在產婦第二產程中應用自由體位分娩法與人文關懷法的效果探討

魏蘭香，張軍紅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

在產婦第二產程中應用自由體位分娩法與人文關懷法的效果探討

魏蘭香，張軍紅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的：探討在產婦第二產程中應用自由體位分娩法與人文關懷法的效果。方法：對2016年4月至2016年12月期間在甘肅省婦幼保健院進行自然分娩的128例產婦作為本次研究的對象。隨機將這128例產婦分為甲組和乙組，每組各有64例產婦。指導甲組產婦在第二產程采用常規體位分娩法進行分娩，指導乙組產婦在第二產程采用自由體位分娩法進行分娩，同時采用人文關懷法幫助其分娩，然后比較兩組產婦第二產程持續的時間、分娩時的VAS評分、產后的出血量、順產率、陰道助產率和剖宮產率。結果：1）與甲組產婦相比，乙組產婦第二產程持續的時間更短，其分娩時的VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）與甲組產婦相比，乙組產婦的順產率更高，其剖宮產率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）兩組產婦產后的出血量及陰道助產率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：將自由體位分娩法與人文關懷法應用到產婦的第二產程中，能有效地縮短其第二產程持續的時間，減輕其分娩時的疼痛感，提高其順產率。

自由體位分娩法；人文關懷法；第二產程

第二產程即胎兒娩出期，是分娩的重要環節。臨床研究表明，產婦在第二產程常受宮縮乏力、劇烈疼痛等因素的影響，使產程延長，從而易引發胎兒窘迫、新生兒窒息等情況。因此，如何有效地減輕產婦第二產程的疼痛感、縮短其第二產程持續的時間已成為臨床關注的焦點。相關的研究表明[1]，自由體位分娩法與人文關懷法能有效地促進產婦第二產程的進展，提高其順產率。在本次研究中，筆者主要探討在產婦第二產程中應用自由體位分娩法與人文關懷法的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月至2016年12月期間在甘肅省婦幼保健院進行自然分娩的128例產婦作為本次研究的對象。這128例產婦均自愿參與本研究。其中，排除臨床資料不全、所孕胎兒為巨大兒、患有妊娠合并癥、多胎妊娠及存在胎兒宮內窘迫情況的產婦。隨機將這128例產婦分為甲組和乙組，每組各有64例產婦。甲組產婦的年齡為21～36歲，平均年齡為（28.53±4.62）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（39.12±0.67）周。其中，有經產婦21例，初產婦43例。乙組產婦的年齡為22～36歲，平均年齡為（28.37±4.45）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（39.38±1.24）周。其中，有經產婦23例，初產婦41例。兩組產婦的一般資料相比差異無統計學意（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

指導甲組產婦在第二產程采用常規體位分娩法進行分娩，方法是：待產婦宮口全開后，指導其平躺在產床上，取膀胱截石位。教會產婦正確呼吸和屏氣的方法，在必要時可對其進行會陰側切術。指導乙組產婦在第二產程采用自由體位分娩法進行分娩，同時采用人文關懷法幫助其分娩，具體的方法是：1）自由體位分娩法。指導產婦根據自身的生理需求采取舒適的體位進行分娩，如站位、側臥位、手膝位、半坐臥位、坐位和蹲位等。站位：指導產婦背靠墻站在床尾，雙腿輕微張開。側臥位：指導產婦側臥在床上，保持含胸彎腰的姿勢，放松臀部和膝蓋，使上腿呈屈曲前移（與身體約成 90°）的姿勢，下腿保持后伸的姿勢。手膝位：幫助產婦戴上護膝，并在其膝下放置墊子，讓其雙膝著地，將身體向前彎曲，然后讓其雙手著地，以支撐自身的重量。半坐臥位：指導產婦坐在產床上，將床頭抬高至 45 °，使其背部靠在背板上。坐位：指導產婦坐在高度約為20 cm 的靠背椅上，分開雙腿，屈曲、外展其髖關節，并讓其用雙手拉住產床的手把。蹲位：指導產婦分開兩腳，蹲在產床上，雙手拉住產床的手把。2）人文關懷法。指導產婦正確呼吸的方法和技巧，以減輕其分娩時的疼痛。為產婦播放輕緩的音樂，以緩解其焦慮、緊張等不良情緒，使其心率、血壓、呼吸等生命體征保持穩定。采取意象療法對產婦進行心理支持，如幫助其想象嬰兒順利娩出的情景等。在產婦用力吸氣時，用手按摩其下腹部和腰骶部，以增強其宮縮的力量，緩解其疼痛。在產婦宮縮間歇時，指導其進行肌肉放松訓練，并讓其適當進食和飲水，以促進其體力的恢復。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組產婦第二產程持續的時間、分娩時的VAS評分和產后出血量。VAS評分的分值為0～10分，產婦的得分越高表示其疼痛越強烈[2]。觀察并記錄兩組產婦的順產率、陰道助產率和剖宮產率

1.4 統計學處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數據進行處理，順產率、陰道助產率和剖宮產率用%表示，用χ2檢驗，第二產程持續的時間、分娩時的VAS評分和產后的出血量用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦第二產程持續時間、分娩時VAS評分及產后出血量的比較

與甲組產婦相比，乙組產婦第二產程持續的時間更短，其分娩時的VAS評分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦產后的出血量相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦第二產程持續時間、分娩時VAS評分及產后出血量的比較

2.2 兩組產婦順產率、陰道助產率及剖宮產率的比較

與甲組產婦相比，乙組產婦的順產率更高，其剖宮產率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組產婦的陰道助產率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組產婦順產率、陰道助產率及剖宮產率的比較

3 討論

第二產程是整個分娩過程中最危險的環節。產婦第二產程持續的時間若過長，則其發生酸中毒的幾率就會明顯增高，另外也會增加發生胎兒宮內窘迫和新生兒窒息的風險。胎兒、產力和產道是決定自然分娩成功與否的主要因素。其中胎兒的位置和產力受體位的影響較大，為可變因素。產婦在第二產程的常規分娩體位是膀胱截石位。但產婦在采用此體位進行分娩時，其盆骨的可動性有限、宮頸的擴張效果較差，從而導致其骨盆空間狹窄，進而可延長其分娩的時間。自由體位分娩法是指產婦根據自己的意愿選擇站、臥、坐、跪等姿勢進行分娩。臨床研究表明[3]，自由體位分娩法可有效地提高產婦的舒適度，促進其陰道肌肉的收縮，從而縮短其第二產程持續的時間。另外，有資料顯示[4]，95%的產婦在分娩時會出現焦慮、恐懼等負面心理。因此，在分娩過程中需給予產婦必要的人文關懷，可緩解其不良情緒，增強其對自然分娩的信心。

本次研究的結果證實，將自由體位分娩法與人文關懷法應用到產婦的第二產程中，能有效地縮短其第二產程持續的時間，減輕其分娩時的疼痛感，提高其順產率。

[1]韓玲芹.自由體位分娩與人文關懷聯合應用促進自然分娩[J].中國社區醫師,2016,32(1):150-151.

[2]嚴廣斌.視覺模擬評分法[J].中華關節外科雜志(電子版),2014,9(2):273.

[3]賈淑蘭.自由體位在第二產程中的應用體會[J].中外健康文摘,2013,16(48):109-110.

[4]朱月球,張俊梅.自由體位分娩與人文關懷聯合應用促進自然分娩的效果分析[J].臨床醫學工程,2016,23(10):1407-1408.

R714.3

B

2095-7629-（2017）15-0052-02