血糖監(jiān)測(cè)對(duì)非胰島素治療2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響

馬龍飛+樂(lè)嘉宜+魏魏+郁敏杰+宋銳+沈世蜂+鄭麗+姚順杰

摘 要 目的：觀察非胰島素治療2型糖尿病患者的血糖規(guī)范監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)情況對(duì)生活質(zhì)量的影響。方法：根據(jù)巢式病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，對(duì)160例非胰島素治療2型糖尿病患者隨訪3個(gè)月后，按照血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)與否分成達(dá)標(biāo)組50例，未達(dá)標(biāo)組50例，比較兩組2型糖尿患者基線和隨訪3個(gè)月的生活質(zhì)量（DMQLS）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）和體重指數(shù)（BMI）的變化。結(jié)果：隨訪3個(gè)月時(shí)，達(dá)標(biāo)組患者的HbA1c水平和DMQLS總分和各維度得分均低于基線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且達(dá)標(biāo)組的DMQLS總分和疾病維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意維度得分均低于未達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：遵循血糖規(guī)范化監(jiān)測(cè)有助于提高非胰島素治療的2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)實(shí)現(xiàn)糖尿病個(gè)體化治療與管理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等具有重要作用。

關(guān)鍵字 2型糖尿病；血糖監(jiān)測(cè)；非胰島素治療；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）22-0050-03

Effect of blood glucose monitoring on the quality of life of patients with type 2 diabetes mellitus treated with non insulin therapy

MA Longfei， LE Jiayi， WEI Wei， YU Minjie， SONG Rui， SHEN Shifeng， ZHENG Li， YAO Shunjie（Ruijinerlu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200020， China）

ABSTRACT Objective： To observe the influence of standard blood glucose monitoring frequency in the monitoring the quality of life of the patients with type 2 diabetes mellitus treated with non insulin therapy. Methods： Based on nested case control study design， after 160 patients with non-insulin treatment were followed up for 3 months， according to the compliance frequency of standardized glucose monitoring， they were divided into a standard group with 50 cases and a non standard group with 50 cases， the changes in the quality of life （DMQLS）， fasting plasma glucose （FPG）， HbA1c （HbA1c） and body mass index（BMI） were compared at baseline and 3 months of follow-up in the patient with type 2 diabetes in the two groups. Results： After 3 months of follow-up， the scores of HbA1c， total score and dimension score of DMQLS of the patients in the standard group were lower than those of the baseline， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of DMQLS， disease dimension， psychological dimension， social dimension and satisfaction dimension of the standard group were lower than those of the non standard group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Following the standardized monitoring of blood glucose in diabetic patients helps to improve the quality of life of diabetic patients with non-insulin treatment. It plays an important role in individual treatment and management of diabetes mellitus and delaying the occurrence of diabetic complications and so on.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； blood glucose monitoring； non insulin therapy； quality of life

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)。規(guī)范化的血糖監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，對(duì)制訂合理的降血糖治療方案、觀察降血糖藥物治療效果和及時(shí)調(diào)整治療方案等均有很大益處。根據(jù)《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》[1]（以下簡(jiǎn)稱《血糖監(jiān)測(cè)指南》）的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，目前我國(guó)糖尿病患者中血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)率僅19%左右[2]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外的諸多對(duì)非胰島素治療的2型糖尿病患者進(jìn)行的血糖監(jiān)測(cè)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究未達(dá)成一致共識(shí)[3-4]。因此，我們按照《血糖監(jiān)測(cè)指南》中規(guī)定的非胰島素治療的2型糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)與否，進(jìn)一步研究對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的影響，為《血糖監(jiān)測(cè)指南》的推廣提供依據(jù)。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

按照巢式病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)[5]，于2015年10月從本轄區(qū)在冊(cè)管理的2型糖尿病患者中按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出160例患者作為觀察隊(duì)列。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為2型糖尿病至少6個(gè)月；（2）非胰島素治療的2型糖尿病患者；（3）愿意參加本項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）l型糖尿病患者；（2）使用胰島素控制血糖者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）嚴(yán)重嗜酒者；（5）合并嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者；（6）有精神疾病；（7）惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法

按照《血糖監(jiān)測(cè)指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)入選的160名糖尿病患者在普通門診隨訪和健康宣教的基礎(chǔ)上，進(jìn)行2次教育，每次1 h；教育內(nèi)容包括：（1）自我血糖監(jiān)測(cè)的規(guī)范化操作；（2）個(gè)體化血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間點(diǎn)和次數(shù)；（3）血糖結(jié)果的規(guī)范化記錄；（4）血糖結(jié)果的解讀。并完成第一次問(wèn)卷調(diào)查以及體檢和生化檢查。隨訪期間正常就診和接受糖尿病教育，每2周上交一次血糖測(cè)量記錄單。3個(gè)月后根據(jù)經(jīng)過(guò)核實(shí)的血糖記錄單進(jìn)行分組，其中2人因死亡而失訪。最終158例患者完成研究。50例血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)達(dá)標(biāo)者分為達(dá)標(biāo)組；在108例血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)不達(dá)標(biāo)者中按照危險(xiǎn)集抽取50例為不達(dá)標(biāo)組。100例研究對(duì)象中，男性47例，女性53例，年齡49～81歲，平均年齡（67.46±8.42）歲，達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組的年齡、性別、生活質(zhì)量評(píng)分和生化指標(biāo)差異在入選觀察隊(duì)列時(shí)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。并完成第二次的問(wèn)卷調(diào)查、體檢和生化檢查。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)按照《血糖監(jiān)測(cè)指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)，非胰島素治療的2型糖尿病患者規(guī)范化血糖監(jiān)測(cè)≥2次/周為達(dá)標(biāo)，<2次/周為不達(dá)標(biāo)。（2）空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)BG）檢測(cè)采用葡萄糖氧化酶法（日立7020全自動(dòng)生化分析儀）；糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）檢測(cè)采用高壓液相色譜法（HPLC）（美國(guó)Bio-Rad公司的D-10自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀）。（3）測(cè)量身高和體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI）。（4）2型糖尿病人生活質(zhì)量量表（quality of life scale for patients with type 2 diabetes mellitus，DMQLS）包括：疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度5個(gè)維度，共87個(gè)條目；得分越低，提示生活質(zhì)量越好。DMQLS重測(cè)信度為0.996，克朗巴哈系數(shù)為0.969，分半信度系數(shù)為0.879[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 BMI和血糖指標(biāo)的變化

達(dá)標(biāo)組BMI、HbAC1和FPG平均水平在隨訪前、隨訪后與未達(dá)標(biāo)組比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。達(dá)標(biāo)組隨訪后HbAC1的平均水平明顯低于隨訪前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 DMQLS各個(gè)維度及總分的變化

達(dá)標(biāo)組的DMQLS總分和各維度得分均比隨訪前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。未達(dá)標(biāo)組DMQLS總分和各維度得分與隨訪前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪后達(dá)標(biāo)組的DMQLS總分和疾病維度、心理維度、社會(huì)維度、滿意度均低于未達(dá)標(biāo)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分，它可貫穿于糖尿病治療與療效評(píng)估的全過(guò)程。按照《血糖監(jiān)測(cè)指南》進(jìn)行規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)并進(jìn)行合理治療對(duì)糖尿病患者生活質(zhì)量的有重要影響。本次研究發(fā)現(xiàn)，血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)組的糖尿病患者雖然在FPG，HbA1c，BMI，生理維度等方面與未達(dá)標(biāo)組無(wú)明顯差異；但在生活質(zhì)量評(píng)分（DMQLS）總分及疾病程度、心理維度、社會(huì)維度、滿意度等比未達(dá)標(biāo)組有更為明顯的改善，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7-8]。

糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范的血糖監(jiān)測(cè)，可以向醫(yī)護(hù)人員提供個(gè)性化的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，也可反映生活事件、降糖藥物服用、運(yùn)動(dòng)和飲食等對(duì)糖尿病患者血糖水平的影響，有助于患者了解自己的血糖控制狀態(tài)。糖尿病患者積極主動(dòng)地參與糖尿病管理，還有助于增進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員有效互動(dòng)，提高患者治療效果和生活滿意度。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)患者的HbA1c水平較基線時(shí)有明顯改善，與PRISMA的研究結(jié)果不一致[9]。我們認(rèn)為可能是與樣本量較少，或（和）觀察干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。通常規(guī)范化血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間越長(zhǎng)，糖尿病患者獲得益處就越大[10]。血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果與及時(shí)治療方案的調(diào)整和糖尿病教育有機(jī)地相結(jié)合，才能有效、快速使血糖控制達(dá)標(biāo)，最終使患者生活質(zhì)量提高。另外，生活質(zhì)量的生理維度涉及睡眠，性生活，運(yùn)動(dòng)等情況。可能是參與本次調(diào)查的患者年齡相對(duì)偏高，生理情況較差，導(dǎo)致效果不明顯。

總之，遵循糖尿病患者規(guī)范化血糖監(jiān)測(cè)有助于提高非胰島素治療的2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，對(duì)實(shí)現(xiàn)糖尿病個(gè)體化治療與管理，延緩糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等具有重要的臨床意義。

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