內固定聯合支架外固定術治療復雜性Pilon骨折的效果及安全性

周曉宇

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院骨科，江蘇 泗洪 223900）

內固定聯合支架外固定術治療復雜性Pilon骨折的效果及安全性

周曉宇

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院骨科，江蘇 泗洪 223900）

目的：探討使用內固定聯合支架外固定術治療復雜性Pilon骨折的效果及安全性。方法：選取近幾年江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院收治的60例復雜性Pilon骨折患者作為研究對象。隨機將這些患者分為對照組和觀察組。為對照組患者使用內固定術進行治療。為觀察組患者使用內固定聯合支架外固定術進行治療。然后觀察兩組患者骨折復位的情況、Mazur踝關節癥狀與功能評分及并發癥的發生情況。結果：觀察組患者骨折復位的有效率及Mazur評分均高于對照組患者，其并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：使用內固定聯合支架外固定術治療復雜性Pilon骨折的效果顯著，安全性較高。

內固定；支架外固定；Pilon骨折

Pilon骨折是指發生在脛骨遠端1/3范圍內且波及脛距關節面的骨折。發生Pilon骨折的部位是人體最主要的負重部位之一。復雜性Pilon骨折患者若未能得到及時有效的治療，不僅會影響其骨折部位功能的恢復，還會發生多種并發癥，降低其生活質量[1]。為探討使用內固定聯合支架外固定術治療復雜性Pilon骨折的效果及安全性，江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院對近幾年收治的部分復雜性Pilon骨折患者使用內固定聯合支架外固定術進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年2月至2016年2月期間江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫院收治的60例復雜性Pilon骨折患者。在這些患者中，有男性患者36例，女性患者24例，年齡為20～58歲，平均年齡為（33.65±8.24）歲。對這些患者的納入標準為：1）病情經影像學診斷被確診為復雜性Pilon骨折。2）年齡在20～60歲之間。3）簽署了本次研究的知情同意書。對這些患者的排除標準為：1）年齡＜20歲或＞60歲。2）合并有嚴重的骨質疏松。3）患有習慣性骨折。4）合并有其他器官或組織嚴重感染。5）合并有其他部位的嚴重骨折。隨機將這些患者平均分為對照組和觀察組。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者使用內固定術進行治療。具體的方法是：對開放性骨折患者的傷口進行清創處理，然后對其骨折部位進行復位。對非開放性骨折患者在患處消腫后進行切開復位手術。麻醉方式為硬膜外麻醉。在患者的外踝后外側做切口，逐層切開皮膚及皮下組織，暴露其骨折的部位。對患者的骨折部位進行復位，使用鋼板、螺釘在脛骨內側固定骨折部位，盡量使患側脛骨的長度與對側脛骨的長度相同。若患者的骨折類型為粉碎性骨折，則使用自體骨移植的方法修復其骨缺損的部位，并使用加壓螺釘固定骨碎片。對觀察組患者使用內固定聯合支架外固定術進行治療。具體的方法是：處理傷口的方法、麻醉方法、復位方法及內固定方法與對照組患者使用的方法相同。在完成對骨折部位的內固定后，在患者患側小腿內側放置單側多功能“T”型外固定支架。在患者脛骨骨折近端及跟骨內側部位固定支架。兩組患者在術后均將患肢抬高，并進行消腫、抗炎等常規治療。在術后1周左右讓患者開始進行康復訓練。在術后6周左右拆除外固定支架。

1.3 觀察指標

術后5個月對患者進行X線檢查，并使用Burwell·Charnley評價標準評價其骨折復位的情況。解剖復位：患者未發生踝部、距骨移位的情況或移位的距離＜2 mm。復位可：患者踝部、距骨移位的距離為2～5 mm。復位差：患者踝部、距骨移位的距離＞5 mm。復位的有效率=（解剖復位例數+復位可例數）/總例數×100%。在治療前和治療后5個月分別使用Mazur踝關節癥狀與功能評分法評價兩組患者的踝關節癥狀與功能。患者的Mazur評分越高，表示其踝關節功能越好。觀察并記錄術后5個月內患者并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折復位的情況

觀察組患者骨折復位的有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者骨折復位的情況

2.2 治療前后兩組患者的Mazur評分

治療前，兩組患者的Mazur評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Mazur評分均有所提高，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的Mazur評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的Mazur評分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的Mazur評分（分，±s）

2.3 兩組患者并發癥的發生情況

觀察組患者中有1例患者發生了切口感染，其并發癥的發生率為3.33%。對照組患者中有1例患者發生了切口感染，有4例患者發生了骨折移位，有1例患者發生了創傷性關節炎，有1例患者發生了螺釘松動斷裂，其并發癥的發生率為23.33%。觀察組患者并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

Pilon骨折是一種嚴重且復雜的脛骨遠端骨折。使用保守療法治療該病無法獲得理想的效果。因此，臨床上通常對該病患者進行手術治療。目前，臨床上對Pilon骨折患者骨折部位進行固定的方法主要有石膏外固定術、根骨牽引術、鋼板內固定術及支架外固定術等[2]。對普通的Pilon骨折患者來說，使用常規的內固定術進行治療即可獲得良好的固定效果。但對于復雜性Pilon骨折患者來說，僅使用常規的內固定術進行治療易發生骨折移位等情況[3]。相關的研究結果顯示，使用內固定聯合支架外固定術治療復雜性Pilon骨折的效果顯著。支架外固定系統裝配簡便，重量輕。使用支架外固定術治療復雜性Pilon骨折可牽拉患者的肌腱韌帶，避免其腿部肌腱韌帶在術后縮短，同時可減少對其骨膜的損傷，加快其康復的速度。

總之，使用內固定聯合支架外固定術治療復雜性Pilon骨折的效果顯著，安全性較高。

[1]龔曉峰,許毅博,呂艷偉,等.影響Pilon骨折手術療效的相關因素分析[J].中華骨科雜志,2016,36(21):1380-1385.

[2]陳居文,邵新中,王泳,等.閉合復位外固定架牽張固定治療指骨Pilon骨折的療效觀察[J].中華手外科雜志,2014,30(6):458-460.

[3]張福田,孫新君,張榮峰.外固定架結合有限內固定與腓骨重建鋼板治療C型pilon骨折療效觀察[J].重慶醫學,2016,45(27):3843-3844.

R687.3

B

2095-7629-（2017）15-0154-02

周曉宇，男，漢族，籍貫為江蘇，學歷為本科，主治醫師，研究方向為骨科疾病的診治