銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護理工作中的應用效果

胡秀梅

（銅陵市人民醫院泌尿外科，安徽 銅陵 244000）

銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護理工作中的應用效果

胡秀梅

（銅陵市人民醫院泌尿外科，安徽 銅陵 244000）

目的：探討銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護理工作中的應用效果。方法：選取近幾年銅陵市人民醫院泌尿外科收治的409例患者作為研究對象。根據隨機數表法將這些患者分為對照組和觀察組。為對照組患者使用常規敷料覆蓋傷口，留置硅膠導尿管。為觀察組患者使用銀離子敷料覆蓋傷口，留置銀離子納米涂層導尿管。然后觀察兩組患者尿路刺激癥狀、發熱、菌尿、尿路感染、非計劃換管、切口感染的發生情況及留置導尿管的時間。結果：觀察組患者發熱、菌尿、尿路感染、非計劃拔管的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者尿路刺激癥狀的發生率、切口感染的發生率及留置導尿管的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：在泌尿外科臨床護理工作中使用銀離子抗菌制品可降低尿路感染和非計劃拔管的發生率。

銀離子；抗菌制品；泌尿外科；護理

銀離子具有抗菌的功能，可用于制作敷料及導管等抗菌制品。但臨床上對于銀離子抗菌制品的應用效果有較大的爭議[1]。為探討銀離子抗菌制品在泌尿外科臨床護理工作中的應用效果，銅陵市人民醫院泌尿外科對近幾年收治的部分患者使用銀離子敷料覆蓋傷口，留置銀離子納米涂層導尿管，獲得了很好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年4月至2016年8月期間銅陵市人民醫院泌尿外科收治的409例患者。對這些患者的納入標準為：1）對本次研究知情同意。2）均進行了手術治療。3）需要留置導尿管。對這些患者的排除標準為：1）不能配合完成本次研究。2）在本次研究開展前發生嚴重的泌尿系統感染。在這些患者中，有男性患者350例，女性患者59例；其年齡為18～89歲，平均年齡為（56.2±10.4）歲；其中有結石癥患者184例，有腫瘤疾病患者104例，有增生性疾病患者82例，有其它疾病患者39例。在這些患者中，有340例患者進行了微創手術，有69例患者進行了開放性手術，有72例患者有尿道插管史。根據隨機數表法將這些患者分為對照組（n=205）和觀察組（n=204）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者使用3M透明敷貼覆蓋切口。為對照組患者留置硅膠導尿管并做好相應的護理。具體的方法是：1）每日為患者清潔會陰部位，預防導尿管污染。2）妥善固定導尿管，并定時對導尿管進行消毒。3）對導尿管插入困難的患者，在插入導尿管前可使用地塞米松涂抹導管頭部。4）鼓勵患者多飲水。為觀察組患者使用銀離子敷料覆蓋切口。為觀察組患者留置銀離子納米涂層導尿管，護理方法與為對照組患者進行護理的方法相同。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者尿路刺激癥狀、發熱、菌尿、尿路感染、非計劃換管及切口感染的發生情況，記錄其留置導尿管的時間。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，服從正態分布采用t檢驗，否則采用Mann-Whitney U秩和檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿路感染、切口感染的控制情況

觀察組患者發熱、菌尿、尿路感染、非計劃拔管的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者尿路刺激癥狀及切口感染的發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者尿路感染、切口感染的控制情況[n(%)]

2.2 兩組患者留置導尿管的時間

觀察組患者留置導尿管的時間為（5.6±1.4）d，對照組患者留置導尿管的時間為（5.5±1.2）d。兩組患者留置導尿管的時間相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

尿路感染是泌尿外科患者的主要并發癥。大量的研究結果證實，敷料、導尿管的材料與感染風險的大小有關。銀離子是一種天然的抗菌離子，具有廣譜抗菌功能。在敷料、導管涂層中增加銀離子成分可抑制細菌繁殖，防止其在導尿管上定植[2]。銀離子可穿透病原菌的細胞膜，進入病原菌細胞內，干擾肽聚糖的合成，阻礙細胞壁的形成，破壞微生物的電子傳輸系統、呼吸系統、物質傳輸系統，進而使病原菌細胞發生功能障礙并死亡。殺死病原菌細胞后，銀離子還可以從病原菌中游離出來，繼續殺菌。此外，銀離子還能激活水或空氣中的氧元素，產生羥基自由基及活性氧離子。活性氧離子能在短時間內破壞細菌的增殖能力，并使細菌死亡。目前，關于銀離子敷料在泌尿外科應用效果的報道較少。本次研究的結果顯示，使用銀離子抗菌制品的觀察組患者發熱、菌尿、尿路感染、非計劃拔管的發生率均低于未使用銀離子抗菌制品的對照組患者。相關的研究還顯示，在創面上使用含銀敷料還能加速網狀移植皮上皮化的速度，促進殘余創面修復，縮短創面愈合的時間[3]。

目前，臨床上關于銀離子抗菌制品所致不良反應的報告較少。但相關的動物試驗結果證實，使用銀離子抗菌制品可導致大鼠血清銀離子的水平上升[4]。銀離子納米涂層導尿管的黏附性較強，在拔管時，可能使患者出現較強的疼痛感，甚至造成黏膜損傷。銀離子納米涂層導尿管的價格昂貴，部分護理人員可能會因為懼怕操作失誤而不愿為患者更換此類導管。因此，醫院應通過控制導管留置時間、提高護理人員進行拔管等操作的水平及加強護理管理措施等方法避免上述情況的發生。

總之，銀離子抗菌制品具有廣譜抗菌的功能，且不易使患者產生耐藥性，取材方便，用法簡單。在泌尿外科臨床護理工作中使用銀離子抗菌制品可降低尿路感染和非計劃拔管的發生率。但銀離子抗菌制品的安全性目前還存在一些爭議，需要今后通過大規模的臨床試驗進行研究。

[1]袁望舒,劉忠良,張海娜,等.導尿管相關尿路感染的防治現狀及展望[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(9):1936-1938.

[2]周麗芝.泌尿外科醫院感染的護理干預[J].中國醫學工程,2014,22(5):103.

[3]舒東.手術切口應用納米銀抗菌敷料的意義及機理探討[J].醫藥論壇雜志,2012,33(1):48-49.

[4]任紅心,于彤,李曉天,等.納米銀抗菌凝膠在大鼠體內主要臟器的分布[J].醫藥論壇雜志,2013,34(1):36-38.

R47

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2095-7629-（2017）15-0234-02

胡秀梅，女，1983年出生，學歷為本科，護師