用不同方法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折的效果對(duì)比

王 光

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院骨科，山東 東平 271500）

用不同方法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折的效果對(duì)比

王 光

（山東省泰安市東平縣中醫(yī)院骨科，山東 東平 271500）

目的：對(duì)比用手術(shù)療法和保守療法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折的 效果。方法：回顧性研究2015年1月至2015年12月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院骨科接受治療的52例距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折患者的治療情況。根據(jù)治療方法的不同，將這52例患者分為手術(shù)組（n=40）和保守組（n=12）。使用手術(shù)療法對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行治療，使用保守療法對(duì)保守組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者骨折處愈合的用時(shí)、足踝功能恢復(fù)的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)組患者骨折處愈合的用時(shí)短于保守組患者，其足踝功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于保守組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與進(jìn)行保守治療相比，用手術(shù)療法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間更短，足踝功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高。不過(guò)，用手術(shù)療法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折引起術(shù)后并發(fā)癥的幾率較高。此情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

跟骨骨折；距骨骨折；手術(shù)療法；保守療法；對(duì)比

距骨骨折是一種發(fā)病率較高的骨科疾病。此病多發(fā)生在距骨體或距骨頸。臨床研究發(fā)現(xiàn)，距骨與跟骨的距離較近且關(guān)系密切，因此約有70%的距骨骨折患者可合并跟骨骨折。距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折的治療難度較大，而且一旦治療效果不佳，就會(huì)嚴(yán)重影響患者的足踝功能，甚至可使其喪失行走能力。進(jìn)行手術(shù)治療和保守治療均是臨床上治療距骨骨折的常用方法。為了比較用這兩種方法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折的效果，我們進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月至2015年12月期間在山東省泰安市東平縣中醫(yī)院骨科接受治療的52例距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折患者作為研究的對(duì)象。這52例患者的病情均經(jīng)X線檢查得到確診。他們中有因發(fā)生交通事故而致傷的患者28例，有因從高處墜落而致傷的患者16例，有被重物砸傷的患者8例。在這52例患者中，有男28例，女24例；其年齡在19～62歲之間，平均年齡為（36.2±4.3）歲。根據(jù)治療方法的不同，將這52例患者分為手術(shù)組（n=40）和保守組（n=12）。兩組患者的一般資料相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 使用手術(shù)療法對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行手術(shù)治療的方法是：對(duì)于發(fā)生開(kāi)放性骨折的患者，應(yīng)在其受傷后的9小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于未發(fā)生開(kāi)放性骨折的患者，可在其受傷后的48小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。在其患側(cè)踝部的前內(nèi)側(cè)做一個(gè)弧形切口（該切口起點(diǎn)為內(nèi)踝前緣，終點(diǎn)為足舟骨內(nèi)側(cè)）。將三角韌帶前緣的軟組織切開(kāi)（在操作的過(guò)程中，應(yīng)避免損傷腓腸神經(jīng)），使距骨充分暴露[1]。在直視下將距骨骨折處的斷端清理干凈，然后對(duì)距骨骨折部位進(jìn)行復(fù)位。完成復(fù)位后，先使用克氏針對(duì)距骨骨折處進(jìn)行臨時(shí)固定，再根據(jù)患者的具體情況使用2～3枚螺釘對(duì)距骨骨折處進(jìn)行固定。完成上述操作后，充分暴露患者的距下關(guān)節(jié)，恢復(fù)距骨的Gissane角，將1枚斯氏針橫穿在其跟骨的結(jié)節(jié)處，然后恢復(fù)跟骨的Bfihler角。沿跟骨軸穿入1枚斯氏針，待跟骨的高度完全恢復(fù)后，將此斯氏針穿入距骨，使其起到固定距下關(guān)節(jié)的作用。經(jīng)X線檢查確認(rèn)復(fù)位的結(jié)果良好后，根據(jù)患者軟組織和骨折受損的情況，使用大小合適的空心螺釘或克氏針對(duì)跟骨骨折處進(jìn)行固定[2]。在患者距骨和跟骨的骨折處均固定完成后，檢查固定的效果，然后縫合手術(shù)切口。在手術(shù)后使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 使用保守療法對(duì)保守組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行保守治療的方法是：在X線機(jī)的引導(dǎo)下對(duì)患者骨折的部位進(jìn)行手法復(fù)位，然后使用石膏對(duì)骨折部位進(jìn)行外固定，固定的時(shí)間為2～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者骨折處愈合的用時(shí)、足踝功能恢復(fù)的優(yōu)良率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。使用AOFAS系統(tǒng)對(duì)患者足踝功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。該系統(tǒng)評(píng)分的滿(mǎn)分為100分。患者的得分在90分以上說(shuō)明其足踝功能恢復(fù)的情況為優(yōu)；患者的得分在75～90分之間說(shuō)明其足踝功能恢復(fù)的情況為良；患者的得分在50～74分之間說(shuō)明其足踝功能恢復(fù)的情況為可；患者的得分在50分以下說(shuō)明其足踝功能恢復(fù)的情況為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折處愈合用時(shí)的比較

手術(shù)組患者骨折處愈合的用時(shí)為（17.3±2.5）周。保守組患者骨折處愈合的用時(shí)為（22.1±1.7）周。手術(shù)組患者骨折處愈合的用時(shí)短于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

手術(shù)組患者足踝功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

治療結(jié)束后，保守組患者中有2例患者發(fā)生了距骨缺血性壞死，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.7%。手術(shù)組患者中發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、距下關(guān)節(jié)炎、脛距和距下關(guān)節(jié)炎、傷口感染的患者分別有3例、4例、3例、5例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為37.5%。手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于保守組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。此病患者可出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛、無(wú)法站立或無(wú)法負(fù)重行走等癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻狀畸形的癥狀，從而給其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折的治療難度較大。過(guò)去，臨床上多主張使用保守療法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折，但患者在術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間較長(zhǎng)，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況較差。近年來(lái)，隨著克氏針、斯氏針和空心螺釘?shù)裙潭ㄆ骶咴诠强婆R床上的廣泛應(yīng)用，使用手術(shù)方法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折獲得了臨床上的認(rèn)可。

在本次研究中，我院使用手術(shù)療法對(duì)手術(shù)組患者進(jìn)行治療，使用保守療法對(duì)保守組患者進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，手術(shù)組患者骨折處愈合的用時(shí)短于保守組患者，其足踝功能恢復(fù)的優(yōu)良率高于保守組患者，但其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于保守組患者。這說(shuō)明，與進(jìn)行保守治療相比，用手術(shù)療法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折患者術(shù)后康復(fù)的時(shí)間更短，足踝功能恢復(fù)的優(yōu)良率更高。不過(guò)，用手術(shù)療法治療距骨骨折合并同側(cè)跟骨骨折引起術(shù)后并發(fā)癥的幾率較高。此情況應(yīng)引起臨床醫(yī)生的注意。

[1]王超.跟骨伴其周?chē)枪钦鄣呐R床表現(xiàn)及療效初步評(píng)定[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,03(04):674-675.

[2]曲紹東,楊占輝,史宏偉,等.普通接骨板與鎖定接骨板治療成人閉合性跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折療效對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(4):41-45.

[3]趙志鋼,郭慶寶,郝佳杰,等. 可控加壓空心螺釘在距骨骨折治療中的應(yīng)用(附13例療效分析)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,19(24):2112.

R683.42

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2095-7629-（2017）15-0148-02