進行早期強化降壓治療對高血壓腦出血患者腦內血腫的影響

廉國強

（江蘇省無錫市錫山區中醫醫院神經內科，江蘇 無錫 214194）

進行早期強化降壓治療對高血壓腦出血患者腦內血腫的影響

廉國強

（江蘇省無錫市錫山區中醫醫院神經內科，江蘇 無錫 214194）

目的：分析進行早期強化降壓治療對高血壓腦出血患者腦內血腫的影響。方法：選取2012年1月至2015年5月期間某院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象。按照治療方法的不同將這些患者分為早期強化降壓組（26例）和對照組（24例）。對早期強化降壓組患者進行早期強化降壓治療，對對照組患者進行常規降壓治療。治療結束后，比較兩組患者在入院時、治療24 h后其腦內血腫的體積及腦內血腫擴大的發生率。結果：在入院時，兩組患者腦內血腫的體積相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療的24 h后，早期強化降壓組患者腦內血腫的體積小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。早期強化降壓組患者腦內血腫擴大的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：對高血壓腦出血患者進行早期強化降壓治療可以有效地縮小其腦內血腫的體積，降低其腦內血腫擴大的發生率。

早期強化降壓治療；高血壓腦出血；腦內血腫

高血壓腦出血（HICH）是高血壓患者一種嚴重的并發癥。此病是導致高血壓患者死亡的重要原因。此病是由血壓驟升引起動脈破裂導致的。HICH患者腦內的血腫能夠對周圍的腦組織造成壓迫，從而損傷其腦組織。相關研究發現，在HICH發生的早期，患者腦內的血腫會出現擴大，這會加重其病情，進而影響其預后[1]。因此，控制HICH患者腦內血腫的體積具有重要的意義。為了進一步探討進行早期強化降壓治療對高血壓腦出血患者腦內血腫的影響，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月至2015年5月期間我院收治的50例高血壓腦出血患者。這些患者的病情均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的關于高血壓腦出血的診斷標準。將這些患者分為早期強化降壓組（26例）和對照組（24例）。在早期強化降壓組中，有男16例，女10例；其年齡為42～85歲，平均為（62.5±5.1）歲；其病程≤5 h。在入院時，這些患者的收縮壓為164～232 mmHg，平均為（176.2±12.3）mmHg；其腦內的血腫量為5～30 ml，平均為（12.41±2.47）ml。在對照組中，有男13例，女11例；其年齡為40～88歲，平均為（63.8±4.9）歲；其病程≤5 h。在入院時，這些患者的收縮壓為165～226 mmHg，平均為（174.6±11.8）mmHg；其血腫量為6～29 ml，平均為（11.88±3.22）ml。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[2]

1）血壓顯著降低、存在嚴重的動脈狹窄或高度狹窄的瓣膜性心臟病等進行強化降壓治療禁忌癥的患者；2）因患有惡性腫瘤、血管瘤、動靜脈畸形、外傷、血液病導致腦出血的患者；3）在住院期間接受外科手術治療的患者；4）發生重度昏迷、腦疝的患者；5）存在嚴重的肝腎疾病等疾病的患者。

1.3 治療方法

在入院后，臨床醫生指導患者進行絕對的臥床休息，告知其保持大便的通暢，確保其病房內環境的安靜，對其進行降低顱內壓的治療。在此基礎上，對早期強化降壓組患者靜脈注射烏拉地爾注射液，以對其進行早期的強化降壓治療。烏拉地爾注射液的首次注射劑量為12.5～25 mg。在此期間，嚴格控制此藥的注射速度。然后，用500 ml的生理鹽水或濃度為5%的葡萄糖注射液對烏拉地爾注射液進行稀釋。對患者靜脈滴注稀釋后的烏拉地爾注射液，此藥的使用劑量為8～33 mg／h。確保在1 h之內將患者的收縮壓降至140 mmHg以下。對對照組患者進行常規降壓治療。具體的治療方法是：讓患者口服卡托普利片進行治療。卡托普利片的用法是：每次服12.5～25 mg，每日服3次。或讓患者口服硝苯地平控釋片進行治療。硝苯地平控釋片的用法是：每次服30 mg，每日服1次。若患者的收縮壓仍在180 mmHg以上，可為其使用烏拉地爾注射液進行治療。烏拉地爾注射液的用法與早期強化降壓組患者相同。將患者的收縮壓控制為140～180 mmHg。

1.4 腦內血腫擴大的診斷標準

動態觀察患者腦內血腫體積的變化情況。在患者入院的24小時后，對其進行頭顱CT檢查[3]。患者腦內血腫體積擴大的幅度若超過33%，可判定該患者腦內的血腫出現擴大。

1.5 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、病程、收縮壓、血腫的體積用均數±標準差（±s）表示，采用t2檢驗。其血腫擴大的發生率用百分比（%）表示，采用χ 檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在入院時，兩組患者腦內血腫的體積相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在治療的24 h后，早期強化降壓組患者腦內血腫的體積小于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。在早期強化降壓組患者中，腦內血腫擴大的有2例，腦內血腫擴大的發生率為7.7%。在對照組患者中，腦內血腫擴大的有4例，腦內血腫擴大的發生率為16.7%。早期強化降壓組患者腦內血腫擴大的發生率低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者腦內血腫體積、腦內血腫擴大發生率的比較

3 討論

HICH的發病率、致殘率和致死率均較高。相關研究認為，HICH是發生于短時間內的腦部活動性出血。對HICH患者進行影像學檢查可發現，在發病的一段時間之內其腦內仍有持續性出血。在此病發作的24 h之內，患者腦內的血腫會出現擴大[4]。調查的結果顯示，多數HICH患者腦內血腫擴大發生于發病的6 h之內，少數患者腦內血腫擴大發生于發病的6～24 h，極少數患者腦內血腫擴大發生于發病的24 h后。腦內血腫擴大是影響HICH患者預后的重要因素[5]。

本次研究的結果顯示，對高血壓腦出血患者進行早期的強化降壓治療可以有效地縮小其腦內血腫的體積，降低其腦內血腫擴大的發生率。

[1]宋維根,鐘建國,肖佩榮,等.高血壓腦出血患者早期強化降壓對血腫擴大的影響[J].臨床神經病學雜志,2010,23（1）:58-60.

[2]劉佳佳,黎宏斐,沈福玉,等.早期強化降壓治療與高血壓腦出血血腫、血腫周圍水腫的關系[J].臨床神經病學雜志,2015,28（4）:300.

[3]Brott T,Broderick J,Kothari R,et al.Early hemorrhage growth in pat ients with intracerebral hemorrhage[J].Strock,1997,28(1):1-5.

[4]Davis SM,Broderick J,Hennerici M,et al.Hematoma growth is a de terminant of mortality and poor out come after intracerebral hemorrhage[J].Neurology, 2006,66(8):1175-1181.

[5]Ohwaki K,Yano E,Nagashima H,et al.Blood pressure management in acute intracerebral hemorrhage:relationship between elevat ed blood pressure and hematoma enlargement[J].Strock,2004,35(6):1364.

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2095-7629-（2017）15-0132-02