微波消融術(shù)聯(lián)合全身化療治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果及安全性分析

徐 強(qiáng)，謝 云，曾令紅

（1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2.內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江 641000）

微波消融術(shù)聯(lián)合全身化療治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果及安全性分析

徐 強(qiáng)1，謝 云1，曾令紅2

（1.內(nèi)江市第二人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641000；2.內(nèi)江市醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江 641000）

目的：探討用微波消融術(shù)（MWA）聯(lián)合全身化療治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果及安全性。方法：將2013年2月至2015年10月期間在某院進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的80例患者作為研究對(duì)象。將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行全身化療，對(duì)觀察組患者進(jìn)行MWA和全身化療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：進(jìn)行治療后，觀察組患者疾病的控制率、治療的有效率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者中發(fā)生血小板減少、白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、嘔吐、惡心、黏膜炎、遲發(fā)性腹瀉、膽堿能綜合征不良反應(yīng)的人數(shù)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：聯(lián)用MWA和全身化療治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果較為理想，且安全性較高。

微波消融術(shù)；全身化療；結(jié)直腸癌根治術(shù)；肝轉(zhuǎn)移

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤。此病的發(fā)生與患者的生活方式、患有大腸腺瘤及遺傳因素有關(guān)。此病患者的臨床癥狀主要為消化不良、大便隱血、排便不適等。多數(shù)結(jié)直腸癌患者在進(jìn)行根治手術(shù)后其癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，這也是導(dǎo)致其在術(shù)后死亡的主要原因[1]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，MWA聯(lián)合全身化療治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果不錯(cuò)，可有效地降低此病患者病情的轉(zhuǎn)移率，提高其治療的效果[2]。為了進(jìn)一步探討用微波消融術(shù)聯(lián)合全身化療治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果及安全性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)后癌細(xì)胞發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的80例患者作為本次研究的對(duì)象。其中，有男50例，女30例；其年齡為45～74歲，平均為（59.5±1.3）歲。在這些患者中，病理分型為中分化腺癌的患者有32例，為低分化腺癌的患者有37例，為黏液腺癌的患者有11例；其病灶直徑≤3 cm 的有53例，在4～6 cm 之間的有27例；其肝臟內(nèi)存在單個(gè)腫瘤病灶的有48例，存在多個(gè)腫瘤病灶的有32例。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）在進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)后經(jīng)病理檢查證實(shí)癌細(xì)胞發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者；2）預(yù)計(jì)生存期＞3個(gè)月的患者；3）Karnofsky評(píng)分≥70分的患者；4）對(duì)本次研究知情同意的患者。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行全身化療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行MWA。在進(jìn)行治療期間，在每次停藥后均為患者檢查肝、腎、心的功能，并對(duì)其進(jìn)行血、尿常規(guī)檢測(cè)。患者若出現(xiàn)肝腎功能損傷、骨髓抑制、病情進(jìn)展等情況應(yīng)立即為其停藥，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。在對(duì)患者進(jìn)行全身化療期間，使用阿扎司瓊對(duì)其進(jìn)行止吐治療，使用還原谷胱甘肽對(duì)其進(jìn)行保肝治療。具體的治療方法如下。

1.2.1 進(jìn)行全身化療的方法 用FOLFIRI方案對(duì)患者進(jìn)行全身化療。化療所用的藥物為伊立替康、氟尿嘧啶和亞葉酸鈣。伊立替康的用量是：180 mg/m2。氟尿嘧啶和亞葉酸鈣的用量是：400 mg/m2。這三種藥的給藥途徑是：持續(xù)泵注。泵注的時(shí)間為46 h。每14 d重復(fù)用藥1次。

1.2.2 進(jìn)行微波消融術(shù)的方法 用南京康友微博研究所研制的MTC-3C型微波治療儀對(duì)患者進(jìn)行微波消融術(shù)。將此儀器的頻率設(shè)置為2450 MHz，將其功率設(shè)置為10～100 W。在進(jìn)行手術(shù)前，根據(jù)進(jìn)行CT掃描的結(jié)果確定患者肝臟內(nèi)腫瘤的大小、位置，從而確定穿刺點(diǎn)。在進(jìn)行手術(shù)的前12 h，將50 mg的硫酸鎂粉溶于1500 ml的水中，讓患者在半個(gè)小時(shí)之內(nèi)飲用完畢。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，在穿刺點(diǎn)處注入利多卡因，以對(duì)患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。在超聲機(jī)的引導(dǎo)下插入內(nèi)置有微波發(fā)射器的微波針，直至肝臟內(nèi)腫瘤的中央。根據(jù)腫瘤的大小和位置調(diào)整治療儀的功率和工作的時(shí)間。微波消融術(shù)結(jié)束后，為患者拔除微波針。共治療10～20 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況及臨床療效。根據(jù)NCICT 3.0標(biāo)準(zhǔn)[3]將其發(fā)生的不良反應(yīng)分為0～4級(jí)。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RECIST1.1實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]將本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PR）。治療的有效率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%，疾病的控制率=（CR例數(shù)+PR例數(shù)+ SD例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。兩組患者的平均年齡、腫瘤的直徑用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。其治療的有效率、疾病的控制率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病的控制率及治療有效率的比較

觀察組患者疾病的控制率及治療的有效率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者疾病的控制率及治療有效率的比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在進(jìn)行治療期間，兩組患者中發(fā)生血小板減少、白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少、嘔吐、惡心、黏膜炎、遲發(fā)性腹瀉、膽堿能綜合征不良反應(yīng)的人數(shù)相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n）

3 討論

近年來(lái)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐漸升高。手術(shù)切除病灶是臨床上治療結(jié)直腸癌的主要手段。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)后，患者的病灶處會(huì)有癌細(xì)胞殘留。而其殘留的癌細(xì)胞可向其他臟器轉(zhuǎn)移[5]。

隨著微波消融技術(shù)的不斷升級(jí)，臨床上對(duì)于手術(shù)無(wú)法切除的肝轉(zhuǎn)移瘤患者通常進(jìn)行微波消融治療。多數(shù)患者可獲得與進(jìn)行手術(shù)切除治療相近的生存時(shí)間。對(duì)進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施微波消融治療，可使其肝臟內(nèi)的病灶吸收大量的微波，從而使其病灶在短時(shí)間之內(nèi)產(chǎn)生大量的熱量，導(dǎo)致其肝臟內(nèi)的癌細(xì)胞因高熱而出現(xiàn)凝固、壞死。進(jìn)行全身化療也是目前臨床上治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的重要手段。FOLFIRI方案是目前臨床上公認(rèn)的抗腫瘤效果較好的化療方案。在此化療方案中使用的伊立替康是一種常用的抗腫瘤藥物。此藥可特異性地抑制DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I的活性。此藥可誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞的單鏈NDA出現(xiàn)損傷，從而阻斷腫瘤細(xì)胞的復(fù)制。氟尿嘧啶、亞葉酸鈣都是臨床上治療結(jié)直腸癌的常用藥物。

相關(guān)研究指出，進(jìn)行微波消融術(shù)的效果會(huì)受到微波輻射的功率、病灶凝固的時(shí)間等因素的影響。腫瘤體積較大的患者需要多次進(jìn)行微波消融治療，這會(huì)給其帶來(lái)較大的痛苦。因此，臨床上多將微波消融術(shù)與全身化療相結(jié)合對(duì)進(jìn)行結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施治療，以有效地殺滅進(jìn)行微波消融術(shù)后肝臟內(nèi)殘留的癌細(xì)胞[6]。

總之，聯(lián)用MWA和全身化療治療結(jié)直腸癌根治術(shù)后肝轉(zhuǎn)移的效果較為理想，且安全性較高。

[1]林軻羽,宿華威.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移多元化治療新進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(11):883-887.

[2]許世磊,胡昆鵬,黃河,等.微創(chuàng)外科治療結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(40):3289-3292.

[3]王建彬,梁萍,于杰,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療老年結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(5):440-443.

[4]宋鵬遠(yuǎn),孫亞紅,郭亞,等.微波消融與手術(shù)切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的療效比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,6(10):887-890.

[5]秦玉剛,張丹,楊代,等.多點(diǎn)多次微波消融聯(lián)合口服卡培他濱治療結(jié)直腸癌術(shù)后多發(fā)肝轉(zhuǎn)移43例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(13):3236-3237.

[6]陸文,吳盼盼,錢(qián)國(guó)軍,等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的微波消融治療[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(9):694-696.

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2095-7629-（2017）15-0137-02

徐強(qiáng)，男，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師