鈷鉻鉬合金應力中斷式支架的臨床應用研究

毛瑩瑩+姚貴良

[摘要]目的：評價鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒用于KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損患者的臨床修復效果。方法：選擇Kennedy Ⅰ、Ⅱ類牙列缺損擬行支架式義齒修復的患者60例，隨機分為兩組，分別采用鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒修復和鈷鉻合金支架式義齒修復。通過比較兩組患者的滿意度及末端基牙牙槽嵴吸收情況，評估鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒的臨床修復效果。結果：鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒與鈷鉻合金支架式義齒相比較，患者在美觀程度、舒適程度、語音功能等方面的滿意度明顯高（P<0.05），在咀嚼功能、固位功能兩方面滿意度也略高，但差異無統計學意義（P>0.05）；鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒的末端基牙牙槽嵴吸收情況較鈷鉻合金支架式義齒略有減緩，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒用于KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損可獲得較好的臨床修復效果，遠期效果有待于進一步隨訪觀察。

[關鍵詞]鈷鉻鉬合金；鈷鉻合金；KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損；應力中斷式義齒

[中圖分類號]R783.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0098-02

Abstract： Objective To evaluate the clinical effect of split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures for kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition. Methods 60 cases of kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition designed by skeleton denture were randomly divided into two groups. One group used split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures and the other group used Co-Cr alloy frame partial dentures. Compare the differences of patients satisfaction， and the level of distal end abutments alveolar ridge resorption. Then evaluate the clinical effect of split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures. Results The split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures were obviously better than Co-Cr alloy frame partial dentures in the aspect of the satisfaction of beautiful outlook， comfort level and phonetic function（P<0.05）.The satisfaction of chewing and retention were slightly better by split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures， but it had no significant difference （P>0.05）. The level of distal end abutments alveolar ridge resorption were slightly retard by split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures， but it had no significant difference （P>0.05）. Conclusion The split Co-Cr-Mo alloy frame removable partial dentures had better clinical effect for kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition. But its long -term effect need further follow-up observation.

Key words： Co-Cr-Mo alloy； Co-Cr alloy； kennedy Ⅰand Ⅱ defect of dentition； split frame denture

目前，可摘局部義齒仍是我國牙列缺損的常用修復方式之一，它具有適用范圍廣、磨除牙體組織少、易保持良好口腔衛生、制作簡便、費用低等優點，但也存在體積大、舒適性差、咀嚼效率不高等問題。隨著生活水平的提高，人們對于義齒的舒適性、安全性及美觀性等方面要求越來越高，越來越多的人選擇鑄造支架式義齒修復。用于制作支架式義齒的材料有很多種，其中傳統鈷鉻合金在臨床應用已久，而BPD完美支架（Bego Partial Denture）是一種新型的用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金支架系統，采用的是Wironit合金，具有優良的材料性能，目前在國外較常使用，能彌補可摘局部義齒在臨床應用上的諸多缺陷。本研究擬通過對KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損患者行鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒與傳統鈷鉻合金支架式義齒設計修復缺失牙，并評價其臨床修復效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2015年3月-2016年3月于筆者醫院修復科就診，擬采用支架式義齒修復的患者60例，年齡43～75歲，平均56.5歲。納入標準：KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損，末端基牙為雙尖牙，基牙無齲壞或已充填，牙槽骨吸收<根長1/3，基牙松動度<Ⅱ°，對頜為天然牙列，咬合關系基本正常，余留牙牙周健康或已經過完善牙周基礎治療，能積極配合和堅持復診。endprint

1.2 材料：BPD完美支架Wironit合金（Bego公司，德國），鈷鉻合金（Bego公司，德國）。

1.3 病例分組：將60例患者隨機分為兩組，實驗組：30例，采用鈷鉻鉬合金支架式義齒修復，應力中斷式設計；對照組：30例，采用傳統鈷鉻合金支架式義齒修復，傳統RPA應力中斷式卡環設計。所有義齒均由專業口腔修復科醫師設計、試戴和調改。

1.4 療效評定

1.4.1 問卷調查的方式：在義齒分別戴用3個月后評估患者滿意度。由患者填寫調查問卷[1]，問卷內容包括美觀程度、舒適程度、咀嚼功能、固位功能和語音功能等方面，滿意為（+），不滿意為（-）。共發放問卷60份，回收60份，回收率100%。

1.4.2 X線片檢查的方式：分別在義齒修復前、修復12個月后，對末端基牙牙槽嵴吸收情況進行評估。以修復前牙槽嵴高度為基數，修復12個月后牙槽嵴吸收程度計算百分比。如一名患者有兩顆末端基牙，則取平均值。

1.5 統計學方法：所有數據應用SPSS17.0統計學軟件進行處理，采用卡方檢驗和獨立樣本t檢驗進行數據處理，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 義齒戴用3個月后的滿意度調查結果：見表1，從統計分析結果可以看出，在滿意度調查方面，鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒的美觀程度、舒適程度、語言功能等方面均明顯優于傳統鈷鉻合金支架式義齒（P<0.05）；在咀嚼功能和固位功能滿意度兩項指標上，雖略高于傳統鈷鉻合金支架式義齒，但差別無統計學意義（P>0.05）。

2.2 義齒戴用12個月后末端基牙牙槽嵴吸收情況：見表2，從統計分析結果可以看出，鈷鉻鉬合金應力中斷式義齒的末端基牙牙槽嵴吸收程度略緩慢于鈷鉻合金鑄造支架式義齒的末端基牙，但差別無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

我國已進入老齡化社會，而我國中老年人缺牙情況也比較普遍，目前活動義齒修復仍然是最主要的修復方式。鑄造支架式可摘局部義齒是目前牙列缺損修復中最常用的修復方法之一，多年來制作鑄造支架式可摘局部義齒已取得很多臨床經驗[2]。支架式可摘局部義齒的金屬基托和鑄造卡環常用的金屬材料有鈷鉻合金、鈦合金、純鈦等。傳統的鈷鉻合金鑄造支架式義齒因材料性能的限制多為剛性整體鑄造支架，在基托設計上變化較小，體積較大，且鑄造卡環的回彈力也較差，設計存在一定缺陷[3]，特別是在KennedyⅠ、Ⅱ類牙列缺損修復設計中問題明顯。由于天然牙和黏膜的可讓性不同，傳統鑄造支架又是剛性整體結構，不具有可讓性，因此會導致天然牙和黏膜的受力不均衡，從而導致基牙及其支持組織的應力集中，引起基牙及其支持組織的病變，甚至引起基牙喪失，影響咀嚼、固位功能及舒適度等，這一直以來是修復醫師關注和研究的熱點[4-5]。

口腔用的鈦材料一般為工業純鈦及鈦合金，其比重小、強度高，生物相容性及耐腐蝕性好，減輕了義齒的重量，有利于患者的舒適度和支持組織的健康。但在臨床使用中，鈦材料依舊存在一些問題。純鈦制作的卡環其強度尚嫌不足，劉洋等[6]證明純鈦義齒卡環的抗疲勞斷裂能力較Vitallium 金、Co-Cr合金差。其原因是由于純鈦表面氧化膜不能在承受載荷下有效地抵抗損傷和刮痕，限制了其在耐腐蝕和強度方面的性能[7]。純鈦鑄件還常出現鑄造缺陷，表現為縮孔、氣孔、鑄造不全等。目前臨床上常用于制作黏膜支持式義齒和全口義齒。

鈷鉻鉬合金提高了鉻和鉬的含量，其維氏硬度和延展系數均較高，用鈷鉻鉬合金設計的卡環，在保證足夠強度和更大彈性的同時，可以較傳統鈷鉻合金更為細小，從而達到美觀要求，基托的設計也更靈活。鈷鉻鉬支架合金的彈性模量和抗拉強度均優越，有利于應力傳導，使咬合力分散，可有效減輕基牙和支持組織的壓力和扭力。既保護了基牙，又避免因受力不均衡導致的缺牙區牙槽嵴異常吸收[8-9]。

BPD完美支架是一種新型的用于鑄造可摘支架的高鈷鉻鉬合金支架系統，使用的Wironit合金不含鈹和鎳，無潛在過敏反應，耐腐蝕性極為出色。由于加入了鉬元素（約5%），使合金材料具有了相對較好的彈性和韌性，從而具備較好的抗疲勞性能[10]。使得Wironit合金特別適合分裂基托義齒設計。Knapp教授[11-12]曾提出在設計局部義齒時，在基托處做“split”（即裂隙）設計理念，即采用分裂式支架設計，以改變傳統義齒的受力方式。使用Wironit合金做應力中斷式支架設計時，基牙只承擔由近中支托傳遞的垂直力，不受其他扭力，從而保護了基牙；同時由于斷裂裂隙的存在，人工牙承擔的咬合力基本垂直向下，不直接傳遞到基牙上；選用的材料又有一定硬度，不易變形和折裂，并具有一定回彈力，所以缺牙區牙槽嵴受到的力也基本是均勻而垂直的，因此有效保護了基牙及其支持組織。另外該材料的優良性能可明顯改善卡環和基托的美觀性和舒適性，支架外形和性能上的改變，使義齒對語言等功能影響更小。總之修復效果令人滿意，患者滿意度很高。

在本項研究的觀察期內，患者戴用鈷鉻鉬合金應力中斷支架式義齒，從美觀程度、舒適程度、語言功能等方面均明顯優于鈷鉻合金支架式義齒；其咀嚼功能、固位功能及對末端基牙的影響等方面較鈷鉻合金支架式義齒略有優勢，但由于本研究觀察時間有限，且對照組支架設計亦采用了傳統RPA應力中斷式卡環設計，故無顯著統計學差異。總之，其修復的臨床效果明顯優于傳統鈷鉻合金支架，遠期效果及對基牙和支持組織的影響則有待于進一步研究觀察。本研究的難點在于義齒設計需根據口腔內具體情況及時調整，比如：基牙的條件、牙槽嵴及黏膜的情況等，做好適應證選擇和合理設計也可以改善義齒修復效果。

綜上所述，鈷鉻鉬合金具有其他金屬不可比擬的優點，但其成本價格高，患者難以接受，目前只作為高檔義齒被一部分患者接受。隨著社會經濟條件的發展，人民生活水平的提高，以及人們對鈷鉻鉬合金的認識，相信會有越來越多的人接受和選擇鈷鉻鉬合金應力中斷支架式義齒。endprint

[參考文獻]

[1]周秦，石平，李蘊聰，等.Vitallium 應力中斷支架式義齒修復游離端缺失的效果評價[J].中國美容醫學，2013，22（11）：1212-1215.

[2]徐君伍.口腔修復學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2000：243-252.

[3]馮海蘭.口腔修復學[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：168-180.

[4]王偉，張天夫，劉英，等.兩種義齒修復下頜單側游離端缺失基牙及缺牙區牙槽嵴應力分布的比較[J].吉林大學學報（醫學版），2008，34（3）：458-561.

[5]陳啟林，張紅旗，陳吉華，等.不同固位形式可摘局部義齒對支持組織應力分布的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2005，21（8）：473-475.

[6]劉洋，楊穎，陳小冬.鈷鉻合金及純鈦鑄造卡環疲勞性能比較研究[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（8）：485-487.

[7]Lucas LC，Lemons JE.Biodegradation of restorative metallic systems[J].Adv Dent Res，1992，6（1）：32-37.

[8]孫鳳.Vitallium2000鑄造支架及分裂基托設計的臨床應用[J].華西口腔醫學雜志，2009，27（2）：119-125.

[9]李祎，劉峰，孫鳳，等.分裂基托義齒設計對遠中游離端基牙骨質吸收的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2011，12（1）：18-21.

[10]Su-Sung Kim，Mong-Sook Vang，Hong-So Yang，et al. Effect of adhesive primers on bonding strength of heat cure denture base resin to cast titanium and cobalt-chromium alloy[J].J Adv Prosthodont，2009，1（1）：41-46.

[11]Knapp JG，Shotwell JL，Kotowicz WE.Technique for recording dental cast-surveyor relations[J].J Prosthet Dent，1979，41（3）：352-354.

[12]Knapp JG，Small IA.Fixed mandibular complete denture prostheses supported by mandibular staple bone plate implant [J].J Prosthet Dent，1990，63（1）：73-76.

[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-07-30

編輯/李陽利endprint