用全身麻醉法和腰-硬聯合麻醉法對進行骨科手術的老年患者實施麻醉的效果對比

丁世民

（甘肅省臨夏回族自治州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

用全身麻醉法和腰-硬聯合麻醉法對進行骨科手術的老年患者實施麻醉的效果對比

丁世民

（甘肅省臨夏回族自治州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

目的：比較用全身麻醉法和腰-硬聯合麻醉法對進行骨科手術的老年患者實施麻醉的效果。方法：將2014年1月至2016年12月期間在某院進行骨科手術的100例老年患者作為研究對象。將這些患者隨機平均分為全麻組和聯合麻醉組。對全麻組患者進行全身麻醉，對聯合麻醉組患者進行腰-硬聯合麻醉。麻醉結束后，對兩組患者感覺阻滯持續的時間、麻醉藥物起效的時間、鎮痛效果維持的時間和麻醉不良反應的發生率進行對比分析。結果：進行麻醉后，聯合麻醉組患者感覺阻滯持續的時間短于全麻組患者，其麻醉藥物起效的時間早于全麻組患者，其鎮痛效果維持的時間長于全麻組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。聯合麻醉組患者麻醉不良反應的發生率低于全麻組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：與對進行骨科手術的老年患者實施全身麻醉的效果相比，對其進行腰-硬聯合麻醉的效果更好。

老年患者；骨科手術；全身麻醉；腰-硬聯合麻醉

臨床上對發生頸椎壓縮性骨折、股骨頸骨折、橈骨遠端骨折的患者通常進行手術治療。上述骨折患者多為老年人[1]。隨著年齡的增長，老年人的生理功能會逐漸減退，其機體的自我修復能力、抵抗力均會明顯下降，且多合并有高血壓、糖尿病等基礎性疾病，這對術中麻醉的效果提出了更高的要求[2]。全身麻醉是臨床上一種常用的麻醉方法。此麻醉方法的阻滯作用過大，患者在術后恢復的速度較慢，其麻醉不良反應的發生率較高。與之相比，腰-硬聯合麻醉彌補了全身麻醉的不足[3]。為了比較用全身麻醉法和腰-硬聯合麻醉法對進行骨科手術的老年患者實施麻醉的效果，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是在我院進行骨科手術的100例老年患者。這些患者的收治時間為2014年1月至2016年12月。本次研究的入選對象均有完整的臨床資料。本次研究將存在神經系統疾病、心肺功能不全、過敏性體質的患者排除在外。將這100例患者隨機平均分為全麻組和聯合麻醉組。在全麻組患者中，有男性26例，女性24例；其年齡為60～83歲，平均為（69.8±5.4）歲。在聯合麻醉組患者中，有男性27例，女性23例；其年齡為60～85歲，平均為（69.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在進行手術前，對兩組患者均進行心電圖、血壓及血氧飽和度的檢測，為其開放上肢靜脈通路[3]。對全麻組患者進行全身麻醉，使用的麻醉藥物包括0.1 mg/kg的昂丹司瓊、0.07 mg/kg的咪達唑侖、0.8 mg/kg的阿曲庫銨、4 μg/kg的芬太尼及0.2 mg/kg的依托咪酯。麻醉起效后，對患者進行氣管插管和機械通氣。在進行手術的過程中，為患者靜脈泵注瑞芬太尼和丙泊酚，以對其進行維持麻醉。同時，間斷性地為患者靜脈注射阿曲庫銨，以確保其肌肉的松弛度，維持麻醉的效果。對聯合麻醉組患者進行腰-硬聯合麻醉。在患者腰部L3-4的間隙進行穿刺，直至其蛛網膜下腔。在腰麻針的頭端置入硬膜外導管。經導管為患者注入7.5 mg濃度為0.75%的布比卡因，注射時間約為45 s。15 min后，為患者取平臥位，確保其麻醉平面在T8。經硬膜外導管分次為患者注入適量的濃度為2%的利多卡因。利多卡因的總用量不應超過5 ml。

1.3 觀察指標

觀察、記錄兩組患者感覺阻滯持續的時間、麻醉藥物起效的時間、鎮痛效果維持的時間及麻醉不良反應的發生率。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、感覺阻滯持續的時間、麻醉藥物起效的時間、鎮痛效果維持的時間用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其麻醉不良反應的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行麻醉效果的比較

進行麻醉后，聯合麻醉組患者感覺阻滯持續的時間短于全麻組患者，其麻醉藥物起效的時間早于全麻組患者，其鎮痛效果維持的時間長于全麻組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進行麻醉效果的比較

2.2 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

在聯合麻醉組患者中，出現嘔吐的患者有1例，其麻醉不良反應的發生率為2.00%。在全麻組患者中，出現嘔吐、惡心、頭暈的患者分別有2例、1例、3例，其麻醉不良反應的發生率為12.00%。聯合麻醉組患者麻醉不良反應的發生率低于全麻組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長，老年人骨質中鈣的含量明顯降低，其骨密度會隨之降低。這會造成老年人骨骼脆性的增加，使其易發生骨折。調查的結果顯示，在骨科接診的手術患者中，以老年患者居多。老年人機體的自我修復能力較差，其多合并有基礎性疾病，這導致老年患者在進行骨科手術期間容易發生麻醉不良反應。麻醉不良反應的發生會對老年患者進行手術治療的效果產生影響，進而影響其預后[4]。

全身麻醉是骨科手術中一種常用的麻醉方法。研究發現，對進行骨科手術的老年患者實施全身麻醉，可使其出現較多的麻醉不良反應，因此效果并不理想。近年來，臨床上多用腰-硬聯合麻醉法對進行骨科手術的老年患者實施麻醉。此麻醉方法充分結合了腰部麻醉和硬膜外麻醉的優點，有效地縮短了麻醉藥物起效的時間，且鎮痛效果較好，對患者機體血流動力學各項指標的影響也較小，從而避免了麻醉不良反應的發生。在對老年患者進行腰-硬聯合麻醉的過程中，為其留置硬膜外導管，術中根據麻醉效果為患者適當地增加或減少麻醉藥物的用量，從而有效地縮短了患者進行手術的時間[5]。需要注意的是，進行骨科手術的老年患者其活動受限，在對其腰部進行穿刺時其難以取側臥位。針對這種情況，臨床上可將患者腰部適當地抬高，然后再對其腰部進行硬膜外穿刺，以免其患肢受壓而使疼痛的癥狀加劇。

本次研究的結果證實，與對進行骨科手術的老年患者實施全身麻醉的效果相比，對其進行腰-硬聯合麻醉的效果更好。

[1]農玉梅,黃志明,黃生,等.硬聯合麻醉用于老年骨科手術的臨床對比觀察[J].中國保健營養（下旬刊）,2013,23(1):146-147.

[2]聶彩萍.全身麻醉與腰-硬聯合麻醉對老年骨科手術的影響觀察[J].基層醫學論壇,2013,18(35):4662-4663.

[3]聞偉強.對老年骨科手術患者進行椎管麻醉的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13(21):234-235.

[4]姜濤.對老年骨科手術患者進行全身麻醉與腰-硬聯合麻醉的效果對比[J].當代醫藥論叢,2015,14(6):254-256.

[5]王濤.腰－硬聯合麻醉和全身麻醉在老年骨科手術中的應用價值[J].中國老年保健醫學,2015,11(6):101-102.

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2095-7629-（2017）15-0141-02