對行斷指再植術的患者實施靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的效果探討

卞德峰

（鹽城市大豐同仁醫院，江蘇 鹽城 224100）

對行斷指再植術的患者實施靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的效果探討

卞德峰

（鹽城市大豐同仁醫院，江蘇 鹽城 224100）

目的：探討對進行斷指再植術的患者實施靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的效果。方法：對2012年2月至2016年3月期間在鹽城市大豐同仁醫院進行斷指再植術的84例患者的臨床資料進行回顧性研究。隨機將這84例患者分為甲組和乙組，每組各有42例患者。對甲組患者進行連續臂叢神經阻滯麻醉，對乙組患者進行靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉，然后比較兩組患者術中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的波動幅度和術后不同時間點的VAS評分 。結果：與甲組患者相比，乙組患者術中SBP、DBP和HR的波動幅度均更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。與甲組患者相比，乙組患者術后4 h、12 h、24 h和36 h的VAS評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對進行斷指再植術的患者實施靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的效果顯著，能有效地保持其術中SBP、DBP和HR的穩定，減輕其術后的疼痛。

斷指再植術；靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉；連續臂叢神經阻滯麻醉

進行斷指再植術是恢復斷裂手指功能的主要方法。該手術的關鍵在于接通血管。曾志民等[1]指出，近年來，進行斷指再植術的患者呈逐年增加的趨勢。目前，臨床上主要對進行斷指再植術的患者實施連續臂叢神經阻滯麻醉。但這種麻醉方法對患者交感神經的抑制不足，還需進一步改進。在本次研究中，筆者主要探討對進行斷指再植術的患者實施靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月至2016年3月期間在鹽城市大豐同仁醫院進行斷指再植術的84例患者作為本次研究的對象。隨機將這84例患者分為甲組和乙組，每組各有42例患者。在甲組患者中，有男性患者27例，女性患者15例；其最小年齡為20歲，最大年齡為63歲，平均年齡為（34.27±3.98）歲；其體重為42 kg～86 kg，平均體重為（59.45±4.32）kg。在乙組患者中，有男性患者30例，女性患者12例；其最小年齡為22歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（36.35±4.21）歲；其體重為43 kg～88 kg，平均體重為（60.73±4.52）kg。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是：1）具有進行斷指再植術的指征。2）年齡在70歲以下。3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）患有全身性疾病或嚴重的臟器疾病。2）斷指伴有多發性骨折或嚴重的軟組織損傷。3）斷指缺血的時間超過24 h。4）臨床資料缺失。

1.3 方法

1）對乙組患者進行靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉，具體的方法是：協助患者取仰臥位，用利多卡因（生產企業：北京紫光制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20063466；規格：10 g/支）在其腋窩的動脈搏動處進行局部麻醉。麻醉生效后，用22G號套管針在患者腋窩動脈搏動的最明顯處進針，進針的深度為3 cm。待回抽無血后，固定好套管針的外管。將10 ml濃度為0.75%的布比卡因（生產企業：上海復星朝暉藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20056440；規格：5 ml∶37.5 mg）和15 ml～30 ml濃度為2%的利多卡因通過套管針注入患者的體內，進行連續臂叢神經阻滯麻醉。2）對甲組患者進行連續臂叢神經阻滯麻醉，具體的方法是：協助患者取平臥位，術中讓其頭部始終偏向健側，用薄枕頭墊在其側肩處。用利多卡因對其進行局部麻醉。麻醉生效后，對患者患側的鎖骨下動脈進行穿刺。穿刺成功后，為患者注入10 ml濃度為0.75%的布比卡因和15 ml～30 ml濃度為2%的利多卡因進行連續臂叢神經阻滯麻醉。

1.4 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患者術中SBP、DBP和HR的波動幅度。選取四個時間點，即麻醉誘導前3 min（T1）、麻醉后1 min（T2）、手術開始后3 min（T3）和手術結束后1 min（T4），記錄兩組患者的SBP、DBP和HR，術后通過計算得出其SBP、DBP、HR波動的幅度。波動幅度=各項指標的最大值-各項指標的最小值。2）術后4 h、12 h、24 h和36 h，用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛情況進行評分。0～3分表示無痛；4～6分表示出現輕微的疼痛，但可以忍受；7～10分表示出現中度疼痛，影響睡眠；＞10分表示出現重度疼痛，難以忍受[2]。

1.5 統計學方法

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中SBP、DBP、HR波動幅度的比較

與甲組患者相比，乙組患者術中SBP、DBP和HR的波動幅度均更小，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術中SBP、DBP、HR波動幅度的比較（±s）

表1 兩組患者術中SBP、DBP、HR波動幅度的比較（±s）

2.2 兩組患者術后各時間點VAS評分的比較

與甲組患者相比，乙組患者術后4 h、12 h、24 h和36 h的VAS評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后各時間點VAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者術后各時間點VAS評分的比較（分，±s）

3 討論

斷指再植術是斷肢再植手術中的一種，其手術內容主要包括離斷血管的接合、清創和骨整復、神經整復、肌腱整復及皮膚整復等。斷指再植術的核心在于接通離斷的血管[3]。臨床上在對患者進行斷指再植術時常見的麻醉問題是麻醉藥物在患者體內未充分向周圍擴散或在擴散的過程中發生阻滯，從而影響麻醉的效果。而采用靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的方法則能有效地避免上述情況的發生[4-5]。本次研究的結果顯示，乙組患者術中HR、SBP和DBP的波動幅度均小于甲組患者。這說明臂叢神經阻滯麻醉的起效較慢，藥物擴散不充分。而靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的起效快，且藥物擴散充分。另外，乙組患者術后不同時間點的疼痛評分均低于甲組患者。這說明進行靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉能基本消除患者的疼痛，且鎮痛持續的時間更長。

綜上所述，對進行斷指再植術的患者實施靜脈套管針連續臂叢神經阻滯麻醉的效果顯著，能有效地保持其術中SBP、DBP和HR的穩定，減輕其術后的疼痛。

[1]曾志民,黃以庭,池滔.連續臂叢神經阻滯在斷指再植術中的應用[J].北方藥學,2015(8):186-187.

[2]鄧雪麗.斷指再植的麻醉及護理[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2015(11):214.

[3]倫明輝,王雷,趙宏,等.右美托咪定對臂叢麻醉行斷指再植術患者應激反應的影響[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(9):558-560.

[4]曹飛,孫曉峰,趙宏.不同靶控濃度瑞芬太尼防治臂叢神經阻滯麻醉下斷指再植術止血帶痛的效果[J].航空航天醫學雜志,2015,26(10):1186-1188.

[5]曲彥亮,申恒花,王德明,等.小劑量氯胺酮在斷指再植圍術期的平衡鎮痛作用[J].齊魯醫學雜志,2015(3):292-293.

R614.4

B

2095-7629-（2017）15-0106-02