老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的超聲表現

欒 嵐 鄭笑娟

(海口市人民醫院，海南 海口 570208)

老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的超聲表現

欒 嵐 鄭笑娟1

(海口市人民醫院，海南 海口 570208)

目的探討老年糖尿病患者頸動脈內中膜厚度(IMT)變化的超聲表現。方法100例確診為2型糖尿病的患者為病例組，同期選擇100例無糖尿病史的健康人群作為對照組，受試者均行頸部血管彩超檢查了解IMT變化情況。并分析老年糖尿病患者IMT變化的影響因素。結果病例組IMT、彈性條數(Ep)及硬化程度(β)均較對照組明顯升高，且內膜增厚及斑塊形成比例明顯高于對照組(Plt;0.05)。病例組軟斑例數最高，其次為混合斑，硬斑最少，對照組硬斑例數最高，其次為軟斑，混合斑數最少，差異有統計學意義(Plt;0.05)。內中膜變化組年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著高于內中膜無變化組(Plt;0.05)。年齡大，糖尿病病程長，HbA1c、FPG水平升高是老年糖尿病患者發生頸動脈內中膜增厚或斑塊形成的獨立危險因素(Plt;0.05)。結論老年糖尿病患者更容易出現頸動脈內中膜增厚或斑塊形成，且軟斑比例更高，高齡、糖尿病病程長、血糖控制不佳可以促進老年糖尿病患者IMT變化的發生。

糖尿病；頸動脈內中膜；超聲

流行病學研究發現〔1〕，由于生活習慣、飲食結構等因素的變化，2型糖尿病的發病率越來越高，且有年輕化的趨勢。目前2型糖尿病已被證實是引起心腦血管疾病的危險因素，其發病機制主要為引起血管動脈硬化的發生〔2〕。頸動脈是臨床上檢查動脈粥樣硬化的常用血管，頸動脈內中膜厚度(IMT)變化是動脈硬化發生的預測因子。本研究探討老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的超聲表現。

1 對象和方法

1.1一般資料 選擇2014年1月至2015年10月100例確診為2型糖尿病的患者作為病例組，其中男62例，女38例，年齡60～78〔平均(63.21±4.62)〕歲；同期選擇100例無糖尿病史的健康人群作為對照組，其中男60例，女40例，年齡60～79〔平均(63.43±4.12)〕歲。兩組基本資料無統計學差異(Pgt;0.05)。

糖尿病診斷符合2007版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準〔3〕：(1)具有典型癥狀(多飲、多尿及不明原因的體重減輕)，空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；(2)沒有典型癥狀，僅FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L者。排除標準：高血壓、心腦血管疾病、動脈炎、高脂血癥等引起動脈硬化的疾病，惡性腫瘤。

1.2方法 納入本研究后均采用高分辨率B型彩色血管多普勒超聲診斷儀(型號：日本Aloka SSD α10，UST5413線陣探頭，頻率7.5～13 MHz)，靜息狀態下取3次血壓平均值，安靜休息10～20 min后于左右頸總動脈遠端近分叉1 cm處后壁測量IMT。IMT≤0.9 mm為正常，0.9 mmlt;IMTlt;1.3 mm為頸動脈內膜中層增厚，IMT≥1.3 mm為頸動脈粥樣斑塊形成；內中膜增厚+斑塊形成記錄為內中膜變化。硬斑：等或強回聲，形態比較規則，表面光滑，內膜連續；軟斑：低回聲，形態不規則，表面粗糙且內膜不連續。

采用血管回聲跟蹤技術(ET)評價頸動脈彈性：測量完IMT后進入ET系統，在頸總動脈前后壁內中膜交界處取12個以上心動周期頸總動脈內徑變化。系統自動計算出彈性系數(Ep)、硬化程度(β)及血管順應性(AC)。動脈硬化發生時Ep、β數值升高，而AC數值降低。記錄相關病史及生化指標，分析老年糖尿病患者IMT變化的影響因素。

1.3統計學方法 應用SPSS11.5軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistics回歸分析。

2 結 果

2.1兩組頸動脈粥樣硬化程度及彈性比較 病例組IMT、Ep及β均較對照組明顯升高，且內膜增厚及斑塊形成比例明顯高于對照組(Plt;0.05)。見表1。

2.2兩組頸動脈斑塊性質比較 病例組軟斑例數最高(13例，65.0%)，其次為混合斑(4例，20.0%)，硬斑最少(3例，15.0%)，對照組硬斑例數最高(7例，70.0%)，其次為軟斑(2例，20.0%)，混合斑數最少(1例，10.0%)，差異有統計學意義(χ2=2.529,P=0.019)。

2.3影響老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的單因素分析 內中膜變化組年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、FPG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著高于內中膜無變化組(Plt;0.05)；其他指標比較差異無統計學意義(Pgt;0.05)。見表2。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化程度及彈性比較

表2 影響老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的單因素分析

HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇，TG：甘油三酯，TC：總膽固醇

2.4影響老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的多因素分析 年齡大、糖尿病病程長、HbA1c、FPG水平升高是老年糖尿病患者發生頸動脈內中膜增厚或斑塊形成的獨立危險因素(Plt;0.05)。見表3。

表3 影響老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的多因素分析

3 討 論

目前頸部血管超聲具有操作簡單、無創、實時成像、可重復的優點，已成為頸動脈粥樣硬化評估的首選方法〔4〕。IMT是采用≥7.5 MHz高分辨B型超聲通過二維灰階顯像及彩色血流成像技術，評估頸動脈壁內膜與中膜厚度之和，以達到了解頸動脈粥樣硬化程度及彈性的目的。

本研究結果提示，老年糖尿病患者更容易出現頸動脈內中膜變化，且出現軟斑的可能性更大。潘曉霞等〔5〕研究亦發現，糖尿病組頸動脈IMT、IMTmax 及β值較對照組增高。與本研究結果一致。分析認為IMT的發生與頸動脈內膜發生炎癥-增殖反應等相關〔6〕。血糖升高易損傷血管內皮細胞，進而釋放氧自由基，并激活炎癥因子，血管細胞黏附分子-1的分泌增加，最終引起血管痙攣而增加動脈硬化發生風險〔7〕。臨床上軟斑為不穩定斑塊，容易發生破裂形成栓塞；而硬斑較穩定，不易脫落。超聲檢查軟斑因斑塊內超過20%不均勻多表現為弱回聲或等回聲，硬斑則因纖維化或鈣化表現為強回聲〔8〕。老年糖尿病患者由于反復血管內皮損失，容易引起脂質及膠原的沉積，因此更容易發生軟斑。

武彧等〔9〕研究發現，IMT與FPG、年齡呈正相關；與β及頸動脈彈性存在相關性。隨著年齡增加，機體生理功能的降低，血管壁對血液流動的順應性下降，導致IMT呈逐漸增厚〔10〕；此外老年人群的血管壁容易出現脂質沉積，進而導致IMT增厚。2型糖尿病病程越長，晚期糖基化終末產物越容易形成，其與受體結合后影響細胞信號轉導，進而誘導炎性反應發生、促進氧化應激反應，最終加速動脈硬化發生〔11〕。HbA1c、FPG水平升高提示患者日常血糖水平控制不佳。長期的高血糖進一步加重血管內皮細胞損傷，造成內皮功能降低，不能更好地清除沉積的脂質，導致血管壁中層發生斷裂、增生〔12〕。

本研究顯示，老年糖尿病患者更容易出現頸動脈內中膜增厚或斑塊形成，且軟斑比例更高，高齡、糖尿病病程長、血糖控制不佳可以促進老年糖尿病患者頸動脈內中膜變化的發生，需引起臨床醫師重視。

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〔2017-03-11修回〕

(編輯 袁左鳴)

R587.1

A

1005-9202(2017)22-5595-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.048

1 溫州醫科大學附屬舟山醫院超聲診斷科

欒 嵐(1976-)，女，碩士，副主任醫師，主要從事外周血管與淺表器官的超聲診斷研究。