橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮

呂海燕+湯詠梅+韓艷玲

[摘要]目的：探討橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)后的療效。方法：收集本院50例行橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)患者的臨床資料，回顧性分析患者術(shù)前術(shù)后的瞼裂長度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）、瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）、患者術(shù)后1個月和3個月的恢復情況。結(jié)果：患者術(shù)后HLFL（28.58±1.04）mm、HLFL/ICD（0.87±0.04）mm顯著大于術(shù)前（23.90±1.61）mm、（0.66±0.07）mm，術(shù)后ICD（33.36±0.89）mm明顯高于術(shù)前（39.00±1.13）mm，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。患者術(shù)后1個月與術(shù)后3個月瘢痕攣縮發(fā)生率分別為2.00%和0.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者術(shù)后3個月的瘢痕增生發(fā)生率0.00%明顯少于術(shù)后1個月瘢痕增生發(fā)生率的6.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮療效顯著，同時，通過在護理上的緊密配合，促進患者康復轉(zhuǎn)歸的同時，可達到較好的美學效果。

[關(guān)鍵詞]橫一字形切口；內(nèi)眥贅皮；下瞼緣切口；重瞼成形術(shù)

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0023-03

Abstract： Objective To investigate the curative effect of transverse incision combined with pouch incision in the correction of epicanthus. Methods Clinical data of 50 patients with epicanthus treated with transverse incision and pouch incision correction were collected. The preoperative and postoperative palpebral fissure length （HLFL）， innercanthal distance （ICD）， HLFL/ICD， recovery at1 month and 3 months after surgery were analyzed retrospectively. Results Patients postoperative HLFL （28.58±1.04） mm， HLFL/ICD （0.87±0.04） mm were significantly higher than those before operation （23.90±1.61）mm， （0.66±0.07）mm， postoperative ICD （33.36±0.89） mm was significantly higher than that before operation （39±1.13） mm （P<0.05）. The incidence rates of scar contracture at 1 month and 3 months after surgery were 2.00% and 0.00% respectively （P>0.05）. The incidence of scar hyperplasia at 3 months after surgery was significantly lower than that at 1 month after surgery （0.00% vs 6.00%） （P<0.05）. Conclusion Transverse incision combined with pouch incision to correct epicanthus shows efficacy significantly，at the same time， through close cooperation with nursing， it promotes the rehabilitation of patients and also reached relatively better aesthetic effect.

Key words： transverse incision； epicanthus； pouch incision； blepharoplasty

內(nèi)眥贅皮是上眼瞼皮膚向下延伸至該淚阜形成的半月形皮膚皺褶，內(nèi)眥部及淚阜均被褶皺覆蓋，致使雙眼內(nèi)眥間距增寬，影響了眼部乃至整個面部的美觀[1]；而且給重瞼形成術(shù)術(shù)后效果帶來了一定的影響[2]。內(nèi)眥贅皮常見于亞洲人群，其發(fā)生率約為50%，單瞼發(fā)生率約為70%[3]。患者在行重瞼術(shù)時若不對內(nèi)眥贅皮進行處理，術(shù)后內(nèi)眥贅皮的嚴重程度則會隨之增加，影響美學效果[4]。因此，內(nèi)眥贅皮矯正能夠有效改善眼睛的外形，滿足患者的美學需求。目前，臨床上內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)有很多種，包括“Z”成形術(shù)、“L”形皮膚切除術(shù)、“V-Y”成形術(shù)等，但各有利弊[5]。為了能夠盡量減少眼周的損傷，促進術(shù)后恢復，避免并發(fā)癥發(fā)生，滿足患者需求，本研究總結(jié)橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)后療效與護理配合，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2014年3月-2016年1月筆者科室50例行一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮術(shù)患者的臨床資料。其中男性3例，女性47例；年齡19～46歲，平均（28.06±5.18）歲；所有患者均為不同程度的內(nèi)眥贅皮。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設計：按照“三庭五眼”的美學標準進行內(nèi)眥部的設計，用手將內(nèi)眥部皮膚推拉至鼻側(cè)，在內(nèi)眥處標記A點，用手將內(nèi)眥部皮膚推拉至鼻側(cè)，在內(nèi)眥處標記B點，標記A-B連線，長度約為2～3mm，此連線為手術(shù)切口線。自B向下瞼緣下方2mm處沿外側(cè)眼神5～10mm為點C，距瞼緣5～7mm在上瞼畫一條重瞼切口線。endprint

1.2.2 手術(shù)步驟：用11號尖刀切開A-B-C連線，然后進行皮下銳性分離，充分松解內(nèi)眥贅皮處皮膚，將新內(nèi)眥點眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶間的粘連進行松解，使淚阜充分暴露，折疊內(nèi)眥韌帶并用5-0滌綸線做褥式縫合后固定于鼻側(cè)筋膜，對下瞼皮瓣進行分離并修剪皮膚，針對患者內(nèi)眥贅皮的情況調(diào)整B-C連線長度。將內(nèi)眥贅皮部和調(diào)整后的B-C切口皮膚用8-0尼龍線進行縫合。按設計的重瞼線切開至眼輪匝肌淺層，進行皮下銳性分離至瞼緣2mm處，修剪低垂的脂肪，并修剪調(diào)整內(nèi)眥贅皮，根據(jù)設計線的寬窄情況，決定與重瞼線相連與否，對重瞼線皮膚用7-0尼龍線進行縫合。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理：①術(shù)前檢查：協(xié)助醫(yī)生檢測患者的眼瞼部肌肉狀況，針對肌肉功能狀況制定針對性的矯正手術(shù)，檢查眼部是否有炎癥；檢查手術(shù)使用的藥品、醫(yī)療器械；②健康指導：告知患者做好個人衛(wèi)生工作，洗頭、面部清潔等；醫(yī)護人員應該指導患者熟悉手術(shù)注意事項和用藥方法；③心理護理：眼部是人體非常重要的器官，大多患者在眼部手術(shù)前會因擔心手術(shù)效果、術(shù)后疼痛等因素產(chǎn)生緊張、恐懼等負面心理。針對患者該種心理開展積極有效溝通，告知內(nèi)眥贅皮的病因以及矯正手術(shù)的方法和原理，向患者灌輸矯正手術(shù)技術(shù)非常成熟及臨床應用的有效性和安全性，消除患者的焦慮心情；同時向患者講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及具體的預防和處理措施，讓患者對整個治療過程有個充分且全面的認識，在緩解負面心理的同時消除不切實際的要求。

1.3.2 術(shù)后護理：①基礎護理：術(shù)后手術(shù)切口包扎24h，遵醫(yī)囑涂抹VITE油液及眼膏促進愈合、預防瘢痕，由責任護士進行早期局部干冷敷、熱敷處理；術(shù)后5d拆線，拆線后盡量防止創(chuàng)口沾水，保持創(chuàng)口部位的干凈、清潔，若創(chuàng)面有分泌物和血痂則使用無菌鹽水擦拭促進創(chuàng)面愈合；②藥物干預：注射肉毒素防治術(shù)后瘢痕，在切口線上遠離瞼緣側(cè)約3mm處（注射點間距為3mm）注射Botox，骨性眶緣外每點注射1U、緣內(nèi)每點注射0.5U，每只患眼注射總劑量為2.5～4U（每個患眼3～4個點）；③美容鍛煉：術(shù)后通過瞬目訓練、額肌瓣鍛煉預防眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎等并發(fā)癥，因此術(shù)后第3天滴眼藥水后進行瞬目訓練，5～10下/次，5次/d；額肌瓣訓練即：責任護士用食指指腹沿額肌瓣從上向下按摩，每天10min，直至腫脹消失；④飲食干預：禁忌辛辣、刺激飲食和煙酒，以免影響治療效果。

1.3.3 出院隨訪：出院時由醫(yī)護人員對患者進行出院健康教育，如嚴格遵照醫(yī)囑使用眼藥水、飲食上盡量清淡依據(jù)營養(yǎng)師制定的飲食計劃用餐，出院后若眼部有腫脹未消除等不良情況及時入院復診。

1.4 評價指標：①比較患者術(shù)前術(shù)后的瞼裂長度（HLFL）、內(nèi)眥間距（ICD）、瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值（HLFL/ICD）；根據(jù)《眼科診療常規(guī)》[6]診斷標準，瞼裂長度和等于內(nèi)眥間距（HLFL=ICD），則瞼裂長度和內(nèi)眥間距比值約接近1，術(shù)后療效越好；②比較患者術(shù)后1個月和3個月的恢復情況。

1.5 統(tǒng)計學分析：全部數(shù)據(jù)初步以EpiData3.1軟件校正，統(tǒng)計學處理采用SPSS22.0軟件；“例（%）”形式錄入計數(shù)資料，并行χ2檢驗；“x?±s”形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后HLFL、ICD、HLFL/ICD比較：患者術(shù)后HLFL、HLFL/ICD顯著大于術(shù)前，術(shù)后ICD明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后1個月和3個月的恢復情況：患者術(shù)后1個月瘢痕攣縮發(fā)生率2.00%與術(shù)后3個月的瘢痕攣縮發(fā)生率0.00%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；患者術(shù)后3個月的瘢痕增生發(fā)生率0.00%明顯小于術(shù)后1個月的瘢痕增生發(fā)生率的6.00%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 典型病例：某女，31歲，輕度內(nèi)眥贅皮，就診后行橫一字形切口聯(lián)合下瞼緣切口矯正內(nèi)眥贅皮；術(shù)后3個月復查內(nèi)眥贅皮完全改善。見圖1～2。

3 討論

內(nèi)眥贅皮分為先天性與后天性，前者多為雙側(cè)性的，常伴眼瞼下垂、小瞼裂等癥[7]；后者多由外傷、化學、物理等因素引起，絕大多數(shù)患者單側(cè)，且伴有淚小管、內(nèi)眥韌帶等鄰近組織損傷[8]。因形成內(nèi)眥贅皮的因素不同，其治療方式亦存在較大差異，單純性內(nèi)眥贅皮通常采取內(nèi)眥部皮膚切除術(shù)，以去除多余的內(nèi)眥皮膚為主[9]；復雜性內(nèi)眥贅皮即眼裂明顯縮小、眼瞼與皮下組織增厚、瞼板窄而短、眼輪匝肌發(fā)育不良等，通常是運用多種術(shù)式聯(lián)合治療[10]。但由于內(nèi)眥部皮膚切除屬術(shù)中極易因剝離內(nèi)眥皮膚不當而影響手術(shù)效果，甚至引起眼部形態(tài)畸形，已逐漸被臨床淘汰。近年來，隨著微創(chuàng)、美容、簡便等理念不斷融入臨床眼科診療中，內(nèi)眥贅皮的手術(shù)治療也逐漸改良提高。

橫“一”字切口作為目前較為先進眼科技術(shù)，無需復雜的術(shù)前準備，術(shù)中切口呈一字形或者“L”形，不僅術(shù)后傷口隱蔽，聯(lián)合下瞼緣切口時，還能在矯正內(nèi)眥贅皮的同時，去除多余的皮下組織，使眼部皮膚緊致、年輕化[11]。此外，橫切縱縫作為基本原理通過適當擴大皮瓣分離的范圍，依據(jù)解剖特性調(diào)整橫切角度，在關(guān)閉切口時只需去除很少的皮膚就能達到糾正“貓耳”畸形的目的[12]。良好的手術(shù)效果需要科學的圍術(shù)期護理干預進行輔助，本次研究中患者在術(shù)前進行個人衛(wèi)生準備，同時由心理護士針對不同患者心理狀況進行干預，平復因各種原因?qū)е碌木o張、焦慮和恐懼的狀態(tài)，確保在手術(shù)中以平和、積極且充滿信心的態(tài)度進行配合。術(shù)后的護理干預非常關(guān)鍵，基礎護理方面的注意事項包括對創(chuàng)口進行加壓包扎，合理運用眼藥預防皮膚瘢痕的生成；并且可注射肉毒素Botox預防瘢痕的產(chǎn)生。Botox屬于A型肉毒素，其在去除眼部皺紋、消除眼瞼痙攣等均有顯著功效[13]。研究發(fā)現(xiàn)BTTX能夠抑制纖維細胞的生長，進而限制白細胞介素-6等炎性因子的表達，防止炎癥細胞的浸潤，從而預防顯微細胞的增殖，避免瘢痕生成[14]；瞬目訓練和額肌瓣鍛煉可快速消除腫脹癥狀，促進肌肉恢復，提高手術(shù)療效[15-16]。endprint

但目前國內(nèi)針對內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)圍術(shù)期的護理研究相對較少，本次實驗分別從術(shù)前的患者準備、護士準備、心理護理，術(shù)后的基礎護理、藥物干預、飲食計劃、恢復鍛煉和等方面進行護理，結(jié)果患者手術(shù)治療和護理干預后患者的HLFL、ICD、HLFL/ICD等均明顯改善，術(shù)后3個月未出現(xiàn)瘢痕攣縮和瘢痕增生現(xiàn)象，臨床效果顯著。本次研究并未對患者的治療美觀度、護理干預的滿意度、需求進行具體研究，希望之后的研究中增加研究項目為內(nèi)眥贅皮患者臨床治療和美容治療的有效性提供指導。

[參考文獻]

[1]張凱，李新慶，夏元，等.改良橫一字切口法矯正內(nèi)眥贅皮同期重瞼成形術(shù)效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（21）：123-124.

[2]趙李平，王明剛.改良倒L形切口聯(lián)合內(nèi)眥韌帶縮短矯正中度和重度內(nèi)眥贅皮的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2015，21（3）：149-151.

[3]聶麗麗，劉乾坤，王合珍，等.倒“T”法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與小切口內(nèi)固定重瞼成形術(shù)的聯(lián)合應用[J].中國美容整形外科雜志，2014，25（5）：315-316.

[4]張為寶，肖斐，謝尚生，等.“一”字切口矯正內(nèi)眥贅皮結(jié)合重瞼成形術(shù)的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（1）：43-44.

[5]邵珺，虞瑛青，姚勇.Y-V成形聯(lián)合重瞼術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮合并內(nèi)眥間距增寬療效分析[J].臨床眼科雜志，2016，24（2）：162-164.

[6]趙家良.眼科診療常規(guī)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：113.

[7]郭麗娟，劉唯，楊森，等.同期行改良小切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)與重瞼成形術(shù)的技術(shù)要點[J].西部醫(yī)學，2015，27（10）：1558-1561.

[8]王勇，馬占菊.內(nèi)眥贅皮的組織學成因及手術(shù)方式初探[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（8）：485-488.

[9]孫躍，韓磊，馮雪.改良三點式小切口重瞼術(shù)同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的探討[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2013，22（3）：212-213.

[10]傅福仁.改良皮瓣切除法矯正內(nèi)眥贅皮的方法及效果[J].中國臨床解剖學雜志，2017，35（1）：106-108.

[11]劉萍，劉毅，肖斌，等."一字"法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合瞼袋整復術(shù)的效果評價[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（12）：736-738.

[12]馬濤，翁瑞，鄭永生，等.內(nèi)眥皮膚重置法對伴有內(nèi)眥贅皮的下瞼倒睫患者的矯治效果[J].中華醫(yī)學雜志，2016，96（36）：2906-2908.

[13]倪福芳，祝仰東，陳依達，等.利用重瞼切口無痕矯正輕中度內(nèi)眥贅皮[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（5）：313-314.

[14]南華，徐宇紅，羅延平，等."∧"形皮瓣橫切法矯正內(nèi)眥贅皮并重建內(nèi)眥美學形態(tài)[J].中國美容整形外科雜志，2013，24（5）：265-268.

[15]布仁，張艷青，劉凱.橫切法內(nèi)眥贅皮矯正及同期切開法重瞼成形術(shù)[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2012，18（4）：267-269.

[16]李丹，劉志飛.改良Ⅰ期重瞼成形聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的療效探討[J].國際眼科雜志，2017，17（5）：1008-1010.

[收稿日期]2017-03-21 [修回日期]2017-09-16

編輯/張惠娟endprint