用不同方法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折的效果對比

王 光

（山東省泰安市東平縣中醫院骨科，山東 東平 271500）

用不同方法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折的效果對比

王 光

（山東省泰安市東平縣中醫院骨科，山東 東平 271500）

目的：對比用手術療法和保守療法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折的 效果。方法：回顧性研究2015年1月至2015年12月期間在山東省泰安市東平縣中醫院骨科接受治療的52例距骨骨折合并同側跟骨骨折患者的治療情況。根據治療方法的不同，將這52例患者分為手術組（n=40）和保守組（n=12）。使用手術療法對手術組患者進行治療，使用保守療法對保守組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者骨折處愈合的用時、足踝功能恢復的優良率和術后并發癥的發生率。結果：手術組患者骨折處愈合的用時短于保守組患者，其足踝功能恢復的優良率高于保守組患者，其術后并發癥的發生率高于保守組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與進行保守治療相比，用手術療法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折患者術后康復的時間更短，足踝功能恢復的優良率更高。不過，用手術療法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折引起術后并發癥的幾率較高。此情況應引起臨床醫生的注意。

跟骨骨折；距骨骨折；手術療法；保守療法；對比

距骨骨折是一種發病率較高的骨科疾病。此病多發生在距骨體或距骨頸。臨床研究發現，距骨與跟骨的距離較近且關系密切，因此約有70%的距骨骨折患者可合并跟骨骨折。距骨骨折合并同側跟骨骨折的治療難度較大，而且一旦治療效果不佳，就會嚴重影響患者的足踝功能，甚至可使其喪失行走能力。進行手術治療和保守治療均是臨床上治療距骨骨折的常用方法。為了比較用這兩種方法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折的效果，我們進行了本次研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月至2015年12月期間在山東省泰安市東平縣中醫院骨科接受治療的52例距骨骨折合并同側跟骨骨折患者作為研究的對象。這52例患者的病情均經X線檢查得到確診。他們中有因發生交通事故而致傷的患者28例，有因從高處墜落而致傷的患者16例，有被重物砸傷的患者8例。在這52例患者中，有男28例，女24例；其年齡在19～62歲之間，平均年齡為（36.2±4.3）歲。根據治療方法的不同，將這52例患者分為手術組（n=40）和保守組（n=12）。兩組患者的一般資料相比無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 治療方法

1.2.1 使用手術療法對手術組患者進行治療。進行手術治療的方法是：對于發生開放性骨折的患者，應在其受傷后的9小時內對其進行手術治療。對于未發生開放性骨折的患者，可在其受傷后的48小時內對其進行手術治療。讓患者取仰臥位，對其進行硬膜外麻醉。在其患側踝部的前內側做一個弧形切口（該切口起點為內踝前緣，終點為足舟骨內側）。將三角韌帶前緣的軟組織切開（在操作的過程中，應避免損傷腓腸神經），使距骨充分暴露[1]。在直視下將距骨骨折處的斷端清理干凈，然后對距骨骨折部位進行復位。完成復位后，先使用克氏針對距骨骨折處進行臨時固定，再根據患者的具體情況使用2～3枚螺釘對距骨骨折處進行固定。完成上述操作后，充分暴露患者的距下關節，恢復距骨的Gissane角，將1枚斯氏針橫穿在其跟骨的結節處，然后恢復跟骨的Bfihler角。沿跟骨軸穿入1枚斯氏針，待跟骨的高度完全恢復后，將此斯氏針穿入距骨，使其起到固定距下關節的作用。經X線檢查確認復位的結果良好后，根據患者軟組織和骨折受損的情況，使用大小合適的空心螺釘或克氏針對跟骨骨折處進行固定[2]。在患者距骨和跟骨的骨折處均固定完成后，檢查固定的效果，然后縫合手術切口。在手術后使用抗生素對患者進行抗感染治療。

1.2.2 使用保守療法對保守組患者進行治療。進行保守治療的方法是：在X線機的引導下對患者骨折的部位進行手法復位，然后使用石膏對骨折部位進行外固定，固定的時間為2～3個月。

1.3 觀察指標

治療結束后，比較兩組患者骨折處愈合的用時、足踝功能恢復的優良率和術后并發癥的發生率。使用AOFAS系統對患者足踝功能的恢復情況進行評價。該系統評分的滿分為100分。患者的得分在90分以上說明其足踝功能恢復的情況為優；患者的得分在75～90分之間說明其足踝功能恢復的情況為良；患者的得分在50～74分之間說明其足踝功能恢復的情況為可；患者的得分在50分以下說明其足踝功能恢復的情況為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS17.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折處愈合用時的比較

手術組患者骨折處愈合的用時為（17.3±2.5）周。保守組患者骨折處愈合的用時為（22.1±1.7）周。手術組患者骨折處愈合的用時短于保守組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者足踝功能恢復優良率的比較

手術組患者足踝功能恢復的優良率高于保守組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者足踝功能恢復優良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

治療結束后，保守組患者中有2例患者發生了距骨缺血性壞死，其術后并發癥的發生率為16.7%。手術組患者中發生創傷性關節炎、距下關節炎、脛距和距下關節炎、傷口感染的患者分別有3例、4例、3例、5例，其術后并發癥的發生率為37.5%。手術組患者術后并發癥的發生率高于保守組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

距骨骨折合并同側跟骨骨折是臨床上常見的骨折類型。此病患者可出現踝關節腫痛、無法站立或無法負重行走等癥狀，部分患者還會出現踝關節內翻狀畸形的癥狀，從而給其生活質量造成嚴重的影響[3]。

臨床研究發現，由于踝關節的解剖結構比較復雜，因此距骨骨折合并同側跟骨骨折的治療難度較大。過去，臨床上多主張使用保守療法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折，但患者在術后恢復的時間較長，踝關節功能恢復的情況較差。近年來，隨著克氏針、斯氏針和空心螺釘等固定器具在骨科臨床上的廣泛應用，使用手術方法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折獲得了臨床上的認可。

在本次研究中，我院使用手術療法對手術組患者進行治療，使用保守療法對保守組患者進行治療。結果顯示，手術組患者骨折處愈合的用時短于保守組患者，其足踝功能恢復的優良率高于保守組患者，但其術后并發癥的發生率高于保守組患者。這說明，與進行保守治療相比，用手術療法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折患者術后康復的時間更短，足踝功能恢復的優良率更高。不過，用手術療法治療距骨骨折合并同側跟骨骨折引起術后并發癥的幾率較高。此情況應引起臨床醫生的注意。

[1]王超.跟骨伴其周圍骨骨折的臨床表現及療效初步評定[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,03(04):674-675.

[2]曲紹東,楊占輝,史宏偉,等.普通接骨板與鎖定接骨板治療成人閉合性跟骨關節內骨折療效對比[J].中國現代醫藥雜志,2015,17(4):41-45.

[3]趙志鋼,郭慶寶,郝佳杰,等. 可控加壓空心螺釘在距骨骨折治療中的應用(附13例療效分析)[J].中國矯形外科雜志,2011,19(24):2112.

R683.42

B

2095-7629-（2017）15-0148-02