腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)與開腹膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果對比

羅 健

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院普外科，江蘇 高郵 225600）

腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)與開腹膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果對比

羅 健

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院普外科，江蘇 高郵 225600）

目的：比較用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)與開腹膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果。方法：對2014年1月至2017年1月期間江蘇省高郵市人民醫(yī)院普外科收治的57例膽總管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。隨機(jī)將這57例患者分為甲組和乙組。甲組中有28例患者，乙組中有29例患者。對甲組患者采用開腹膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，對乙組患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，然后比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間和住院的時間。結(jié)果：與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間和住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的用時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與用開腹膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石相比，用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療該病的效果更好，能有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后身體康復(fù)的時間。

腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)；開腹膽總管切開取石術(shù)；膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石。該病可分為繼發(fā)性膽總管結(jié)石和原發(fā)性膽總管結(jié)石兩種類型，其中多數(shù)為原發(fā)性膽總管結(jié)石。臨床研究表明，繼發(fā)性膽總管結(jié)石是來源于膽囊內(nèi)的結(jié)石，原發(fā)性膽總管結(jié)石是直接在膽總管內(nèi)生成的結(jié)石[1]。膽總管結(jié)石患者的臨床癥狀主要為發(fā)熱、腹痛等，病情嚴(yán)重時可并發(fā)肝膿腫[2]。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式治療該病。但過去傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于其術(shù)后的身體康復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)在膽總管結(jié)石患者的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。在本次研究中，筆者進(jìn)一步比較用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)與開腹膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年1月期間江蘇省高郵市人民醫(yī)院普外科收治的57例膽總管結(jié)石患者作為本次研究的對象。隨機(jī)將這57例患者分為甲組和乙組。在甲組中，有女11例，男17例，年齡為22～85歲，平均（52.7±11.4）歲。在乙組中，有女14例，男15例，年齡為24～87，平均（53.4±11.7）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合臨床上規(guī)定的膽總管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)與開腹膽總管切開取石術(shù)的指征。3）自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有惡性腫瘤。2）臨床資料不全。3）患有血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1）對甲組患者采用開腹膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。在其肋緣下做一個切口，切開皮膚和皮下組織，找到膽囊。分離并切除患者的膽囊，結(jié)扎其膽總管。將其膽總管縱向切開，探查結(jié)石的位置。將患者膽總管內(nèi)的結(jié)石取出，然后沖洗其膽總管。用T型引流管對患者進(jìn)行引流，用3-0號可吸收線縫合其膽總管?？p合完畢后，將T型引流管經(jīng)患者右鎖骨中線的肋緣下戳孔引出。最后縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。2）對乙組患者采用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取頭高腳低的右高斜位，對其進(jìn)行全身麻醉。采用4孔法對其實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。在手術(shù)的過程中將患者的膽囊三角充分暴露出來，離斷并結(jié)扎其膽囊動脈和膽囊管。切開患者膽囊的漿肌層，用電刀切斷其膽囊系膜。用腸耙牽拉其十二指腸，充分暴露其十二指腸的韌帶。在患者十二指腸上方的2 cm處分離其膽總管前壁，并在前壁無血管的區(qū)域內(nèi)將其膽總管壁縱向切開0.8 cm ～1 cm。將患者膽總管內(nèi)的膽汁吸凈。用取石籃將其膽總管內(nèi)的結(jié)石依次取出。用T型引流管對患者進(jìn)行引流，用3-0號可吸收線縫合其膽總管?？p合完畢后，將T型引流管經(jīng)患者右鎖骨中線的肋緣下戳孔引出。最后縫合其手術(shù)切口。術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間和住院的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間和住院的時間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間和住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者手術(shù)的用時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間及住院時間的比較

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床上的常見病、多發(fā)病。過去，臨床上主要采用開腹膽總管切開取石術(shù)治療該病。這種方法雖然能夠有效地取出患者膽總管內(nèi)的結(jié)石，但對其造成的創(chuàng)傷較大，易使其術(shù)后出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如切口感染、急性化膿性膽管炎等），從而影響其身體康復(fù)[3]。近年來，臨床上使用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療該病，取得了良好的效果。與傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)相比，腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，如微創(chuàng)、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等[4]。但進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)對臨床醫(yī)生的要求較高，需要其詳細(xì)掌握腹腔鏡的相關(guān)知識，且能在腹腔鏡下進(jìn)行熟練的手術(shù)操作[5]。雖然腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)完全取代傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù)還需要一段的時間，但其必然是未來發(fā)展的方向。

本次研究的結(jié)果顯示，與甲組患者相比，乙組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間和住院的時間均更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，與用開腹膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石相比，用腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療該病的效果更好，能有效地減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后身體康復(fù)的時間。

[1]張奇志,肖小芬.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(2):74-75.

[2]陳新桂,黃河,楊培生,等.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療膽總管結(jié)石患者的臨床研究[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志,2013,2(1):25-29.

[3]汪意青,顧強(qiáng),徐紅星,等.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床療效觀察及分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(3):363-365.

[4]梅鋒,李春平,黃愛飛.腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(18):78-80.

[5]張寰.腹腔鏡下膽總管切開膽道鏡探查取石術(shù)現(xiàn)狀與評價[J].中國實(shí)用外科雜志,2009,8(1):47-49.

R575.7

B

2095-7629-（2017）15-0099-02

羅健，男，漢族，1981年2月出生，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科