輸尿管鏡，在到達其結石的位置時，為其置入激光傳導光纖。仔細觀察患者結石位置的實際情況，然后用碎石機對其進行碎石治療。在碎石結束后，為患者留置雙J管，留置的時間約為4周左右。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者進行手術的時間、一次性碎石的成功率、排凈結石的時間、住院的時間及其并發癥的發生率等。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS18.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

經過治療，鈥激光碎石組患者進行手術的時 間、一次性碎石的成功率、排凈結石的時間和住院的時間均顯著優于氣壓彈道碎石組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

氣壓彈道碎石組患者術后并發癥的發生率略高于鈥激光碎石組患者，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

輸尿管結石是臨床上發病率較高的疾病之一。此病會給患者的身體健康與日常生活帶來較大的影響。氣壓彈道碎石術是利用經過壓縮處理的空氣或裝電動裝置的推動探桿[6]對患者的結石部位進行脈沖碎石的一種治療方法。但是，用此療法對結石下方伴有息肉、輸尿管扭曲或輸尿管狹窄的患者進行碎石時，極易使其發生輸尿管穿孔等并發癥。鈥激光是一種脈沖式固體激光[3]。用鈥激光碎石術治療輸尿管結石具有以下幾個方面的優勢[4-5]：1）鈥激光對組織的穿透深度在0.5mm以下，一般不會導致患者發生輸尿管穿孔。2）對伴有輸尿管息肉的輸尿管結石患者，可在進行碎石的同時切除其息肉。但是，鈥激光碎石術對手術操作者技術水平的要求較高，手術操作者若臨床經驗不足或在進行手術操作中的術野不清晰，容易對患者的輸尿管造成損傷。因此，臨床醫生在對輸尿管結石患者進行鈥激光碎石術時，需謹慎操作，以免對其造成不必要的損傷。

綜上所述，與進行氣壓彈道碎石術的效果相比，用鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果更好，可明顯提高患者一次性碎石的成功率，縮短其進行治療的時間，降低其術后并發癥的發生率。

[1] 孫慶年,王雁德,趙金英,等.經輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療老年人輸尿管結石的療效[J].中國老年學雜志,2014,1 7(21):6200-6201.

[2] 楊澤松,葉烈夫,莊惠強,等.鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2010,25(1):16-18.

[3] 余曉暉,胡云飛,楊川,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床療效比較[J].臨床外科雜志,2010,18 (11):741-743.

[4] 朱開常,許小林,劉峰,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管上段結石比較[J].江蘇醫藥,2012,38(2):223-224.

[5] 王國舉,董銳,王寧華,等.鈥激光碎石與氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的療效比較[J].中國實用醫藥,2016,11(9):83-84.

[6] 賀迎雪,趙永哲,趙偉,等.輸尿管鏡下鈥激光與氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石療效比較[J].河北醫學,2013,19(12):1775-1777.

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