中藥外敷預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的效果觀察

尚 月

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

中藥外敷預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的效果觀察

尚 月

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014）

目的：探討用中藥外敷法預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的臨床效果。方法：將2015年4月至2016年12月期間在山東省德州市人民醫(yī)院靜脈輸注高滲性藥物的166例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有83例患者。對(duì)對(duì)照組患者未采取預(yù)防靜脈炎的護(hù)理措施。對(duì)觀察組患者采用該院自制的中藥進(jìn)行局部外敷。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)比兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用中藥外敷預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的效果顯著。

中藥外敷；高滲性藥物；靜脈炎

在臨床上，靜脈輸注濃度高、刺激性強(qiáng)的高滲性藥物及在靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺激性強(qiáng)的塑料管等，都可誘發(fā)靜脈炎。高滲性藥物是指輸注滲透壓超過450 mOsm／L（正常人體的血漿滲透壓為240～340 mOsm/L）的高濃度藥物。臨床上常見的高滲性藥物包括脫水藥、高滲糖、電解質(zhì)、擴(kuò)容劑及造影劑等，如濃度為20%的甘露醇、甘油果糖氯化鈉注射液、濃度為10%的氯化鉀及濃度為50%的葡萄糖等。由于高滲性藥物對(duì)血管的損傷較大，故患者在快速、大量地靜脈輸注這類藥物時(shí)，藥物就會(huì)與其血管內(nèi)的炎癥細(xì)胞及壞死的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生堆積作用，從而使患者發(fā)生靜脈炎。靜脈炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛的癥狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)及皮膚組織壞死，大大地增加其痛苦。因此，對(duì)靜脈輸注高滲性藥物的患者進(jìn)行有計(jì)劃、有預(yù)見性的護(hù)理具有重要的意義[1]。中醫(yī)認(rèn)為，靜脈炎的發(fā)生與進(jìn)行靜脈輸注部位的脈絡(luò)不通、血行不暢、淤血凝聚肌膚、蘊(yùn)久化熱有關(guān)，故采用具有清熱解毒、消腫止痛、疏通氣血功效的中藥對(duì)靜脈輸注高滲性藥物的患者進(jìn)行局部外敷，可有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。為了進(jìn)一步探討用中藥外敷預(yù)防靜脈炎的效果，本文對(duì)2015年4月至2016年12月期間在山東省德州市人民醫(yī)院靜脈輸注高滲性藥物的83例患者使用自制的中藥進(jìn)行局部外敷。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書》。2）未合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肝等臟器受損的現(xiàn)象。3）未處于哺乳期。4）不存在嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。5）不存在凝血功能障礙。6）未患有精神、神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。7）不存在對(duì)所使用的高滲性藥物過敏的現(xiàn)象。

1.2 一般資料

選取2015年4月至2016年12月期間在山東省德州市人民醫(yī)院靜脈輸注高滲性藥物的166例患者作為本文的研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有83例患者。在觀察組患者中，有男47例、女36例；其年齡范圍為25～75歲，平均年齡為（49±6.5）歲；其中，有35例靜脈輸注濃度為20%的甘露醇的患者，有28例靜脈輸注高濃度電解質(zhì)的患者，有17例靜脈輸注甘油果糖氯化鈉注射液的患者，有3例靜脈輸注其他高滲性藥物的患者。在對(duì)照組患者中，有男46例、女37例；其年齡范圍為26～74歲，平均年齡為（51±7.5）歲；其中，有36例靜脈輸注濃度為20%的甘露醇的患者，有26例靜脈輸注高濃度電解質(zhì)的患者，有19例靜脈輸注甘油果糖氯化鈉注射液的患者，有2例靜脈輸注其他高滲性藥物的患者。兩組患者在性別、年齡及靜脈輸注高滲性藥物的種類等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

在兩組患者的手背或前臂選擇彈性良好、走行粗直、利于固定、方便健側(cè)上肢活動(dòng)的血管進(jìn)行穿刺（均為左右手臂交替穿刺）。采用0.9×25 mm 的留置針一次性穿刺成功，在回血良好后對(duì)穿刺針進(jìn)行妥善的固定。對(duì)對(duì)照組患者未采取預(yù)防靜脈炎的護(hù)理措施。對(duì)觀察組患者用自制的中藥進(jìn)行局部外敷。該中藥方的組成及制用法為：生黃柏、冰片、硼砂、生黃芪各9 g、玄參、金銀花各8 g、甘草2 g。將上述藥物研成細(xì)末后加入5 ml的溫開水，調(diào)成糊狀，將該藥糊均勻地涂抹在患者穿刺點(diǎn)上方5 cm處，然后用保鮮膜覆蓋住藥糊。在靜脈輸液結(jié)束后，用溫水洗干凈藥糊。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者靜脈炎的發(fā)生率。靜脈炎的分級(jí)及診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）0級(jí)：指患者的穿刺部位輕微發(fā)紅。I級(jí)：指患者的穿刺部位發(fā)紅，但無痛感。Ⅱ級(jí)：指患者的穿刺部位發(fā)紅或出現(xiàn)水腫，且存在觸摸痛。Ⅲ級(jí)：指患者的穿刺部位發(fā)紅或出現(xiàn)水腫，且可觸及條索狀靜脈，但穿刺部位無硬結(jié)。Ⅳ級(jí)：指患者的穿刺部位發(fā)紅或出現(xiàn)水腫，可觸及條索狀靜脈，且該部位有硬結(jié)，甚至有膿性液體滲出。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，患者靜脈炎的發(fā)生率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為9.6%，對(duì)照組患者靜脈炎的發(fā)生率為25.3%。觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳細(xì)情況見下表：

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

靜脈炎是由長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或在靜脈內(nèi)長時(shí)間放置刺激性強(qiáng)的塑膠管所引起的血管壁化學(xué)性或機(jī)械性損傷。經(jīng)靜脈輸注的藥物或液體的PH值及滲透壓過高，或在進(jìn)行靜脈輸注的過程中未嚴(yán)格實(shí)施無菌操作，也可導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生。靜脈炎的臨床表現(xiàn)包括沿穿刺部位出現(xiàn)條索狀的紅線、局部皮膚出現(xiàn)紅腫、灼熱、疼痛等刺激性癥狀。甘露醇與甘油果糖氯化鈉注射液都是臨床上常用的高滲性藥物。近年來，隨著這兩種藥物在臨床上的廣泛使用，靜脈炎的發(fā)病率也逐年升高。其原因在于，臨床上對(duì)濃度為20%的甘露醇的使用要求為在30 min內(nèi)快速靜脈滴注完，以便起到良好的脫水效果。然而，該藥在氣溫較低時(shí)易結(jié)晶，使大量微粒在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入患者的靜脈，導(dǎo)致其局部靜脈發(fā)生堵塞，從而引發(fā)靜脈炎。同理，臨床上對(duì)容量為250 ml的甘油果糖氯化鈉注射液的使用要求為必須在1.5 h內(nèi)靜脈滴注完畢。然而，該藥的高滲透性和刺激性可導(dǎo)致患者血管的通透性增大、血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，使血漿進(jìn)入其血管組織間隙，從而導(dǎo)致其發(fā)生局部血小板聚集、靜脈壓升高、組織炎性滲出等現(xiàn)象，最終使其出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等血管反應(yīng)及局部皮膚紅、腫、痛等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為，靜脈炎是由反復(fù)多次進(jìn)行靜脈穿刺、進(jìn)行靜脈輸液時(shí)的消毒不嚴(yán)格、靜脈輸注藥物的濃度過高，導(dǎo)致氣血淤滯、脈絡(luò)阻塞、郁邪化熱所引發(fā)的穿刺部位紅、熱、腫、痛的癥狀。因此，應(yīng)選擇具有清熱、化瘀、散結(jié)及通脈作用的藥物對(duì)這類患者進(jìn)行治療。在本次研究中，山東省德州市人民醫(yī)院采用該院自制的中藥方對(duì)觀察組的患者進(jìn)行局部外敷。該藥的主要成分為生黃柏、玄參、冰片、金銀花、硼砂、甘草及生黃芪等藥物。其中，生黃柏具有清熱、燥濕、瀉火、解毒的功效。玄參可清熱涼血、解毒散結(jié)、養(yǎng)陰生津、降火潤燥。冰片具有清熱、鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、防腐的功效。金銀花可清熱涼血、疏風(fēng)散熱、散邪止痢。硼砂具有清熱解毒、抗菌、保護(hù)黏膜、防腐生肌的功效。生黃芪可補(bǔ)氣益氣、鎮(zhèn)痛抗炎、升陽固表、化毒生肌、抗菌、抗病毒[2]。甘草具有調(diào)和諸藥的功效。將上述藥物合用，可共同發(fā)揮清熱解毒、散結(jié)鎮(zhèn)痛、消腫止痛、疏通氣血的功效，從而促進(jìn)穿刺部位血管組織的修復(fù)，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，用中藥外敷預(yù)防靜脈輸注高滲性藥物所致靜脈炎的效果顯著。需要注意的是，臨床上在用該中藥方對(duì)靜脈輸注高滲性藥物的患者進(jìn)行局部外敷期間，應(yīng)密切監(jiān)測其皮膚的狀況。一旦患者出現(xiàn)皮膚過敏的現(xiàn)象，應(yīng)立即停止用藥。

[1]何燕,王國平,鄧小春.中藥敷料預(yù)防經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)后機(jī)械性靜脈炎的效果研究[J].河北中醫(yī),2016,38(2):296-297.

[2]許建紅,林麗君,陳瑩.新癀片外敷用于預(yù)防化療性靜脈炎的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(25):5674-5675.

R473.6

B

2095-7629-（2017）15-0254-02