藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流術在處理慢性傷口中的應用效果評價

王永娟

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流術在處理慢性傷口中的應用效果評價

王永娟

（合肥市第二人民醫院，安徽 合肥 230011）

目的：評價藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流術在處理慢性傷口中的應用效果。方法：將2015年1月至2016年2月合肥市第二人民醫院門診收治的80例慢性傷口患者隨機分為對照組與觀察組。為對照組患者的傷口采用負壓吸引術進行處理，為觀察組患者的傷口采用藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流術進行處理，然后對比分析其傷口的愈合率、傷口愈合的時間及換藥的次數。結果：與對照組患者相比，觀察組患者傷口的愈合率較高，傷口愈合的時間較短，換藥的次數較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：采用藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流術處理慢性傷口可促進其愈合，減少患者換藥的次數。

慢性傷口；負壓引流；藻酸鹽類敷料

慢性傷口即難以愈合的傷口，多為壓瘡傷口、糖尿病足潰瘍傷口及手術切口等。導致慢性傷口的原因較復雜，與全身因素、局部因素均有關。目前，關于傷口愈合機制的研究已有長足的進步，負壓引流技術等促傷口愈合的技術在臨床上得到廣泛的應用[1]，制作傷口敷料的材料及工藝也不斷地得到改良。在各種傷口敷料中，藻酸鹽類傷口敷料在臨床上的應用最為廣泛。本次研究主要評價采用藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流術處理慢性傷口的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2015年1月至2016年2月合肥市第二人民醫院門診收治的80例有慢性傷口的患者。這些患者的納入標準：1）年齡＞18歲。2）有慢性傷口，其傷口在1個月內未愈合，甚至在擴大。3）對本次研究知情同意。這些患者的排除標準是：1）存在干燥性創面等使用藻酸鹽類敷料、創面負壓引流術的禁忌證。2）對本研究所用的物品過敏。3)有出血傾向。4）合并有嚴重的器質性疾病，如惡性腫瘤等。5）發生全身感染。6）存在認知精神障礙。在這些患者中，有男54例、女26例；其年齡為22～74歲，平均年齡為（54.6±11.5）歲；其病程為64～159天，平均病程為（79.4±10.5）天；其中有34例患者的傷口為外傷性傷口，有46例患者的傷口為潰瘍性傷口，有21例患者合并有糖尿病，有17例患者合并有高血壓，有5例患者有瘢痕體質。采用隨機數表法將這些患者分為對照組與觀察組，每組各40例患者。兩組患者的一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為觀察組患者的傷口采用藻酸鹽類敷料聯合負壓吸引法進行處理，操作方法是：使用一次性硅膠胃管作為引流管。按照患者傷口的大小和形狀在硅膠胃管的末端剪出幾個小側孔。對傷口進行清創處理，徹底清除壞死的肉芽組織，用生理鹽水沖洗創面。在傷口內放置處理好的硅膠胃管。根據傷口的大小裁剪康惠爾系列藻酸鹽類敷料，用其填充和覆蓋創面或創腔，不可留下死腔或接觸較大的血管、神經。將引流管的側孔置于藻酸鹽敷料中，并將其從創緣沿著向心方向從創面中引出。用半透明膜將傷口與引流管的連接部封閉。將引流管的離心端直接從創面引出，連接負壓吸引系統，將負壓調整為300～450 mmHg（此時透明膜可發生塌陷的情況），使敷料與創面緊密貼合。每次引流30 min，每天引流4次，治療7d后將敷料打開觀察肉芽組織的生長情況，進而決定是否再次進行治療。在為患者采取藻酸鹽類敷料結合負壓封閉引流技術進行治療的過程中為其采取以下的護理措施：1）對患者傷口內的壓力進行密切的監測和及時的調節。2）在為傷口更換敷料時對傷口進行密切的觀察，在必要時可采樣進行相關的檢驗。3）對患者進行傷口內環境管理、飲食管理及體位管理，積極改善其患處的血液循環狀態，避免其患處組織發生缺血或血管痙攣。對對照組患者的傷口進行負壓吸引治療，治療方案是：對患者的傷口進行清創處理，徹底清除壞死的肉芽組織，用生理鹽水沖洗創面。按照傷口的大小和形狀設計并制作帶有多個側孔引流管（一次性硅膠胃管）的VSD材料，使引流管所有的側孔完全被VSD材料所包裹。在創面或創腔內放置VSD材料，并使其與創面或創腔緊密貼合。徹底清理傷口周圍的皮膚，使其保持干燥的狀態。用半透明膜將創面或創腔與引流管的連接部封閉。連接引流管和負壓瓶，將負壓維持在300～450 mmHg之間。在為患者進行傷口引流的過程中密切觀察其引流液的顏色等情況。每隔5～7天為患者更換1次敷料。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后觀察其傷口的愈合率、傷口愈合的時間及換藥的次數。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用Kolmogorov-Sminmov法進行正態分布檢驗，在服從正態分布時采用t檢驗。計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組患者相比，觀察組患者傷口的愈合率較高，傷口愈合的時間較短，換藥的次數較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標的比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者傷口的愈合率較高，傷口愈合的時間較短，換藥的次數較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為，藻酸鹽類敷料具有較好的吸濕性，可為傷口的愈合提供濕性的環境（符合濕性愈合的理論），加速傷口組織上皮化的過程、維持低氧的環境、維持傷口的滲液量，改善傷口的微環境，促進傷口愈合。藻酸鹽敷料的原材料主要為海藻纖維，具有較好的物理、化學性能及生物相容性，可膨化成柔軟的水凝膠，鎖住傷口內大量的水分，減少滲出物的擴散。此外，藻酸鹽敷料還具有較好的透氧性，可預防傷口發生厭氧菌感染，降低傷口感染的發生率。

在為患者采取藻酸鹽類敷料結合負壓封閉引流技術處理傷口的過程中需注意以下的事項：1）采用該技術對患者進行傷口處理可能導致其傷口內的引流液明顯減少，增加其發生傷口內引流管堵塞的風險，而且可能達不到理想的負壓吸引作用。因此，需對患者傷口內的負壓進行密切的監測和動態的調節。2）藻酸鹽敷料具有較好的膨化性和吸濕性，可能導致傷口附近的皮膚過于干燥，進而影響傷口的密閉性。因此，需均勻、適量地在傷口內填充藻酸鹽敷料，避免在對傷口進行負壓吸引時出現漏氣的情況。3）藻酸鹽敷料具有較好的吸濕性，不利于傷口內引流液的排出，從而容易誘發傷口感染，因此需在為患者的傷口更換敷料時進行密切的傷口觀察，在必要時可采樣進行相關的檢驗[2]。4）需對患者進行傷口內環境管理、飲食管理及體位管理，積極改善其患處的血液循環狀態，避免其患處組織發生缺血或血管痙攣。

綜上所述，采用藻酸鹽類敷料結合創面負壓引流術處理慢性傷口可促進其愈合，減少患者換藥的次數。此法值得在臨床上推廣應用。

[1]謝志進，方躍，王彥川.負壓封閉引流術在骨科的臨床應用進展[J].實用骨科雜志，2015，21(2):144-147.

[2]張勁峰，郝建波，張勁鵬，等.生物敷料的研究進展[J].中國修復重建外科雜志，2015，29(2):254-258.

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2095-7629-（2017）15-0203-02