無創呼吸機治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的療效探析

趙 蘇，王 媛

（四川省攀枝花市仁和區人民醫院內二科，四川 攀枝花 617061）

無創呼吸機治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的療效探析

趙 蘇，王 媛

（四川省攀枝花市仁和區人民醫院內二科，四川 攀枝花 617061）

目的：探討用無創呼吸機治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的臨床療效。方法：抽選四川省攀枝花市仁和區人民醫院于2014年3月至2017年2月期間接診的194例重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者作為研究對象。將其隨機分為研究組和對照組(97例/組)。為對照組患者采用常規療法進行治療。在此基礎上，采用無創呼吸機對研究組患者進行治療。對比治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓、血pH值、血氧飽和度、左室射血分數、每搏輸出量和心肌做功指數。結果：與對照組患者相比，研究組患者治療后其收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、動脈二氧化碳分壓和心肌做功指數均更低，其動脈氧分壓、血pH值、血氧飽和度、左室射血分數和每搏輸出量均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用無創呼吸機治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭可顯著改善患者的生命體征、心功能和肺功能。

無創呼吸機；重度急性左心功能衰竭；Ⅱ型呼吸功能衰竭；正壓通氣

心力衰竭是臨床上常見的一種心血管疾病。此病主要是由心肌細胞凋亡、心肌代償能力降低引起的[1-2]。穩定期心力衰竭患者受情緒激動、氣溫變化、勞累等因素的影響，可出現病情急性發作的情況[3-4]。重度急性左心功能衰竭患者若未能得到及時有效的治療，可并發呼吸功能衰竭，其預后可受到嚴重的影響。相關的文獻報道指出，用無創呼吸機治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的臨床療效理想。為了進一步探討用無創呼吸機治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的臨床療效，筆者對四川省攀枝花市仁和區人民醫院接診的194例重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的入選標準

1）病情符合重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的診斷標準[5]，且經心內科、呼吸內科查體、心電圖檢查、心臟彩色多普勒超聲檢查、實驗室檢查和肺功能檢查被確診患有重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭。2）對治療的依從性良好。

1.2 病例的排除標準

患有嚴重的外傷、感染性疾病、休克型低血壓或消化道出血。2）患有腦卒中、糖尿病、先天性心臟病或風濕免疫病。3）患有肝、腎功能不全。4）患有肺性腦病或惡性腫瘤。5）有

長期的激素應用史。6）對本次研究所用的藥物過敏。7）存在進行無創通氣的禁忌證。

1.3 病例的一般資料

抽選四川省攀枝花市仁和區人民醫院于2014年3月至2017年2月期間接診的194例重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭患者作為研究對象。采用隨機數表法將這194例患者分為研究組和對照組(97例/組)。研究組患者中有男41例，女56例；其年齡為42～78歲，平均年齡（66.4±12.6）歲；其中合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者有44例，合并肺源性心臟病的患者有24例，合并高血壓性心臟病的患者有12例，合并風濕性心臟病的患者有10例，合并心肌炎的患者有7例。對照組患者中有男39例，女58例；其年齡為44～76歲，平均年齡（65.1±10.9）歲；其中合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的患者有40例，合并肺源性心臟病的患者有25例，合并高血壓性心臟病的患者有14例，合并風濕性心臟病的患者有9例，合并心肌炎的患者有9例。兩組研究對象的性別、年齡、病情等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究獲得了四川省攀枝花市仁和區人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.4 治療方法

為對照組患者采用常規療法進行治療。治療方法是：1）對患者的生命體征進行監測，協助其取半臥位，應用鼻導管對其進行低流量吸氧治療。2）將20～40 mg的呋塞米混入250 ml的生理鹽水中，對患者進行靜脈滴注，1次/d。3）讓患者口服地高辛片，0.25～0.5 mg/次，1次/d。4）讓患者口服坎地沙坦酯片，8 mg/次，1次/d。5）讓患者口服卡托普利片，25 mg/次，2次/d。6）讓患者口服硝苯地平片，20 mg/次，2次/d。7）連續治療14 d。在進行上述常規治療的基礎上，采用無創呼吸機對研究組患者進行治療。治療方法是：1）將無創呼吸機的通氣模式設置為雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）和S/T模式，將呼吸頻率設置為14～20次/min，潮氣量設置為8～10 ml/kg，氧濃度設置為40%～100%，呼氣末正壓設置為3～8 cmH2O。2）使用呼吸機對患者進行無創正壓通氣，并根據其病情的變化為其調節呼吸機的各項參數。3）定期對患者進行血氣分析檢查，并在其具有撤機指征后為其撤機[6]。

1.5 觀察指標

觀察治療前后兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、動脈二氧化碳分壓、動脈氧分壓、血pH值、血氧飽和度、左室射血分數、每搏輸出量和心肌做功指數。

1.6 統計學方法

本次研究中的數據均應用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項基本生命體征的比較

治療前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率均較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者的收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項基本生命體征的比較（±s）

表1 兩組患者各項基本生命體征的比較（±s）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05

2.2 兩組患者各項血氣分析指標的比較

治療前，兩組患者的動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、血pH值和血氧飽和度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的動脈氧分壓、血pH值和血氧飽和度均較治療前明顯升高，其動脈二氧化碳分壓較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者的動脈氧分壓、血pH值和血氧飽和度均更高，其動脈二氧化碳分壓更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者各項血氣分析指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項血氣分析指標的比較（±s）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05

2.3 兩組患者各項心功能指標的比較

治療前，兩組患者的左室射血分數、每搏輸出量和心肌做功指數相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的左室射血分數和每搏輸出量均較治療前明顯升高，其心肌做功指數較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者的左室射血分數和每搏輸出量均更高，其心肌做功指數更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者各項心功能指標的比較（±s）

表3 兩組患者各項心功能指標的比較（±s）

注：與對照組相比，aP＞0.05，cP＜0.05；與治療前相比，bP＜0.05

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的一種心血管疾病。重度急性左心功能衰竭患者若未能得到及時有效的治療，可并發呼吸功能衰竭，其預后可受到嚴重的影響。臨床上治療重度急性左心功能衰竭合并呼吸功能衰竭主要從增強心肌收縮力、擴張血管內徑、緩解血管痙攣、降低血容量、降低心率、減輕心臟負荷、減少心肌耗氧量等方面著手[7]。近年來，無創呼吸機在治療重度急性左心功能衰竭合并呼吸功能衰竭中得到了廣泛的應用。在本次研究中，對重度急性左心功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者進行無創通氣治療采用的通氣模式是雙水平氣道正壓通氣。在患者吸氣時，呼吸機可產生高吸氣壓輔助其對抗氣道阻力，促進其肺通氣。在患者呼氣時，呼吸機可產生低呼氣壓輔助其對抗呼吸衰竭引發的內源性呼氣末正壓[8]，促使其氣道擴張。有研究指出，對重度急性左心功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者進行雙水平氣道正壓無創通氣治療可提高其血氧飽和度，降低其肺循環阻力，消除其左心室后負荷，緩解其各項臨床癥狀。這與本次研究的結果基本相符。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者治療后其收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率、動脈二氧化碳分壓和心肌做功指數均更低，其動脈氧分壓、血pH值、血氧飽和度、左室射血分數和每搏輸出量均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用無創呼吸機治療重度急性左心功能衰竭合并Ⅱ型呼吸功能衰竭可顯著改善患者的生命體征、心功能和肺功能。

[1]郭小平. 無創正壓通氣治療急性重度左心衰竭合并 II型呼吸衰竭的臨床療效[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：87-89.

[2]姜俊廣，王海波，陳樹偉，等. 急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的NIPPV 序貫治療時機探討[J].海南醫學，2015（15）：2196-2198.

[3]劉振峰，李欣欣，李虓. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察[J].山東醫藥，2015，22（28）：90-91.

[4]牟燕飛，王勝強，廖開友，等. 雙水平無創正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（4）：658-660.

[5]陳鋒，劉景峰，張萬義，等. 無創機械通氣對重度急性左心衰療效觀察[J].河北醫藥，2014，20（16）：2437-2439.

[6]潘淼，劉白絮. 納洛酮聯合無創正壓通氣治療中老年慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的療效[J].中國老年學雜志，2014（20）：5728-5729.

[7]鄧嘉寧. 應用無創機械通氣治療急性左心衰合并呼吸衰竭的療效探析[J].中國醫藥導報，2013，10（8）：58-60.

[8]羅慧敏，劉紹輝，何明豐，等. 無創正壓通氣治療急性左心衰的薈萃分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2015，10（2）：128-133.

Therapeutic effect of noninvasive ventilator intervention on severe acute left ventricular failure with type II respiratory failure

Zhao Su Wang Yuan
Department of the second internal medicine, People ‘s Hospital of Renhe District of Panzhihua City of Sichuan Province,Panzhihua,Sichu an,617061

Objective∶ To investigate the therapeutic effect of noninvasive ventilator intervention in severe acute left ventricular failure with type II respiratory failure. Methods∶ Select 194 cases of severe acute left ventricular failure with type II respiratory failure treated in People ‘s Hospital of Renhe District from March 2014 to February 2017 for research object. Randomly divided these cases into study group and control group(97 cases each group) .Treat control group with routine therapy,based on treating with routine therapy we treat study group with noninvasive ventilator .Compare systolic blood pressure , diastolic blood pressure ,heart rate, respiratory rate, arterial carbon dioxide pressure ,PaO2 ,p H value of blood, oxygen saturation, left ventricular ejection , stroke volume and myocardial performance index.Results∶Compare with control group, systolic blood pressure , diastolic blood pressure ,heart rate, respiratory rate, arterial carbon dioxide pressure and myocardial performance index are lower, but PaO2 ,p H value of blood, oxygen saturation, left ventricular ejection , stroke volume higher(P＜0.05). Conclusion∶ Noninvasive ventilator intervention can improve cardiopulmonary function and vital signs of patients of severe acute left ventricular failure with type II respiratory failure.

noninvasive ventilation; Severe acute left ventricular failure; Type II respiratory failure; positive pressure ventilation

R563.8

B

2095-7629-（2017）15-0082-03

趙蘇，男，1982年7月出生，四川越西人，本科學歷，主治醫師，從事心血管內科研究