診斷蠟型在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用研究

李敏+王偉

[摘要]目的：比較診斷蠟型修復(fù)和常規(guī)修復(fù)在前牙美容修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取60例前牙美容修復(fù)的患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。實(shí)驗(yàn)組采用診斷蠟型進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，對(duì)照組直接采取常規(guī)方法修復(fù)。治療后由患者對(duì)修復(fù)體外形及修復(fù)后面部整體外觀進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，記錄兩組患者修復(fù)體初戴時(shí)每單位修復(fù)體所用時(shí)間。采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組數(shù)據(jù)的差異。結(jié)果：患者對(duì)修復(fù)體外形及修復(fù)后面部整體外觀的滿意度方面實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論：在前牙美容修復(fù)中，診斷蠟型修復(fù)可以提高患者對(duì)美學(xué)效果的滿意度，且能夠縮短每單位修復(fù)體初戴時(shí)間。

[關(guān)鍵詞]診斷蠟型；前牙；美學(xué)修復(fù)；滿意度；戴牙時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）10-0096-03

Abstract： Objective To compare the clinical effects of diagnostic wax pattern and conventional method in anterior teeth restorations. Methods Sixty patients with esthetic problems in their anterior teeth were selected and randomly divided into the experimental group and the control group （n=30）. In the experimental group， patients were treated with diagnostic wax pattern， while the patients in the control group were taken with conventional method. The satisfaction with prostheses and facial appearance was evaluated by patients. The initial time for each unit of prosthesis in both groups was recorded. SPSS 22 software was used to analyze the difference between the two sets of data. Results The satisfaction rate of the patients on prostheses and facial appearance in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The initial time for each unit of prosthesis was significantly shorter in the experimental group than in control group （P<0.05）. Conclusion In anterior teeth restorations， diagnostic wax pattern can improve the patients satisfaction with the esthetic outcome， and shorten the initial time for each unit of prosthesis.

Key words： diagnostic wax pattern； anterior teeth； aesthetic restorations； satisfaction； wearing time

前牙美學(xué)修復(fù)的成功取決于對(duì)患者需求的理解和整個(gè)牙科團(tuán)隊(duì)的有效溝通。在前牙美學(xué)重建過(guò)程中，對(duì)于一些復(fù)雜病例，醫(yī)患能否對(duì)最終修復(fù)體的美學(xué)效果達(dá)到一致認(rèn)可，將直接影響修復(fù)治療的成敗。利用診斷蠟型，可以直觀表達(dá)修復(fù)后的美觀及功能，一方面使臨床醫(yī)生的治療設(shè)計(jì)思路更具體化，另一方面，它可以使患者直觀地看到義齒的美學(xué)效果，從而提高修復(fù)的成功率。作為口腔修復(fù)設(shè)計(jì)的重要組成部分，診斷蠟型具有美學(xué)的預(yù)見(jiàn)性和功能性[1-2]。以往對(duì)于診斷蠟型的臨床研究多著重于修復(fù)的具體步驟和細(xì)節(jié)[3-4]，而對(duì)于診斷蠟型整體美學(xué)概念分解的具體化研究對(duì)象與常規(guī)修復(fù)的比較研究則報(bào)道不多，本研究在前牙美容修復(fù)中通過(guò)對(duì)兩者的比較，探討診斷蠟型修復(fù)在患者的滿意度、修復(fù)體初戴時(shí)間方面相對(duì)于常規(guī)修復(fù)是否具有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2013年8月-2016年8月來(lái)徐州市口腔醫(yī)院就診，且符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，其中男25例，女35例，年齡21～45歲，平均（28±1.2）歲。本研究經(jīng)過(guò)徐州市口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且在患者簽署知情同意書后開始實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：前牙牙體缺損，牙列不齊，牙間隙不愿做正畸治療的患者，采用瓷貼面或全瓷冠進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查。

1.3 材料：牙色模擬蠟（松風(fēng)公司，日本），硅橡膠印模材料 （DMG公司，德國(guó)），珞賽特臨時(shí)冠橋修復(fù)材料（DMG公司，德國(guó)）。

1.4 方法：將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，每組各修復(fù)前牙70顆。實(shí)驗(yàn)組采取診斷蠟型修復(fù)，其中瓷貼面32顆，全瓷冠38顆；對(duì)照組采取常規(guī)修復(fù)，其中瓷貼面34顆，全瓷冠36顆。修復(fù)前對(duì)患者進(jìn)行口腔檢查、比色，與患者進(jìn)行交流并了解其美學(xué)要求后，制定相應(yīng)的修復(fù)計(jì)劃。

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組臨床操作過(guò)程：實(shí)驗(yàn)組先制取研究模型，由技師制作診斷蠟型。當(dāng)診斷蠟型需要做加法時(shí)，即不需要在模型上進(jìn)行牙體預(yù)備，可以直接用硅橡膠復(fù)制診斷蠟型前牙區(qū)，將其形態(tài)通過(guò)暫時(shí)性修復(fù)體轉(zhuǎn)移至患者口內(nèi)，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不可逆的影響；當(dāng)診斷蠟型需要做減法時(shí)，即蠟型成形前需要在模型上進(jìn)行牙體預(yù)備，術(shù)前要與患者充分溝通，告知患者需要先牙體預(yù)備甚至根管治療，征得其同意后，在口內(nèi)相應(yīng)的牙齒上進(jìn)行預(yù)備，再做診斷蠟型，然后再轉(zhuǎn)移暫時(shí)性修復(fù)體。這樣使患者直接看到修復(fù)體的實(shí)際美學(xué)效果，患者可以提出意見(jiàn)，醫(yī)師進(jìn)行修改，待患者滿意后開始高標(biāo)準(zhǔn)牙體預(yù)備，取模、灌模，連同診斷蠟型、患者意見(jiàn)一起送技師制作修復(fù)體。endprint

1.4.2 對(duì)照組臨床操作過(guò)程：常規(guī)方法修復(fù)，同樣高標(biāo)準(zhǔn)直接牙體預(yù)備和制取印模、灌模，交由技師完成修復(fù)體的制作。

兩組修復(fù)體完成后經(jīng)口內(nèi)試戴、調(diào)磨、拋光，患者滿意后粘結(jié)，再次檢查調(diào)整咬合。兩組的牙體預(yù)備、修復(fù)體的試戴、粘結(jié)均由同一醫(yī)生完成，所有技工室制作均由同一技師完成。

1.5 修復(fù)效果的評(píng)價(jià)

1.5.1 患者的滿意度評(píng)價(jià)[5-6]：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，記錄患者對(duì)修復(fù)體的外形和修復(fù)后面部整體外觀的滿意度情況，并計(jì)算滿意率。按A級(jí)（非常滿意）、B級(jí)（可以接受）、C級(jí)（不滿意）3個(gè)等級(jí)進(jìn)行調(diào)查，A級(jí)和B級(jí)均視為滿意。滿意率=（A級(jí)+B級(jí)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間：記錄兩組患者初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改至患者滿意所用的時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，患者對(duì)修復(fù)體外形和修復(fù)后面部整體外觀的滿意率的比較采用卡方檢驗(yàn)，初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對(duì)修復(fù)體的滿意度評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)修復(fù)體外形和修復(fù)后面部整體外觀的滿意率顯著高于對(duì)照組 （P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 初戴時(shí)每單位修復(fù)體調(diào)改所用的時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組每單位修復(fù)體的調(diào)改時(shí)間（8.21±0.50）min，較對(duì)照組（13.08±0.83）min明顯縮短，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

在前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)，患者對(duì)美觀要求往往較高，醫(yī)、患、技三者之間對(duì)美的認(rèn)識(shí)常存在不同程度的差異[7]。羅旭等[8]通過(guò)對(duì)上前牙美學(xué)比例滿意度的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生與患者對(duì)牙齒美學(xué)參數(shù)的選擇有差異。患者常因修復(fù)專業(yè)知識(shí)的匱乏而對(duì)醫(yī)生的治療計(jì)劃或最終美學(xué)效果有一定的懷疑，而診斷蠟型作為直接的模擬技術(shù)，提供了可預(yù)見(jiàn)的美學(xué)效果，使患者對(duì)治療效果有直觀的認(rèn)識(shí)，成為醫(yī)、患、技之間客觀且有效的溝通工具之一。

前牙的美學(xué)修復(fù)效果受多因素影響，比如牙齒形態(tài)、凸度、長(zhǎng)短、與鄰牙之間的關(guān)系、同名牙之間的對(duì)稱性，顏色、傾斜角度、與面部外形的協(xié)調(diào)、切端與唇線的關(guān)系以及微笑時(shí)的狀態(tài)等[9]。對(duì)于除顏色外的其他因素，患者很難準(zhǔn)確地提出較具體的意見(jiàn)。從美學(xué)修復(fù)角度來(lái)講，患者的認(rèn)可是修復(fù)成功的最終標(biāo)準(zhǔn)[10-11]。通過(guò)診斷蠟型可與患者充分交流，提高患者的認(rèn)可度。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)修復(fù)體的外形和修復(fù)后面部整體外觀方面的滿意度遠(yuǎn)高于對(duì)照組，說(shuō)明診斷蠟型在提高患者的滿意度方面發(fā)揮了較重要的作用。姜向瑞等[12]在研究前牙固定義齒美學(xué)修復(fù)時(shí)也證實(shí)了這一點(diǎn)。這可能是因?yàn)樵\斷蠟型可以展示治療后的美學(xué)效果，患者能根據(jù)蠟型展示的效果提出主觀的美學(xué)意見(jiàn)，醫(yī)生和技師可以根據(jù)患者意見(jiàn)修改診斷蠟型，使最終修復(fù)效果朝向患者滿意的方向發(fā)展。此外，牙體預(yù)備后通過(guò)診斷蠟型制作的暫時(shí)性修復(fù)體接近最終修復(fù)體的形態(tài)，有利于患者在等待戴牙期間適應(yīng)前牙的外形和咬合狀態(tài)，從而有效提高患者對(duì)最終修復(fù)體的認(rèn)可度[13]，同時(shí)也可以消除患者一些不合乎現(xiàn)實(shí)的美學(xué)幻想，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

診斷蠟型前牙美學(xué)修復(fù)時(shí)所起的作用不容忽視，它結(jié)合了患者的意見(jiàn)，在不可逆的牙體預(yù)備前獲得可預(yù)見(jiàn)的、重塑的美學(xué)形態(tài)，有助于提高修復(fù)體的質(zhì)量和美學(xué)效果[14]。它不僅提高了患者對(duì)最終修復(fù)體的滿意度，而且對(duì)修復(fù)體的臨床初戴調(diào)改時(shí)間也會(huì)產(chǎn)生影響。本研究中實(shí)驗(yàn)組初戴時(shí)每單位修復(fù)體的調(diào)改時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者在治療前通過(guò)診斷蠟型已經(jīng)參與了修復(fù)的設(shè)計(jì)，對(duì)修復(fù)體的最終外形和修復(fù)后面部整體外觀有了直觀的認(rèn)識(shí)，且有一定的心理準(zhǔn)備，而對(duì)照組，患者對(duì)于初戴的修復(fù)體是第一次見(jiàn)到，可能會(huì)對(duì)修復(fù)體外形提出修改意見(jiàn)，同時(shí)患者對(duì)于修復(fù)后面部整體外觀的適應(yīng)需要一個(gè)過(guò)程，每單位修復(fù)體初戴時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。這就解釋了本研究中實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組每單位修復(fù)體初戴時(shí)間明顯縮短的原因。本研究存在一定的局限性，診斷蠟型不能在顏色方面給予患者直觀的提示，在以后的研究中可聯(lián)合數(shù)碼技術(shù)深入研究。

綜上所述，在對(duì)前牙進(jìn)行美學(xué)修復(fù)時(shí)，診斷蠟型相對(duì)于常規(guī)修復(fù)，可以提高患者的滿意度，減少修復(fù)體臨床初戴時(shí)間，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Kahng LS. Patient-dentist-technician communication within the dental team：Using a colored treatment plan wax-up[J].J Esthet Restor Dent，2006，18（4）：185-193.

[2]Nishimoto S，Sotsuka Y，Kawai K，et al.Three-dimensional mock-up model for chondral framework in auricular reconstruction，built with a personal three-dimensional printer[J].Plast Reconstr Surg，2014，134（1）：180e-181e.

[3]Viana PC，Correia A，Neves M，et al.Soft tissue waxup and mock-up as key factors in a treatment plan：case presentation[J]. Eur J Esthet Dent，2012，7（3）：310-323.

[4]Malik K，Tabiat-Pour S.The use of a diagnostic wax set-up in aesthetic cases involving crown lengthening-a case report[J].Dent Update，2010，37（5）：303-304，306-307.

[5]劉云松，葉紅強(qiáng)，谷明，等.患者參與的數(shù)字化設(shè)計(jì)在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，46（1）：90-94.

[6]李健，姜婷，李賽，等.旋轉(zhuǎn)就位美學(xué)可摘局部義齒的設(shè)計(jì)特點(diǎn)及臨床應(yīng)用[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（1）：64-68.

[7]駱小平，錢冬冬，袁宇，等.前牙全瓷美學(xué)修復(fù)中值得注意的事項(xiàng)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，31（2）：113-115.

[8]羅旭，陳立，譚建國(guó).上前牙美學(xué)比例喜好度的調(diào)查[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，16（4）：232-236.

[9]洪軍，樊鐸.美學(xué)蠟型在與患者溝通中的重要性[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（12）：134-135.

[10]石亞紅，王革.前牙美容修復(fù)滿意度的影響因素及臨床美學(xué)指導(dǎo)[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（5）：603-606.

[11]Riccardo M，Krikor D，Terry ED，et al.The science of communicating the art of the esthetic dentistry. Part I： Patient-dentist-patient communication[J].J Esthet Dent，2000，12（3）：131-138.

[12]姜向瑞，張鵬飛，張博，等.診斷蠟型在上頜前牙固定義齒美學(xué)修復(fù)中的臨床應(yīng)用-病例報(bào)告[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（1）：274.

[13]趙三軍，呂堯.診斷蠟型在前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（5）：695-698.

[14]陶進(jìn)京，黃罡，景建龍.診斷蠟型在CAD/CAM前牙美容修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：158-161.

[收稿日期]2017-06-11 [修回日期]2017-07-20

編輯/李陽(yáng)利endprint