羅哌卡因對行終止妊娠手術的妊娠期高血壓患者心率和血壓的影響

朱 霞

（大英縣中醫醫院，四川 遂寧 629300）

羅哌卡因對行終止妊娠手術的妊娠期高血壓患者心率和血壓的影響

朱 霞

（大英縣中醫醫院，四川 遂寧 629300）

目的：研究羅哌卡因對進行終止妊娠手術的妊娠期高血壓患者心率和血壓的影響。方法：將2015年10月至2016年11月期間在某院產科進行終止妊娠手術的102例妊娠期高血壓患者作為研究對象。將這些患者分為常規組和研究組，每組各有51例患者。在進行終止妊娠手術前，為常規組患者使用布比卡因進行麻醉，為研究組患者使用羅哌卡因進行麻醉。然后比較兩組患者在進行手術前后其心率、血壓的水平，并比較其麻醉不良反應的發生率。結果：在進行手術前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在麻醉結束1 h后、2 h后，與常規組患者相比，研究組患者的血壓、心率更接近于進行手術前的水平，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者麻醉不良反應的發生率低于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用羅哌卡因對終止妊娠的妊娠期高血壓患者進行麻醉的效果較為理想，對其心率、血壓的影響較小。

妊娠期高血壓；終止妊娠；布比卡因；羅哌卡因

妊娠期高血壓是妊娠期特有的一種疾病。此病多在孕20周左右時發作。此病患者的早期癥狀并不明顯。部分妊娠期高血壓患者會出現輕微頭暈、水腫、排蛋白尿的癥狀。隨著患者孕期的延長，其上述癥狀會逐漸加重。研究發現，此病是導致孕婦和胎兒死亡的主要原因[1]。對于進行常規治療無法有效地控制血壓的患者，臨床上通常為其終止妊娠。羅哌卡因是單一對映結構體（S形)長效酰胺類局部麻醉藥。此藥可抑制神經細胞鈉離子的通道，從而阻斷機體神經的興奮與傳導。為了進一步研究羅哌卡因對行終止妊娠手術的妊娠期高血壓患者心率和血壓的影響，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次按照以下標準選取研究對象：1）年齡大于18歲、小于37歲的患者；2）經血壓監測明確診斷患有妊娠期高血壓，經常規治療無法有效控制血壓，需終止妊娠的患者；3）無精神類疾病、意識障礙、可正常進行溝通的患者；4）無嚴重的心血管疾病、肝腎功能障礙、全身免疫系統疾病的患者；5）自愿參加本次研究的患者。按照此標準選取2015年10月至2016年11月期間在我院產科進行終止妊娠手術的102例妊娠期高血壓患者。將這些患者分為常規組和研究組，每組各有51例患者。常規組患者的年齡為23～36歲，平均年齡為（28.7±5.2）歲；其孕周為28～32周，平均孕周為（29.1±0.3）周。研究組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.3±4.6）歲；其孕周為28～33周，平均孕周為（30.8±0.8）周。兩組患者的病歷資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在患者入院后，首先詳細核對其資料，并對其進行入院宣教，指導其進行術前的各項檢查。在進行終止妊娠手術前，對患者進行常規的降壓、利尿、解痙等治療，并做好術前的準備工作。在進行手術前，幫助患者取正確的體位，并為其建立靜脈通道。在麻醉藥物起效后，對其進行終止妊娠手術。在進行手術前后，嚴密監測兩組患者的心率、血壓。

1.3 麻醉方法

1.3.1 常規組患者的麻醉方法 為本組患者使用15～20 ml(75～100 mg)、濃度為0.5%的布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司生產，商品名為鹽酸布比卡因注射液，國藥準字為H31022839）進行局部浸潤麻醉。

1.3.2 研究組患者的麻醉方法 為本組患者使用10～20 ml（20～40 mg）、濃度為0.75%的羅哌卡因注射液（廣東華潤順峰藥業有限公司生產，商品名為注射用鹽酸羅哌卡因，國藥準字為H20050325）進行局部浸潤麻醉。

1.4 觀察指標

1）在進行手術前后，使用JoyceTracker今世創科公司生產的監護儀對患者的血壓、心率進行監測。2）觀察兩組患者麻醉不良反應（頭痛、尿潴留、惡心、嘔吐）的發生情況。

1.5 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。兩組患者的平均年齡、孕周、血壓、心率用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。其麻醉不良反應的發生率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在進行手術前后其血壓、心率的比較

在進行手術前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在手術結束1 h后、2 h后，與常規組患者相比，研究組患者的血壓、心率更接近于進行手術前的水平，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行手術前后其血壓、心率的比較

2.2 兩組患者麻醉不良反應發生率的比較

在進行手術后，在研究組中，出現嘔吐、頭痛、惡心的患者各有1例，其麻醉不良反應的發生率為5.88%（3/51）。在常規組中，出現嘔吐、頭痛、惡心、尿潴留的患者分別有3例、2例、2例、1例，其麻醉不良反應的發生率為15.69%（8/51）。研究組患者麻醉不良反應的發生率低于常規組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

調查發現，妊娠期高血壓占妊娠期女性總人數的2%～8%。孕婦存在營養不良、有妊娠期高血壓家族遺傳病史、既往有高血壓病史、羊水過多、懷有雙胎、血鈣降低是誘發妊娠期高血壓的重要原因。相關報道指出，早期妊娠期高血壓患者可以通過調理飲食、降壓、利尿等方法控制血壓。對于進行上述治療后血壓未得到有效控制的患者，臨床上通常為其終止妊娠[2]。

研究發現，在對妊娠期高血壓患者進行終止妊娠手術前，使用濃度為0.5%的布比卡因對其進行局部浸潤麻醉，麻醉藥物起效的速度較快，一般為注射后的4～10 min。布比卡因在患者血液中的濃度較低，在患者體內的蓄積量較少，但作用的時間較長，是臨床上常用的一種長效局部麻醉藥。研究發現，羅哌卡因的皮膚鎮痛時間平均為4.4 h。與布比卡因相比，羅哌卡因藥效持續的時間更長。此藥的作用時間比同濃度的布比卡因長2～3倍，且不會引起患者皮膚血流量的增加，從而避免使其創面大量出血，更有利于手術的順利進行[3]。羅哌卡因和布比卡因都是酞胺類局部麻醉藥。這兩種藥物均可以抑制細胞納離子的通道。有研究表明，用羅哌卡因進行局部浸潤麻醉的患者在術后發生心血管事件的幾率較低。

為了研究羅哌卡因對進行終止妊娠手術的妊娠期高血壓患者心率、血壓的影響，筆者將在我院進行終止妊娠手術的102例妊娠期高血壓患者進行分組。對兩組患者分別使用羅哌卡因和布比卡因進行麻醉。比較在進行手術前后兩組患者心率、血壓的水平，并比較其麻醉不良反應的發生情況。結果顯示，在進行手術前，兩組患者的血壓、心率相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在手術結束1 h后、2 h后，與常規組患者相比，研究組患者的血壓、心率更接近于進行手術前的水平，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這說明，使用羅哌卡因進行麻醉的患者其心率、血壓的波動幅度較小，故麻醉效果明顯優于常規組患者。在使用羅哌卡因進行麻醉期間，患者的心率有所下降，這可能與鈣離子通道發生改變導致心電活動減慢有關。因此，在麻醉期間，醫護人員應嚴密觀察患者的血容量，防止其自主神經的功能受到損傷，從而引起其心率下降。兩組患者在術后均出現了不同程度的不良反應。與常規組患者相比，研究組患者麻醉不良反應的發生率更低。

本次研究的結果證實，用羅哌卡因對終止妊娠的妊娠期高血壓患者進行麻醉的效果較為理想，對其心率、血壓的影響較小。

[1]雷波,王雷,賀淑君,等.等比重羅哌卡因用于妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產術麻醉的半數有效劑量[J].山西醫藥雜志,2016,45(7):763-765.

[2]王曉軍,施燕飛,徐連生,等.羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于妊娠高血壓綜合征孕婦剖宮術[J].四川醫學,2014,35(1):46-48.

[3]陳俊宏,姚勤,李光群.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時機及方式對母嬰預后及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(9):170-172.

Effects of Ropivacaine on heart rate and blood pressure of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy accepted termination surgery of pregnancy

Objective To study t Effects of Ropivacaine on heart rate and blood pressure of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy accepted termination surgery of pregnancy. Methods, Select 102 cases of patients with with hypertensive disorder complicating pregnancy treated in a hospital From October 2015 to November 2016 for research object.Divided the 102 cases into routine group and study group, 51 patients each group. Before termination surgery of pregnancy ,we do anesthesia for routine group with bupivacaine, and do anesthesia for study group with Ropivacaine. Compare heart beat rate, blood pressure ,and incidence of adverse reactions. Results Before surgery, difference of blood pressure and heart beat rate of 2 group have no statistical significant (P＞0.05). In 1 hour and 2 hour after anesthesia,compare with routine group, heart beat rate and blood pressure level of study group are more close to the level before surgery( P＜0.05).Incidence of adverse reaction of study group is lower than routine group( P＜0.05).Conclusion Effect of Ropivacaine on heart rate and blood pressure of the patients with hypertensive disorder complicating pregnancy accepted termination surgery of pregnancy is good, Ropivacaine have less impact on blood pressure and heart beat rate of patients.

∶ hypertensive disorder complicating pregnancy; termination surgery of pregnancy; bupivacaine ; ropivacaine

R714

B

2095-7629-（2017）15-0031-02