清膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎的效果研究

夏建東

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院消化科，江蘇 太倉 215400）

清膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎的效果研究

夏建東

（江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院消化科，江蘇 太倉 215400）

目的：探討用清膽和胃湯治療膽汁反流性胃炎（BRG）的臨床效果。方法：將江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院消化科近期收治的120例BRG患者隨機(jī)分為中西聯(lián)合組（60例）和西藥聯(lián)用組（60例）。用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利對西藥聯(lián)用組患者進(jìn)行治療。用奧美拉唑聯(lián)合清膽和胃湯對中西聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，對比兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后中西聯(lián)合組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的緩解率均明顯高于西藥聯(lián)用組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中西聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于西藥聯(lián)用組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療結(jié)束半年后，中西聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于西藥聯(lián)用組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用清膽和胃湯治療BRG的效果確切，患者病情的復(fù)發(fā)率低，且不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

清膽和胃湯；膽汁反流性胃炎；不良反應(yīng)；復(fù)發(fā)

膽汁反流性胃炎（Bile reflux gastritis，BRG）也叫堿性反流性胃炎。該病是消化內(nèi)科臨床上的常見病，其發(fā)病率約占胃炎總發(fā)病率的12.3%[1]。近年來的臨床報道顯示，用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療BRG的效果并不理想。用奧美拉唑聯(lián)合清膽和胃湯加減對該病患者進(jìn)行治療，可取得令人滿意的療效。為了進(jìn)一步證實(shí)該療法的有效性，本文對近年來在江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院消化科就診的120例BRG患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）其病情符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于BRG的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有反復(fù)發(fā)作的胃脘灼痛、飽脹、噯氣、反酸、惡心或嘔吐、燒心、食欲不振等臨床表現(xiàn)。3）對其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果可見，其幽門存在膽汁反流的現(xiàn)象，其胃液呈綠色或黃色，且其胃黏膜出現(xiàn)紅腫、充血、水腫或糜爛的現(xiàn)象。

1.2 一般資料

選取江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院消化科在2015年1月至2016年1月收治的120例BRG患者作為本次研究的對象。這些患者均經(jīng)臨床綜合檢查、胃鏡檢查及病理檢查確診患有BRG。將這120例患者隨機(jī)分為中西聯(lián)合組（n=60）和西藥聯(lián)用組（n=60）。在中西聯(lián)合組患者中，有男27例、女33例；其年齡介于20～60 歲之間，平均年齡為（32.5±2.25）歲；其病程介于1～8年之間，平均病程為（2.4±0.13）年。在西藥聯(lián)用組患者中，有男25例、女35例；其年齡介于21～60歲之間，平均年齡為（33.2±2.35）歲；其病程介于11個月～7年之間，平均病程為（2.3±0.16）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 方法

用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利對西藥聯(lián)用組患者進(jìn)行治療。奧美拉唑的用法為：口服，20 mg/次，2次/d。莫沙比利的用法為：口服，5 mg/次，3次/d。用奧美拉唑（用法與西藥聯(lián)用組患者相同）聯(lián)合清膽和胃湯對中西聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。清膽和胃湯的基本方為：黃連、黃芩、陳皮各6 g，茯苓18 g，黨參12 g，半夏、香附、枳殼、白芍各10 g，甘草5 g，茱萸3 g?；颊呷舸嬖趪?yán)重胃痛的癥狀，加川楝子10 g?；颊呷舸嬖谏细共匡柮浀陌Y狀，加蘇梗、木香各10 g。患者若存在泛酸的癥狀，加煅瓦楞、代赭石各15 g（先煎）。患者若存在嚴(yán)重惡心、嘔吐的癥狀，加旋復(fù)花、姜竹茹各10 g?；颊呷艉喜⑹彻苎?，加蛇舌草、蒲公英各18 g。患者若存在胃黏膜糜爛、出血的癥狀，加烏賊骨、象貝母各12 g，三七粉（沖服）5 g?；颊呷舸嬖诖蟊愀山Y(jié)的癥狀，加大黃、檳榔各10 g。將上述藥物用水煎煮后去渣取汁，在早、晚飯后溫服。每日服1劑。兩組患者均以4周為1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率及病情的復(fù)發(fā)率。在治療前、后，對兩組患者均進(jìn)行胃鏡檢查，對比其膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：指治療后，患者飽脹、噯氣、反酸及惡心等癥狀消失，對其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其胃功能及胃黏膜均恢復(fù)正常。顯效：指治療后，患者飽脹、噯氣、反酸及惡心等癥狀得到顯著改善，對其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其胃功能及胃黏膜的病變均得到明顯改善。有效：指治療后，患者飽脹、噯氣、反酸及惡心等癥狀有所減輕，對其進(jìn)行胃鏡檢查的結(jié)果顯示，其胃功能及胃黏膜的病變有所改善。無效：指治療后，患者的臨床癥狀、胃鏡檢查結(jié)果均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者的平均年齡、平均病程用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的發(fā)生率、治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率用百分比（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁等臨床癥狀緩解率的對比

在治療后，中西聯(lián)合組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁的緩解率均明顯高于西藥聯(lián)用組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1：

表1 治療后兩組患者膽汁反流、胃黏膜炎癥及黃綠色膽汁等臨床癥狀緩解率的對比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療總有效率的對比

中西聯(lián)合組患者治療的總有效率（96.7%）明顯高于西藥聯(lián)用組患者治療的總有效率（71.7%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)及肝腎功能異常的現(xiàn)象。詳細(xì)情況見表2：

表2 兩組患者治療總有效率的對比

2.3 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的對比

在治療結(jié)束半年后，在中西聯(lián)合組患者中，有6例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為10.0%。在西藥聯(lián)用組患者中，有17例患者的病情復(fù)發(fā)，其病情的復(fù)發(fā)率為28.3%。中西聯(lián)合組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于西藥聯(lián)用組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.45，P＜0.05）。

3 討論

BRG是由胃的幽門功能發(fā)生紊亂，使十二指腸內(nèi)的膽汁反流入胃所導(dǎo)致的一種胃部病變。有資料顯示，進(jìn)行過胃部手術(shù)、膽囊手術(shù)、Oddi氏括約肌成形術(shù)及患有膽石癥的患者發(fā)生膽汁反流的幾率均較高[3-4]。膽汁反流不僅可引發(fā)胃炎，還可引起胃潰瘍、胃癌和反流性食道炎等多種疾病。具體而言，十二指腸液中的膽汁酸、膽鹽可刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，使胃部的血管擴(kuò)張、炎性滲出物增多，從而使胃黏膜下毛細(xì)血管的血流量減少，胃黏膜的修復(fù)能力下降[5]。其中的溶血卵磷脂則可增強(qiáng)膽汁酸對胃黏膜的損害作用[6]。臨床上常用奧美拉唑等抑酸藥聯(lián)合莫沙必利等促胃腸動力藥對BRG患者進(jìn)行治療，減輕膽酸對其胃黏膜的損傷，促進(jìn)其胃-幽門-十二指腸的運(yùn)動，從而促進(jìn)其胃反流物的排空[7]。不過，用該療法治療BRG的療效并不理想。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BRG屬于“胃脘痛”“嘔苦”“嘈雜”及“膽癉”等范疇，是由肝失調(diào)達(dá)、脾失健運(yùn)、胃失和降及胃氣上逆所引起的膽邪逆胃的病癥。該病的病因?yàn)榍橹臼д{(diào)、飲食不節(jié)、煙酒過度、脾胃虛弱及手術(shù)損傷脾胃，故應(yīng)以疏肝利膽、理氣和胃作為治療的原則，配合化濕、清熱、化痰、健脾、養(yǎng)胃陰、活血化瘀等方法，從而達(dá)到理想的治療效果。在本次研究中，江蘇省太倉市中醫(yī)醫(yī)院消化科對中西聯(lián)合組的患者在用奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上加用清膽和胃湯進(jìn)行治療，取得了令人滿意的療效。通過進(jìn)行本次研究可知，用清膽和胃湯治療BRG的效果確切，患者病情的復(fù)發(fā)率低，且不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]張玲軍.自擬清膽安胃湯治療膽汁反流性胃炎150例[J].光明中醫(yī),2010,25(6):977-978.

[2]金砂.清中降逆湯治療膽胃郁熱型膽汁反流性胃炎的臨床療效觀察[J].北方藥學(xué),2014(8):68-69.

[3]烏云畢力格.清胃湯治療膽汁反流性胃炎體會[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(20):78.

[4]郭志玲,王禹霽,王亮，等.清降法治療膽熱犯胃型膽汁反流性胃炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2014,21(6):5-8.

[5]白文.清膽和胃湯治療慢性胃炎287例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）,2012,20(12):13-14.

[6]王建康,陳丹,王繼興,等.溫膽湯治療膽汁反流性胃炎臨證體會[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(7):499.

[7]袁文龍,薛捍臣,連秀茹,等.和胃清解湯治療肝胃郁熱型膽汁反流性胃炎43例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2014(4):533-534.

R259

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2095-7629-（2017）15-0120-03

夏建東，男，1971年6月出生，副主任中醫(yī)師，江蘇吳縣人，學(xué)歷為本科，研究方向?yàn)槠⑽覆〉闹形麽t(yī)結(jié)合治療