用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療的可行性研究

徐卓文

（江陰市人民醫院心內科，江蘇 江陰 214400）

用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療的可行性研究

徐卓文

（江陰市人民醫院心內科，江蘇 江陰 214400）

目的：探討用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療的可行性。方法：對2013年3月至2015年5月期間在江陰市人民醫院進行雙源CT冠狀動脈成像檢查的結果呈陽性且擬行經皮冠狀動脈介入治療的27例冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。用雙源CT對這27例患者進行檢查，將雙源CT檢查得到的影像導入到磁導航系統中，提取這27例患者的靶血管圖像，并結合X線影像為其構建路標，引導其進行經皮冠狀動脈介入治療，然后觀察其進行冠狀動脈介入治療的結果。結果：1）用雙源CT影像轉入磁導航系統對這27例患者進行檢查的結果顯示他們共存在31處靶血管病變，其中靶血管病變的部位主要為LAD和RCA，靶血管病變的特征主要為病變近端和遠端的血管發生扭曲，靶血管病變的類型主要為A型、B1型和B2型。2）在用雙源CT圖像轉入磁導航系統構建路標的引導下，這27例患者均成功地接受了經皮冠狀動脈介入治療，手術的成功率高達100%。在這31處靶血管病變中，經股動脈進行介入治療的病變有10處，經橈動脈進行介入治療的病變有21處。在這31處靶血管病變中，共植入39枚支架，每個靶血管平均植入（1.3±0.6）枚支架。為這31處靶血管病變放置導絲的平均時間為103 s（70.0～157.8 s）。在這31處靶血管病變中，有16處（占51.6%）病變在放置導絲時未使用對比劑，有15處（占48.4%）病變在放置導絲時使用了對比劑，對比劑的使用劑量為0～3 ml（回顧分析我院同期進行常規經皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其對比劑的平均使用劑量為120 ml）。這27例患者X線暴露劑量的均值為239.1 μGym2/41.0 mGy（回顧分析我院同期進行常規經皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其X線暴露劑量的均值為4283.4 μGym2/766.0 mGy）。術后這27例患者靶血管的TIMI血流分級均為Ⅲ級。結論：用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療是安全、可行的，且能減少導絲放置時對比劑的使用劑量和X線的暴露劑量。

雙源CT影像轉入磁導航系統；路標；經皮冠狀動脈介入治療；可行性。

近年來，隨著冠狀動脈介入治療技術的日趨成熟以及各種新的介入器械和設備的應用，經皮冠狀動脈介入治療成為臨床上治療冠心病的主要手段。然而，此方法仍然存在尚未解決的難題，如易引發對比劑腎病和冠脈慢性完全閉塞病變（CTO）等。磁導航系統（magnetic navigation system，MNS）可通過控制磁體自由旋轉的角度來調控人體內磁性導管的彎曲、旋轉與進退方向。近年來，磁導航系統在經皮冠狀動脈介入治療中得到了廣泛的應用[1]。在本次研究中，筆者主要探討用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年3月至2015年5月期間在江陰市人民醫院進行雙源CT冠狀動脈成像檢查的結果呈陽性且擬行經皮冠狀動脈介入治療的27例冠心病患者的臨床資料進行回顧性研究。這27例患者的病情均符合臨床上規定的冠心病的診斷標準，且均自愿參與本研究，其中，排除對對比劑過敏、不具有進行經皮冠狀動脈介入治療指征和臨床資料缺失的患者。在這27例患者中，有男性患者14例，女性患者13例；其年齡為46～78歲，平均年齡為（61.7±4.5）歲。

1.2 方法

1）在對這27例患者進行雙源CT檢查前，指導其進行呼吸訓練。經肘前靜脈以5 ml/s流率為其彈丸式注射80～100 ml的對比劑。使用雙源CT對患者進行觸發掃描，將觸發層面的感興趣區設定在其主動脈弓水平以下的降主動脈內。掃描的范圍從患者的肺動脈至心臟的膈面。掃描的過程中對患者進行心電圖監護，用回顧性心電門控重建出最佳舒張期和最佳收縮期的冠脈圖像。2）復制重建后的雙源CT圖像并將其導入到磁導航系統中，用磁導航工作站提取冠狀動脈的主要分支，重建DSCT-CA的三維圖像。同時將投照角度相差大于30°的2張X線影像導入到磁導航系統中，并從中選取基準血管的路標，該路標應具備在冠狀動脈造影中可被識別的血管解剖學特征，例如血管分叉、處于病變的近心或遠心端，或是進行血管造影檢查時顯而易見的異常血管等。3）磁導航系統有兩個由電腦控制的永久性磁鐵，術中將這兩個永久性磁鐵分別放置于導管床的兩側。磁導絲的尖端包埋有小磁鐵，在導航軟件的控制下可根據磁場的方向任意調整方向。操作者可通過操作計算機變換患者胸廓兩側磁鐵的相對位置，改變包繞心臟球形磁場的綜合向量，從而實現對磁導絲的遙控[2]。

1.3 統計學處理

用STATA9.2軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，必要時用中位數（25%～75%四分位數間距IQR）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用雙源CT影像轉入磁導航系統對這27例患者進行檢查的結果

用雙源CT影像轉入磁導航系統對這27例患者進行檢查的結果顯示他們共存在31處靶血管病變，其中靶血管病變的部位主要為LAD和RCA，靶血管病變的特征主要為病變近端和遠端的血管發生扭曲，靶血管病變的類型主要為A型、B1型和B2型。詳見表1。

表1 用雙源CT影像轉入磁導航系統對這27例患者進行檢查的結果

2.2 用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療的相關指標

在用雙源CT圖像轉入磁導航系統構建路標的引導下，這27例患者均成功地接受了經皮冠狀動脈介入治療，手術的成功率高達100%。在這31處靶血管病變中，經股動脈進行介入治療的病變有10處，經橈動脈進行介入治療的病變有21處。在這31處靶血管病變中，共植入39枚支架，每個靶血管平均植入（1.3±0.6）枚支架。為這31處靶血管病變放置導絲的平均時間為103 s（70.0～157.8 s）。在這31處靶血管病變中，有16處（占51.6%）病變在放置導絲時未使用對比劑，有15處（占48.4%）病變在放置導絲時使用了對比劑，對比劑的使用劑量為0～3 ml（回顧分析我院同期進行常規經皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其對比劑的平均使用劑量為120 ml）。這27例患者X線暴露劑量的均值為239.1 μGym2/41.0 mGy（回顧分析我院同期進行常規經皮冠狀動脈介入治療的27例患者，其X線暴露劑量的均值為4283.4 μGym2/766.0 mGy）。術后這27例患者靶血管的TIMI血流分級均為Ⅲ級。

3 討論

磁導航系統的全稱是磁力輔助導航介入系統，是近年來逐漸在臨床上推廣應用的心臟介入治療的輔助技術。目前，該技術主要應用于心臟電生理檢查與射頻消融術、心臟再同步化治療（CRT）、冠心病的介入治療以及心肌干細胞的注射治療中[3]。磁導航系統可以整合X線血管造影圖像和雙源CT圖像，生成靶血管的三維圖像，通過構建路標來指引經皮冠狀動脈介入治療。用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療，能明顯減少X線的暴露劑量和對比劑的使用劑量，有效地降低患者對比劑相關腎病的發生率。Ramcharitar等[4]在15例冠心病患者中首次開展了整合多排螺旋CT冠脈圖像和磁導航系統的研究，其中有73.3%的患者在進行經皮冠狀動脈介入治療時未使用對比劑。

本次研究的結果證實，用雙源CT影像轉入磁導航系統構建路標引導經皮冠狀動脈介入治療是安全、可行的，且能減少導絲放置時對比劑的使用劑量和X線的暴露劑量。

[1]Qi Z,Wu B,Luo X,et al.Magnetic navigation system for percutane ous coronary intervention: A meta-analysis[J].Medicine (Baltim ore),2016,95(29):e4216.

[2]Tsuchida K,Garcia-Garcia HM,Tanimoto S,et al.Feasibility and s afety of guidewire navigation using a magnetic navigation sys tem in coronary artery stenoses[J].EuroIntervention,2005,1(3):329.

[3]牟文英,馬長生,蔣晨曦,等.新型心臟介入磁導航系統的設計[J].中國醫療設備,2016(4):49-52.

[4]Ramcharitar S,Pugliese F,Schultz C,et al.Integration of multisl ice computed tomography with magnetic navigation facilitates percutaneous coronary interventions without additional contr ast agents[J].J Am Coll Cardiol,2009,53(9):741-6.

R445

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2095-7629-（2017）15-0080-02

徐卓文，男，漢族，1981年出生，博士研究生，副主任醫師，研究方向：心內科