重力肌群鍛煉對老年機械性腰痛腰椎間盤突出癥的干預效果

蘇紹華

(重慶城市管理職業學院，重慶 401331)

重力肌群鍛煉對老年機械性腰痛腰椎間盤突出癥的干預效果

蘇紹華

(重慶城市管理職業學院，重慶 401331)

目的研究重力肌群鍛煉對生物力學破壞所致老年機械性腰痛腰椎間盤突出癥的緩解作用。方法腰椎間盤突出癥老年病患94例均檢測確診屬生物力學破壞引起機械性腰痛腰椎間盤突出，按照就醫時間標號隨機分組。觀察組47例，針對腰椎間盤生物力學特點實施重力肌群鍛煉持續干預；對照組47例，采取常規腰椎牽引配合骶管注射治療。應用魁北克腰痛障礙評分量表(QBPDS)評估患者癥狀改善狀況，記錄不同時間節點疼痛緩解效果，記錄患者腰背伸狀態下平均功率(AP)、峰力矩(PT)、腰背屈/伸比值(F/E)等腰背伸肌群生物力學指標變化。結果兩組治療首日(T1)QBPDS、視覺模擬評分(VAS)無明顯差異(Pgt;0.05)；對照組治療2 w(T2)QBPDS、VAS改善效果顯著優于觀察組(Plt;0.05)；治療45 d(T3)兩組QBPDS、VAS無統計學差異(Pgt;0.05)；觀察組治療2個月(T4)、治療3個月(T5)QBPDS、VAS改善效果顯著優于對照組(Plt;0.05)；觀察組T5PT(60°、120°)、AP(60°、120°)、F/E(60°、120°)生物力學指標均得到明顯改善，同組T1、T5差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組T5 PT(60°)、AP(120°)改善幅度顯著優于對照組(Plt;0.05)。結論生物力學破壞所致老年機械性腰痛腰椎間盤突出癥的治療中采取重力肌群鍛煉效果確切，持續干預鍛煉后患者后期脊柱生物力學調整效果及脊柱應力平衡均得到明顯恢復，有效緩解腰痛癥狀。

生物力學；腰椎間盤突出癥；重力肌群鍛煉

研究表明腰椎間盤突出癥(LDH)主要病發于40歲以上中老年群體，尤其60歲及以上老年患者因自身脊柱退行性病變，造成脊柱區域生物力學關系遭受破壞而導致LDH發病風險更高〔1～4〕。當前臨床對LDH老年患者治療多選擇臨時性緩解疼痛為目的保守性干預，如腰椎牽引法、藥物鎮痛等；不過這類干預措施在腰椎恢復方面缺乏長效穩定性。呂慧等〔5〕研究表明，脊柱穩定的關鍵在于應力分布平穩，其中脊柱重力肌群為腰椎應力平衡核心，作為多塊肌肉區域肌群能夠幫助人體多種體姿變化中應力平穩。本文探討重力肌群鍛煉對生物力學破壞所致老年機械性腰痛LDH的緩解作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 重慶大學校醫院2014年3月至2017年3月收治的腰椎間盤突出癥老年患者94例，均通過CT、磁共振成像(MRI)、肌電圖檢測，確診符合腰椎間盤突出癥診斷標準〔6〕。年齡60～73歲，平均(64.37±1.86)歲，男43例，女51例；病程3～9年，平均(6.17±0.85)年；椎間盤突出水平：L4段25例，L5段43例，L5～S1段26例。按照就醫時間隨機分組，觀察組47例針對老年患者腰椎間盤生物力學特點實施重力肌群鍛煉持續干預，對照組47例采取常規腰椎牽引配合骶管注射治療。兩組基礎資料差異無統計學意義(Pgt;0.05)，見表1。

表1 兩組基礎資料比較

1.2納入及排除標準 納入標準：①檢測確診屬生物力學破壞引起機械性腰痛LDH；②認知功能正常，知情同意；③均具備非手術康復鍛煉指征。排除標準：①伴有嚴重心腦血管疾病；合并嚴重肝、腎、全身代謝功能疾病；③伴有精神異常、神經官能癥；④腰椎伴有外傷、骨折；⑤伴有惡性腫瘤疾病；⑥合并嚴重的馬尾綜合征。

1.3干預方法 對照組：協助患者仰臥至電動牽引床，遵照“中華醫學會物理醫學與康復學分會”制定的腰椎間盤牽引操作規范實施，依據病患自身體重30%作為牽引重量，并逐步提升牽引重量，注意不可超過患者自重45%，采取間歇性牽引，每次牽引60 s，間隔10 s，持續20 min，每3 d牽引治療一次，10次為一個療程，共計3個療程；牽引治療期間配合骶管注射，1次/10 d，藥液配伍2%利多卡因3 ml+骶寶松2 mg+氯化鈉溶液20 ml。觀察組：針對老年患者腰椎間盤生物力學特點及個人體能狀況，制定“重力肌群鍛煉表”，指導患者每日晨間及下午進行活動鍛煉，鍛煉30 min，注意自身心率變化，以自感輕微疲勞停止，坐位髖關節外展、外旋，持續10 s每組，鍛煉2組；站立位腰椎側屈、屈伸、旋轉持續10 s每組，鍛煉2組；站立位做深呼吸，行呼吸肌收縮、腘繩肌伸展、腓腸肌伸展持續45 s每組，鍛煉2組；站立位股四頭肌伸展，伸展10次每組，鍛煉2組；膝位腰大肌伸展，伸展8次每組，鍛煉2組；仰臥位后骨盆帶肌收縮，收縮8次每組，鍛煉2組；仰臥位“拱橋”鍛煉，10次每組，鍛煉2組；仰臥位仰頭表層腹肌收縮、抬腿深層腹肌收縮訓練，收縮10次每組，鍛煉2組；仰臥位背伸肌群“飛燕”鍛煉，30次每組，鍛煉2組；仰臥位髖關節外旋，10次每組，鍛煉2組。

1.4觀察指標 ①應用魁北克腰痛障礙評分量表(QBPDS)〔7〕評估患者治療首日(T1)、治療2 w(T2)、治療45 d(T3)、治療2個月(T4)、治療3個月(T5)不同時間節點LDH癥狀改善效果，共計20項評估項目，每項分值0～5分，總計0～100分，分值越高表示腰痛障礙越嚴重；②采用視覺模擬評分(VAS)觀察疼痛緩解效果，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛≥7分；③采取等數肌力測試法評估患者治療前后及治療后重力肌群生物力學性能改善情況，記錄患者腰背伸狀態下平均功率(AP)、峰力矩(PT)、腰背屈/伸拉值(F/E)變化〔8〕。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行χ2、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療不同時間QBPDS評分、VAS對比 兩組T1 QBPDS、VAS無明顯差異(Pgt;0.05)；對照組T2 QBPDS、VAS改善效果顯著優于觀察組(Plt;0.05)；T3兩組無統計學差異(Pgt;0.05)；觀察組T4、T5改善效果顯著優于對照組(Plt;0.000 1)。見表2和表3。

2.2兩組治療前后重力伸肌群力學指標變化分析 兩組T1 PT(60°、120°)、AP(60°、120°)、F/E(60°、120°)生物力學指標均無明顯差異(Pgt;0.05)；經治療后，觀察組T5 PT(60°、120°)、AP(60°、120°)、F/E(60°、120°)生物力學指標均得到明顯改善，同組T1、T5差異有統計學意義(Plt;0.05)；觀察組T5 PT(60°)、AP(120°)改善幅度顯著優于對照組(Plt;0.05)。見表4、表5。

表2 兩組治療不同時間QBPDS評分對比分)

表3 兩組治療不同時間VAS對比分)

表4 兩組治療前后60°/s角速度重力伸肌群力學指標對比

與T1比較：1)Plt;0.05；下表同

表5 兩組治療前后120°/s角速度重力伸肌群力學指標對比

3 討 論

90%以上LDH因脊柱關節點于鄰近肌群組織病變而誘發力學變化而致。Yoshihara等〔9〕通過病理機制分析，LDH進展過程與自身腰背肌群疲勞及肌肉收縮功能衰減存在關聯性，同時腰椎疼痛病變也受脊柱重力肌群應力作用互存因果。即腰椎間盤區域內肌群受退行性病變損傷造成椎間盤壓力負荷異常變化，導致腰椎部位力學失衡，進而引起“椎體位移或脫位”現象。老年患者退行性病變可造成腰椎間盤變性，引起椎間隙狹窄，增加脊柱韌帶過度承受而導致脊柱內生物力學失去穩定性，造成脊柱滑脫或前移，導致重力肌群力學破壞〔10〕。王亮等〔10〕結合退行性腰椎側凸生物力學特定提出“單多個椎體位移學說”，明確闡述腰椎間盤作為人體重要組織結構，因生物力學特點，退行性病變可造成患者自身脊柱與椎間力學平衡失調紊亂，加重LDH惡化程度。郭偉等〔11〕提出針對腰椎生物力學特點做脊柱平衡調控，來改善腰椎、脊柱應力平衡性，環境腰椎間盤病變，促使脊柱形成穩定力學狀態。當前臨床對于生物力學破壞所致老年機械性LDH的治療多采取鎮痛方式來暫時性緩解腰痛，但缺乏長遠的角度去考慮脊柱的穩定性，導致這類患者治療后期LDH復發風險增多〔12〕。馮剛等〔13～15〕研究表明，老年患者LDH癥狀主因退行性病變誘發生物力學破壞形成，受脊柱肌群功能削弱而誘發，不過這類患者其脊柱內結構穩定性依然較為良好，由此提出通過針對性活動鍛煉方式來促進脊柱肌群功能恢復提升，以此達到緩解LDH腰痛癥狀。

研究〔16〕指出，良好的重力肌群鍛煉可有效促進部分脊柱萎縮肌肉延展性，增強椎體平穩，尤其對部分LDH病變所誘發前傾的頭部和伸出的下頜回到原來的脊柱中心上，避免胸椎后凸現象，調整脊柱生理彎曲，改善脊柱形態恢復正常。綜上，對生物力學破壞所致老年機械性腰痛LDH治療中采取重力肌群鍛煉效果確切，持續干預鍛煉后患者后期脊柱生物力學調整效果及脊柱應力平衡均得到明顯恢復，腰痛癥狀有效緩解。

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〔2017-06-19修回〕

(編輯 苑云杰)

R681.5+3

A

1005-9202(2017)22-5664-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.082

蘇紹華(1984-)，女，碩士，講師，主要從事體育教育、運動訓練研究。