中藥外敷療法治療PICC相關機械性靜脈炎的效果探究

董冬梅

（山東省德州市人民醫院腫瘤科，山東 德州 253014）

中藥外敷療法治療PICC相關機械性靜脈炎的效果探究

董冬梅

（山東省德州市人民醫院腫瘤科，山東 德州 253014）

目的：探討用中藥外敷療法治療PICC相關機械性靜脈炎的臨床效果。方法：擇取山東省德州市人民醫院在2015年1月至2016年11月期間收治的142例PICC相關機械性靜脈炎患者作為研究對象。將這142例患者隨機分為中藥組和硫酸鎂組（71例/組）。為硫酸鎂組患者采用硫酸鎂進行治療，為中藥組患者采用中藥外敷療法進行治療。比較兩組患者治療的總有效率、治療的費用和對治療的滿意率。結果：中藥組患者治療的總有效率和對治療的滿意率高于硫酸鎂組患者，其治療的費用少于硫酸鎂組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用中藥外敷療法治療PICC相關機械性靜脈炎的臨床效果顯著，能夠提高患者對治療的滿意度，且治療的費用較低。

中藥外敷療法；PICC相關機械性靜脈炎；硫酸鎂

PICC置管是臨床上常用的一種靜脈輸液置管方法，具有安全可靠、留置時間長、生物組織相容性好、操作簡單、一次性置管成功率高和患者的日常生活不受影響等諸多優點。近年來，PICC置管術在臨床上得到了廣泛的應用。對需要長期進行靜脈輸液的患者、接受化療、腸外營養支持的患者和高齡患者實施PICC置管術能夠有效地減少其進行血管穿刺的次數，減輕其痛苦。但是，臨床調查發現，進行PICC置管術的患者常會發生PICC相關機械性靜脈炎。據統計[1]，進行PICC置管術的患者其PICC相關機械性靜脈炎的發生率約為25%。發生PICC相關機械性靜脈炎的患者若未能及時接受有效的治療，可發生化學性靜脈炎和細菌性靜脈炎，其生活質量可受到嚴重的影響。相關的臨床實踐證實，用中藥外敷療法治療PICC相關機械性靜脈炎的臨床效果較好。為了進一步探討用中藥外敷療法治療PICC相關機械性靜脈炎的臨床效果，筆者對山東省德州市人民醫院收治的142例PICC相關機械性靜脈炎患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 病例的納入標準

自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。2）所用PICC的型號為6616204，規格為4Fr 60 cm×0.9 mm。3）進行PICC置管術后1～3 d內，置管部位皮膚出現紅腫、疼痛的癥狀。4）進行B超檢查的結果為置管靜脈血管內膜增厚。

1.2 病例的一般資料

擇取山東省德州市人民醫院在2015年1月至2016年11月期間收治的142例PICC相關機械性靜脈炎患者作為研究對象。將這142例患者隨機分為中藥組和硫酸鎂組（71例/組）。中藥組患者中有男42例，女29例；其年齡為35～55歲，平均年齡(45±3.5)歲；其中合并惡性淋巴瘤的患者有5例，合并肺癌的患者有9例，合并前列腺癌的患者有3例，合并乳腺癌的患者有5例，合并鼻咽癌的患者有2例，合并直腸癌的患者有4例，合并卵巢癌的患者有3例，合并結腸癌的患者有4例，合并胰腺癌的患者有2例，合并胃癌的患者有15例，合并肝癌的患者有7例，合并食管癌的患者有11例，合并其他癌癥的患者有1例；其中穿刺靜脈為肘正中靜脈的患者有34例，為頭靜脈的患者有8例，為貴要靜脈的患者有29例；其中靜脈炎分級為Ⅰ級的患者有51例，為Ⅱ級的患者有17例，為Ⅲ級的患者有2例，為Ⅳ級的患者有1例。硫酸鎂組患者中有男43例，女28例；其年齡為34～56歲，平均年齡(45±4.5)歲；其中合并惡性淋巴瘤的患者有4例，合并肺癌的患者有8例，合并前列腺癌的患者有4例，合并乳腺癌的患者有4例，合并鼻咽癌的患者有1例，合并直腸癌的患者有5例，合并卵巢癌的患者有5例，合并結腸癌的患者有5例，合并胰腺癌的患者有2例，合并胃癌的患者有16例，合并肝癌的患者有6例，合并食管癌的患者有10例，合并其他癌癥的患者有1例；其中穿刺靜脈為肘正中靜脈的患者有33例，為頭靜脈的患者有7例，為貴要靜脈的患者有31例；其中靜脈炎分級為Ⅰ級的患者有49例，為Ⅱ級的患者有19例，為Ⅲ級的患者有2例，為Ⅳ級的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究獲得了山東省德州市人民醫院醫學倫理委員會的批準。

1.3 置管方法

對這兩組患者均進行PICC置管術。進行PICC置管術的方法是：1）根據患者血管的情況為其選擇適宜型號的導管，備好無菌手套和無菌肝素鹽水。2）協助患者取平臥位，為其確定穿刺點。

將患者的手臂外展90°，測量自其穿刺點至右胸鎖關節，再向下至第二肋間隙之間的距離，為其確定置管的長度。4）對穿刺部位進行消毒鋪巾，用肝素鹽水沖洗導管及穿刺針，然后用可撕式套管針對穿刺點處進行穿刺。5）在進行置管的過程中，應確保動作輕柔。在觀察到有回血情況后，將進針的角度調低，不得強行硬插，以免導致血管內膜損傷。6）將導管勻速、緩慢地推入中心靜脈，不可快速送管、牽拉導管，以免導致靜脈痙攣。7）遇阻力時切忌勉強送管，避免導管彎折。在確認導管置入到位后，及時將導絲抽出。

1.4 治療方法

在這兩組患者發生PICC相關機械性靜脈炎后，為中藥組患者采用中藥外敷療法進行治療。治療方法是：取伸筋草100 g、牡丹皮50 g、桂枝 30g、赤芍50 g，將上述藥物炒焦磨粉，并混合均勻。加入適量的蜂蜜及冰片30 g，混調均勻后，攪拌成糊狀。將藥糊均勻地涂在紗布上（涂抹面積為10×5 cm），并將此紗布覆蓋在患處。采用紅外線燈對敷藥處進行照射，燈與皮膚的距離為5～10 cm。每次治療20 min，每天治療1 次，連續治療3天。為硫酸鎂組患者采用硫酸鎂進行治療。治療方法是：將濃度為50%的硫酸鎂溶液均勻地涂在紗布上，并將此紗布覆蓋在患處。紗布干燥后應及時更換，每次治療20 min，每天治療1 次，連續治療3天。

1.5 靜脈炎的分級標準

根據我國靜脈輸液護理協會規定的靜脈炎分級標準將患者靜脈炎的等級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級和Ⅳ級。Ⅰ級：患者的輸液部位發紅，靜脈無條索狀改變，無靜脈血管硬結。Ⅱ級：患者的輸液部位出現紅腫、疼痛的癥狀，靜脈無條索狀改變，無靜脈血管硬結。Ⅲ級：患者的輸液部位出現紅腫、疼痛的癥狀，靜脈呈條索狀改變，無靜脈血管硬結。Ⅳ級：患者的輸液部位出現紅腫、疼痛的癥狀，靜脈呈條索狀改變，存在靜脈血管硬結。

1.6 療效分級標準

痊愈：經治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀完全消失，靜脈條索狀物全部消失，且無色素沉著現象。顯效：經治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀完全消失，靜脈條索狀物基本消失，有色素沉著現象。有效：經治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀明顯改善，靜脈條索狀物有所減少。無效：經治療，患者輸液部位紅腫、疼痛的癥狀未改善，靜脈條索狀物未減少。

1.7 統計學分析

采用SPSS 17. 0 統計軟件進行數據分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

中藥組患者治療的總有效率為100.0%，硫酸鎂組患者治療的總有效率為90.1%。中藥組患者治療的總有效率高于硫酸鎂組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者治療費用、對治療滿意率的比較

中藥組患者的治療費用少于硫酸鎂組患者，其對治療的滿意率高于硫酸鎂組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療費用、對治療滿意率的比較

3 討論

PICC置管是臨床上常用的一種靜脈輸液置管方法，具有安全可靠、留置的時間長、生物組織相容性好、操作簡單、一次性置管的成功率高和患者日常生活不受影響等諸多優點。但是，臨床調查發現，進行PICC置管術的患者常會發生PICC相關機械性靜脈炎。中醫認為, 靜脈炎屬于“脈痹”“惡脈”等范疇。PICC相關機械性靜脈炎主要是由于在輸液的過程中脈絡受損、瘀血阻滯、血行不暢引起的。本次研究所用中藥外敷方中的赤芍具有清熱涼血、祛瘀止痛的功效，伸筋草具有舒筋活絡、消腫止痛的功效，牡丹皮具有清熱涼血、解熱解痙、消腫散瘀的功效，桂枝具有發汗解表、散寒除濕的功效，冰片具有清熱瀉火、解毒消腫、止痛止癢的功效，諸藥合用可共奏活血化瘀、消腫止痛之功[2]。本次研究的結果顯示，中藥組患者治療的總有效率和對治療的滿意率高于硫酸鎂組患者，其治療的費用少于硫酸鎂組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，用中藥外敷療法治療PICC相關機械性靜脈炎的臨床效果顯著，能夠提高患者對治療的滿意度，且治療的費用較低。

[1]王麗華．超薄型美皮康預防PICC術后機械性靜脈炎的效果觀察[J]護理研究，2013，27(3c)：807-808．

[2]何燕，王國平，鄧小春. 中藥敷料預防經外周靜脈穿刺中心靜脈置管術后機械性靜脈炎的效果研究[J]．河北中醫，2016,38（2）：12-13.

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2095-7629-（2017）15-0061-02