老年急性心肌梗死患者甲狀腺激素與高敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

徐 莉 王 唯 李希輝

(武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430074)

老年急性心肌梗死患者甲狀腺激素與高敏C反應(yīng)蛋白檢測的臨床意義

徐 莉 王 唯 李希輝1

(武漢市第三醫(yī)院光谷院區(qū)檢驗(yàn)科，湖北 武漢 430074)

目的探討老年急性心肌梗死(AMI)患者甲狀腺激素及高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化及其檢測的臨床意義。方法89例AMI患者作為AMI組，另選取健康體檢者80例作為對(duì)照組，比較兩組甲狀腺激素及hs-CRP水平；依據(jù)游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)三分位分為3組，比較3組性別、年齡、血糖、血脂、hs-CRP、心肌損傷標(biāo)志物、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺素(TSH)水平，并分析FT3、FT4、TSH及hs-CRP與其余指標(biāo)的相關(guān)性。結(jié)果AMI組FT3水平顯著低于對(duì)照組，hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)；與高值組相比，中值組和低值組hs-CRP、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌鈣蛋白(cTn)I水平均顯著降低，且低值組顯著低于中值組(Plt;0.05)；中值組和低值組TSH水平顯著高于高值組，且低值組顯著高于中值組(Plt;0.05)；FT3水平與hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈顯著負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)，F(xiàn)T4水平與cTnI呈顯著負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)，hs-CRP水平與總膽固醇(TC)、CK-MB、cTnI水平呈顯著正相關(guān)(Plt;0.05)，TSH水平與上述指標(biāo)無相關(guān)性。結(jié)論老年AMI患者存在甲狀腺激素水平異常，且伴有hs-CRP水平升高，AMI患者FT3及hs-CRP可作為評(píng)估患者心肌損傷程度及預(yù)后的重要檢測指標(biāo)。

急性心肌梗死；甲狀腺激素；高敏C反應(yīng)蛋白

急性心肌梗死(AMI)常伴有機(jī)體代謝異常及神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，發(fā)病后存在下丘腦-垂體的病理性改變，進(jìn)而影響血液循環(huán)中甲狀腺功能指標(biāo)水平。近年研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退患者較正常人群具有更高的冠心病(CHD)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并指出亞臨床甲狀腺功能減退是CHD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，可能與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈一定的相關(guān)性〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，CHD可引發(fā)低三磺甲狀腺原氨酸(T3)綜合征，該病的出現(xiàn)可能是CHD病情危重的結(jié)果，暗示著預(yù)后不良，并指出T3水平的改變與心肌損傷關(guān)系較為密切，是影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素之一〔2〕。監(jiān)測血清內(nèi)甲狀腺激素水平對(duì)評(píng)估AMI患者的病情及預(yù)后均具有重要價(jià)值。高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是心腦血管疾病的危險(xiǎn)指標(biāo)之一，在AMI發(fā)生發(fā)展過程中其水平發(fā)生不同程度的變化。本研究旨在探討老年AMI患者甲狀腺激素及hs-CRP水平的變化及臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2017年2月武漢市第三醫(yī)院收治的老年AMI患者89例(AMI組)，患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡lt;60歲；(2)伴有原發(fā)性甲狀腺疾病史及其他可影響甲狀腺激素水平疾病者；(3)近期內(nèi)接受對(duì)甲狀腺素及糖皮質(zhì)激素等影響甲狀腺激素水平的藥物治療者。89例AMI中，男50例，女39例，年齡61～85〔平均(72.54±4.22)〕歲；另選取健康體檢人群80例作為對(duì)照組(心電圖)，其中男女各40例，年齡62～83〔平均(73.62±3.50)〕歲。兩組性別及年齡等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 清晨抽取患者及健康體檢者的空腹外周靜脈血，抽血前忌飲酒、劇烈運(yùn)動(dòng)，收集于非抗凝小管內(nèi)，室溫靜置30 min后，離心處理取上清，置于-20℃冰箱保存待用。采用西門子ADVIA Centaur全自動(dòng)免疫分析儀檢測游離T3(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和促甲狀腺素(TSH)水平。同時(shí)檢測血脂：甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平。hs-CRP及心肌損傷標(biāo)志物：肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)水平。其中TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP和CK-MB水平采用西門子ADVIA2400生化分析儀檢測，cTnI檢測采用ADVIA Centaur全自動(dòng)免疫分析儀檢測，具體操作嚴(yán)格按照各儀器的標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程進(jìn)行。

正常參考范圍：FT3為3.5～6.5 pmol/L、FT4為11.5～22.7 pmol/L、TSH為0.55～4.78 mIU/L。依據(jù)FT3三分位分為高值組(FT3≤3.47 pmol/L，n=32例)、中值組(3.48～4.33 pmol/L，n=29例)、低值組(FT3≥4.34 pmol/L，n=28例)〔4〕。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson或Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1AMI組和對(duì)照組甲狀腺激素水平比較 89例患者中，有16例(17.98%)存在甲狀腺功能異常。AMI組FT3水平顯著低于對(duì)照組，hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組(Plt;0.05)，AMI組FT4、TSH水平均低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。見表1。

2.2FT3高、中、低值組臨床資料比較 3組性別、年齡、空腹血糖(FPG)、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FT4和TSH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。隨著FT3水平的升高，hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均顯著降低，且低值組顯著低于中值組(Plt;0.05)。見表2。

表1 AMI組和對(duì)照組甲狀腺激素水平比較

與對(duì)照組比較：1)Plt;0.05

表2 FT3高、中、低值組臨床資料比較

2.3甲狀腺激素水平與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析 FT3水平與hs-CRP、CK-MB、cTnI水平呈顯著負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)，與患者性別、年齡、FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均無相關(guān)性(Pgt;0.05)；FT4水平與cTnI呈顯著負(fù)相關(guān)(Plt;0.05)，與其余指標(biāo)均無相關(guān)性(Pgt;0.05)；TSH水平與上述指標(biāo)均無相關(guān)性(Pgt;0.05)；hs-CRP水平與TC、CK-MB、cTnI水平呈顯著正相關(guān)(Plt;0.05)，與性別、年齡、FPG、TG、HDL-C、LDL-C水平均無相關(guān)性(Pgt;0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討 論

甲狀腺激素除可以調(diào)節(jié)甲狀腺功能外，還可作為機(jī)體的一項(xiàng)重要調(diào)節(jié)因子參與機(jī)體代謝的多個(gè)環(huán)節(jié)。流行病學(xué)研究表明，近年來我國CHD、AMI的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，臨床發(fā)現(xiàn)伴有甲狀腺功能異常的AMI患者也不在少數(shù)〔5〕。甲狀腺激素的輕微異常即可影響CHD病情的發(fā)展，其原因可能與血脂代謝、內(nèi)分泌功能、血流動(dòng)力學(xué)改變及凝血功能的減退等有關(guān)〔6〕。本研究結(jié)果提示，AMI患者存在甲狀腺激素水平的異常，存在低T3綜合征，其出現(xiàn)可能是AMI繼發(fā)性或伴發(fā)性改變的結(jié)果。患者FT3水平降低的原因有：(1)應(yīng)激狀態(tài)下，5′-脫碘酶活性受到抑制、血清兒茶酚胺及皮質(zhì)醇含量升高，均可抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化；(2)機(jī)體缺氧環(huán)境，代謝減弱，代償性地減少了甲狀腺激素的分泌；(3)缺血阻礙了甲狀腺激素的合成；(4)AMI患者存在炎性應(yīng)激反應(yīng)，血清內(nèi)炎性因子水平大量分泌，抑制了TSH、T3等的合成〔7〕。

以往相關(guān)研究表明，血清FT3水平可以預(yù)測CHD的病變嚴(yán)重程度，呈顯著的負(fù)相關(guān)〔8〕。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，AMI的梗死面積及有無心力衰竭等均可影響甲狀腺激素水平，認(rèn)為FT3水平的改變可能與心肌損傷存在一定的關(guān)系〔9〕。hs-CRP是機(jī)體受損或炎性應(yīng)激反應(yīng)中一類較為敏感的球蛋白，具有免疫調(diào)節(jié)功能，可作為診斷炎癥反應(yīng)及病情嚴(yán)重程度的重要檢測指標(biāo)。本研究說明，AMI患者發(fā)生低T3綜合征期間可能有炎癥反應(yīng)的參與〔10〕，AMI患者的心肌損傷程度與炎性反應(yīng)的關(guān)系較為密切，hs-CRP可作為評(píng)估AMI心肌損傷程度的重要指標(biāo)。CK-MB和cTnI是AMI的重要診斷指標(biāo)，同時(shí)也是診斷心肌損傷的血清學(xué)酶指標(biāo)。本研究結(jié)果表明，隨著FT3水平的增加，CK-MB和cTnI下降的愈顯著，其原因可能為，隨著AMI患者心肌損傷程度的增加，機(jī)體缺血缺氧程度加重，血液內(nèi)各種細(xì)胞因子分泌水平升高，導(dǎo)致T3的合成抑制作用增加〔11〕。外周循環(huán)中的T3 80%是由T4轉(zhuǎn)化過來的，但由于AMI患者存在心功能的損傷，減弱了轉(zhuǎn)化T4功能，所以對(duì)T3水平的下降尤為敏感。AMI患者的甲狀腺激素水平變化是暫時(shí)性的，同樣是機(jī)體的一種應(yīng)激反應(yīng)，可隨著病情的好轉(zhuǎn)而自行恢復(fù)。但相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，適量補(bǔ)充甲狀腺素，可減少AMI發(fā)生過程中心肌細(xì)胞的死亡數(shù)量，對(duì)心肌功能的恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用〔12〕。

1李 莉.分析亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)伴冠心病的臨床特點(diǎn)及其中西醫(yī)治療效果〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2014；6(29)：65-6.

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〔2017-06-15修回〕

(編輯 袁左鳴)

R541

A

1005-9202(2017)22-5583-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.042

1 湖北省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科

徐 莉(1979-)，女，主管技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。