絕經(jīng)前女性冠心病高危因素及冠脈特點

李志娟 程建新 羅潤豐 閆 鵬 劉相勇

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南科技大學(xué)心血管病研究所，河南 洛陽 471003)

絕經(jīng)前女性冠心病高危因素及冠脈特點

李志娟 程建新 羅潤豐 閆 鵬 劉相勇

(河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南科技大學(xué)心血管病研究所，河南 洛陽 471003)

目的探討絕經(jīng)前女性高危因素與冠心病(CHD)的發(fā)病關(guān)系及冠脈造影病變特點。方法選擇行冠脈造影檢查術(shù)的絕經(jīng)前女性114例和絕經(jīng)后女性134例。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，將絕經(jīng)前女性分為CHD組48例(42.1%)，年齡(44.1±4.3)歲，共有70支病變冠脈，冠脈正常組66例(57.9%)，年齡(44.3±3.8)歲；絕經(jīng)后女性分為CHD組76例(55%)，年齡(58±4.6)歲，共有152支病變冠脈，絕經(jīng)后冠脈正常組58例(45%)，年齡(57±3.8)歲。分析各組臨床、冠脈病變特點。結(jié)果絕經(jīng)前女性CHD高血壓、糖尿病的患病率明顯高于冠脈正常組，絕經(jīng)后女性CHD組高血壓、糖尿病及血脂異常患病率顯著高于絕經(jīng)前女性；絕經(jīng)前女性患者多為單支血管病變，絕經(jīng)后女性多為雙支及多支血管病變；絕經(jīng)前女性冠脈病變多l(xiāng)t;20 mm，絕經(jīng)后女性冠脈病變多≥20 mm。絕經(jīng)前女性冠脈病變以左前降支為最常見(70%)。結(jié)論高血壓及糖尿病是絕經(jīng)前女性CHD主要發(fā)病因素，高甘油三酯是絕經(jīng)前女性CHD最佳預(yù)測因素。絕經(jīng)前女性CHD患者冠脈病變以單支血管、短病變?yōu)橹鳎∽儾课欢辔挥谇敖抵А?/p>

冠心病；絕經(jīng)前期；冠脈造影術(shù)；冠脈特征；高血壓；糖尿病

研究顯示心肌梗死后1年內(nèi)死亡率男女比為1∶1.5，心肌梗死后6年內(nèi)心力衰竭發(fā)生率和死亡率男女比超過為1∶2〔1,2〕。由于傳統(tǒng)觀念認(rèn)為因雌激素對心臟有保護作用，絕經(jīng)前女性雌激素水平相對較高，患冠心病(CHD)風(fēng)險低，因此在臨床工作中有越來越多的絕經(jīng)前女性胸部不適被輕視，即便患有心絞痛和心肌梗死也沒有引起足夠重視，導(dǎo)致處理不夠及時。本文分析絕經(jīng)前女性CHD的臨床和冠脈病變特點。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2012年9月至2014年9月在河南科技大學(xué)附屬心血管醫(yī)院行選擇性冠脈造影術(shù)的絕經(jīng)前女性114例和絕經(jīng)后女性134例。根據(jù)冠脈造影結(jié)果，將絕經(jīng)前女性114例分為CHD組48例(42.1%)，年齡(44.1±4.3)歲，共有70支病變冠脈(狹窄程度≥50%)，冠脈正常組66例(57.9%)，年齡(44.3±3.8)歲；絕經(jīng)后女性分為CHD組76例(55%)，年齡(58±4.6)歲，共有152支病變冠脈，冠脈正常組58例(45%),年齡(56±4.1)歲。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他嚴(yán)重心臟病激發(fā)的心絞痛或者心肌梗死，如主動脈夾層、重度主動脈狹窄和肥厚性心肌病等；②甲亢、痛風(fēng)、腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病等；③合并有瓣膜病或原發(fā)性心肌病；④左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)lt;15%,多器官衰竭等。

1.3臨床基線資料 入選患者均經(jīng)詳細(xì)詢問病史，并收集相關(guān)臨床資料，包括年齡、糖尿病、高血壓、高脂血癥、早發(fā)心血管病家族史、吸煙、體重指數(shù)(BMI)、尿酸(UA)及胸部不適等。

1.4冠脈造影檢查術(shù)(CAG)及分析 經(jīng)皮CAG是由兩位經(jīng)驗豐富的心血管介入醫(yī)生共同完成的，采用Judkins法穿刺橈動脈或股動脈，進行多體位造影檢查左、右冠脈。按左主干(LM)、前降支(LAD)、回旋支(LCX)和右冠脈(RCA)行分段分析，主要分支如第一對角支(D1)歸屬于LAD、鈍緣支(OM)歸屬于LCX、銳緣支(AM)歸屬于RCA等。本研究利用島津公司數(shù)字減影血管造影機的冠脈造影定量分析軟件(QCA)來分析冠脈病變，通過校正冠脈血管后測量病變血管舒張末期直徑，狹窄程度及病變的長度，同一操作者測量兩次，再取數(shù)據(jù)平均數(shù)為最終數(shù)據(jù)。正常冠脈管腔直徑以100%來計算，當(dāng)狹窄程度≥50%診斷為CHD。根據(jù)病變受累血管支數(shù)分為單支和雙支及多支病變(3支病變?yōu)槎嘀Р∽儯琇M病變計為雙支病變)。單支病變定義為LAD、LCX、RCA或其主要分支狹窄程度≥50%。多支病變定義為三支主要冠脈狹窄程度≥50%。LM病變單列為雙支病變，合并有LAD或者LCX病變，則列為3支病變。冠脈病變長度lt;20 mm為短病變，≥20 mm為長病變。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

絕經(jīng)前女性CHD組高血壓、糖尿病患病率明顯高于絕經(jīng)前冠脈正常組(Plt;0.05)，但吸煙、血脂異常、BMI、尿酸(UA)無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)。絕經(jīng)前CHD組甘油三酯(TG)水平明顯高于絕經(jīng)前正常組(Plt;0.05)，總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)。而絕經(jīng)后CHD組高血壓、糖尿病、血脂異常患病率明顯高于絕經(jīng)前CHD組(Plt;0.05)，吸煙、BMI、UA等無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)。絕經(jīng)前CHD組胸部不適癥狀與絕經(jīng)前正常組無統(tǒng)計學(xué)差異(Pgt;0.05)，但絕經(jīng)后CHD組胸部不適癥狀較明顯。見表1，表2。與絕經(jīng)后CHD組比較，絕經(jīng)前CHD組冠脈病變多在LAD〔70%(49/70)vs 47.1%(71/152)，P=0.001〕，絕經(jīng)前CHD組多為單支病變(64.5%)，雙支(25%)或者多支病變(10.5%)較少，與絕經(jīng)后女性后女性CHD組(單支病變23.6%、雙支病變52%、多支病變24.4%)差異顯著(均Plt;0.05)。絕經(jīng)前CHD組多為短病變(60%)，與絕經(jīng)后CHD組(18.3%)差異顯著(Plt;0.05)。

表1 各組臨床特征比較〔n(%)〕

1)胸部不適：胸痛、胸悶、心悸、心慌等；與絕經(jīng)前CHD組比較：2)Plt;0.05

表2 絕經(jīng)前女性各組血脂水平比較

3 討 論

CHD是多種危險因素共同作用于不同環(huán)節(jié)所致慢性疾病，如高血壓、糖尿病等傳統(tǒng)危險因素是CHD主要危險因素。高血壓是絕經(jīng)前女性導(dǎo)致動脈粥樣硬化的最強因子之一，F(xiàn)ramingham心臟研究中心提出，收縮壓升高是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素，血壓和CHD事件危險性之間的關(guān)系是連續(xù)一致的，并獨立于其他危險因素〔3,4〕。糖尿病是CHD的等危癥，而且高胰島素血癥促進動脈壁脂質(zhì)合成和攝取，加劇動脈粥樣硬化。研究顯示〔5〕，糖尿病患者合并有周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變，其并發(fā)心血管事件發(fā)生率及死亡率比例更高。胡大一等〔6〕曾將52個省部級醫(yī)院心內(nèi)科所收集的CHD患者為研究對象，了解中國CHD患者糖代謝異常的流行狀況，研究發(fā)現(xiàn)中國CHD高危人群中有 2/3 合并高血糖，而急性心肌梗死(AMI)患者約 2/3存在高血糖，這可能是機體對AMI強應(yīng)激原的內(nèi)在反應(yīng)。本研究顯示絕經(jīng)前CHD組高血壓、糖尿病患病率比例明顯高于正常女性。脂質(zhì)代謝異常也是動脈粥樣硬化重要的高危因素。動脈粥樣硬化本身是慢性炎癥反應(yīng)，LDL-C可能是這種炎癥反應(yīng)的始動因素。研究顯示TC、LDL-C與40歲以下年輕患者動脈粥樣硬化關(guān)系明顯相關(guān)〔7,8〕。但在本研究中，絕經(jīng)前CHD組HDL-C、LDL-C及TC與冠脈正常女性相比，無統(tǒng)計學(xué)差異，而TG升高明顯。這表明本研究中絕經(jīng)前女性CHD血TG升高可能與CHD發(fā)病密切相關(guān)。研究顯示〔5,8〕,非高密度脂蛋白(non-HDL-C)和TC為男性CHD最佳預(yù)測指標(biāo)，TG則為女性CHD的最佳預(yù)測指標(biāo)，與本研究結(jié)果相似。這可能與本組絕經(jīng)前女性CHD中糖尿病患者所占比例較高有關(guān)，因為糖尿病患者血脂異常多為含TG的脂蛋白增多。綜上所述，高血壓、糖尿病是絕經(jīng)前女性CHD的主要危險因素，TG為女性CHD的獨立危險因素。

女性CHD癥狀與男性不同，除心絞痛癥狀外，多表現(xiàn)為模糊不典型癥狀，如極端疲勞、乏力、肩胛骨不適和氣短等。本研究表明，絕經(jīng)前女性出現(xiàn)胸痛或其他非典型癥狀時，臨床醫(yī)生要提高警惕，避免漏診及誤診。而絕經(jīng)后女性，合并有多個高危因素時，如果出現(xiàn)胸部不適癥狀如胸痛胸悶等，高度懷疑CHD可能。

本研究發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前女性以短病變及單支血管病變?yōu)槎嘁姡赡苁且驗榻^經(jīng)后CHD女性高血壓、糖尿病、高脂血癥的比例更高于絕經(jīng)前CHD女性。在一項針對年輕女性CHD研究中發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)前其單支血管病變及短病變多見，絕經(jīng)后女性以兩支、多支血管病變及長病變多見〔11〕，與本研究結(jié)果一致。本研究顯示絕經(jīng)前冠脈病變多為LAD(70%)。在Davidson等〔12〕研究中有同樣的觀點，并觀察到絕經(jīng)前女性的血管病變多在LAD近端。研究顯示，LAD近端及LM病變的短期及長期預(yù)后均明顯差于非LM病變及非LAD近端病變〔13～16〕。故一旦漏診絕經(jīng)前CHD患者，可能會引起災(zāi)難性后果。

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〔2016-12-30修回〕

(編輯 曹夢園)

R541.4；R587

A

1005-9202(2017)22-5581-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.22.041

李志娟(1971-)，女，碩士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事心血管重癥診治及冠心病介入診療研究。