淺論影響社區糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素及對策

石建華

（山東省萊蕪市鋼城區山東魯碧建材有限公司門診部，山東 萊蕪 271103）

淺論影響社區糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素及對策

石建華

（山東省萊蕪市鋼城區山東魯碧建材有限公司門診部，山東 萊蕪 271103）

目的：探究影響社區糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素及對策。方法：對2015年2月至2016年3月期間某社區醫院收治的82例使用胰島素治療依從性差患者的臨床資料進行回顧性研究。用自制的調查問卷調查影響這82例患者使用胰島素治療依從性的因素，并提出具體的對策。結果：影響這82例患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關知識、怕痛、擔心影響生活質量、經濟條件不允許或家庭不支持以及擔心出現不良反應等。其中，缺乏使用胰島素治療的相關知識是影響其使用胰島素治療依從性的主要因素，占34.14%，與其他影響因素所占的比例相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：影響社區糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關知識、怕痛、擔心影響生活質量、經濟條件不允許或家庭不支持以及擔心出現不良反應等。臨床上應根據上述因素對患者進行個體化的健康教育和心理干預，并提高其自我管理的能力，從而進一步提升其使用胰島素治療的依從性。

社區糖尿病患者；胰島素；依從性；因素；解決對策

糖尿病是臨床上常見的慢性疾病。近年來，該病的發病率逐年攀升，已引起了社會各界的廣泛關注。該病患者需要終生接受治療，其對治療依從性的好壞直接影響治療的效果[1]。在本次研究中，筆者主要探討影響社區糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素及對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年2月至2016年3月期間某社區醫院收治的82例使用胰島素治療依從性差的患者作為本次研究的對象。其中，排除臨床資料缺失、患有精神類疾病、生活不能自理及非自愿參與本研究的患者。在這82例患者中，有男性患者50例，女性患者32例；其年齡在51～75歲之間，平均年齡為（63.5±2.2）歲；其病程為3～21年，平均病程為（8.5±2.0）年。

1.2 方法

用自制的調查問卷調查影響這82例糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素，并提出具體的對策。調查問卷的內容主要包括對糖尿病的認知情況、對用胰島素治療相關知識的認知情況、使用胰島素進行治療后對其生活的影響、注射胰島素后可能出現的不良反應以及其經濟狀況和家庭的支持情況等。調查問卷共發放82份，回收82份，回收率為100%。

1.3 統計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

影響這82例患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關知識、怕痛、擔心影響生活質量、經濟條件不允許或家庭不支持以及擔心出現不良反應等。其中，缺乏使用胰島素治療的相關知識是影響其使用胰島素治療依從性的主要因素，占34.14%，與其他影響因素所占的比例相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 影響這82例糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素

3 討論

3.1 影響患者使用胰島素治療依從性因素的分析

3.1.1 缺乏使用胰島素治療的相關知識 本研究的結果顯示，在這82例患者中，有28例患者因缺乏使用胰島素治療的相關知識而導致其使用胰島素治療的依從性差，所占的比例最高，達34.14%。出現這種情況的原因主要是糖尿病患者在使用胰島素治療方面存在認識誤區，尤其是初次被確診為糖尿病的患者，不愿使用胰島素進行治療，認為胰島素如同毒品，長期使用會成癮。此外，部分患者還擔心注射胰島素后若其疾病惡化，將難以醫治，因此導致其對使用胰島素進行治療的依從性大大降低[2]。

3.1.2 怕痛 本研究的結果顯示，在這82例患者中，有15例患者因怕痛而導致其使用胰島素治療的依從性差，占18.29%。大部分糖尿病患者在使用胰島素進行治療的初期，都會出現害怕、恐懼等不良心理，如害怕針頭刺入皮膚后會引起疼痛等。另外，部分患者還擔心針頭在體內折斷，從而使其血管、內臟或神經等受到損傷。

3.1.3 擔心影響生活質量 本研究的結果顯示，在這82例患者中，有19例患者因擔心影響生活質量而導致其使用胰島素治療的依從性差，占23.17%。部分患者認為，注射胰島素會對其個人形象產生不良的影響，尤其是需要經常應酬和出差的患者，認為在外注射胰島素會給其生活和工作帶來不便，使其難以參與到一些社交活動和集體活動中[3]。另外，部分患者還認為注射胰島素的過程比較繁瑣，會成為生活的負擔，影響其生活質量。

3.1.4 經濟條件不允許或家庭不支持 本研究的結果顯示，在這82例患者中，有15例患者因經濟條件不允許或家庭不支持而導致其使用胰島素治療的依從性差，占14.63%。使用胰島素進行治療需要購買胰島素、一次性注射針頭、胰島素筆等。而部分患者由于經濟條件較差，不愿支付或支付不起這部分費用，從而導致其使用胰島素治療的依從性差[4]。另外，部分患者家屬不同意患者使用胰島素進行治療。特別是老年患者，由于其存在不同程度的視力下降、聽力下降、手抖等感知功能障礙，導致其在注射胰島素時經常出現用藥劑量不準確、損壞胰島素筆等情況，因此通常需要其家屬的輔助，但其家屬常因工作忙碌而無暇顧及患者，因而大大降低了患者使用胰島素治療的依從性。

3.1.5 擔心出現不良反應 本研究的結果顯示，在這82例患者中，有8例患者因擔心出現不良反應而導致其使用胰島素治療的依從性差，占9.76%。部分患者在注射胰島素后會出現低血糖的情況，導致其出現手抖、心慌及出冷汗等一系列的癥狀，因此可影響其使用胰島素治療的依從性。另外，部分患者還擔心長期注射胰島素會引發皮下出血等不良反應，因此不愿使用胰島素進行治療[5]。

3.2 提高糖尿病患者使用胰島素治療依從性的對策

3.2.1 開展個體化的健康教育 在開展個體化的健康教育之前，要先評估患者使用胰島素治療相關知識的認知情況，然后再為其制定個體化的健康教育方案。在對患者進行健康教育時，要耐心、細致地向其講解胰島素的種類、劑型、適應證與治病機理等知識。對于老年患者和文化水平較低的患者，應引導其家屬一同接受健康教育，督促其家屬在運動、飲食等方面對患者進行監督和幫助。

3.2.2 加強對患者進行心理干預 絕大部分糖尿病患者在長期注射胰島素后均會出現不同程度的焦躁、憂慮、抑郁等不良情緒。針對這種情況，醫護人員應運用心理學的相關知識，對患者進行有針對性的心理疏導和安撫。對影響患者心理狀態的因素進行分析和評估，然后給予其必要的鼓勵、安慰和心理支持。對于因經濟因素而不愿使用胰島素進行治療的患者，應告知其注射胰島素可有效地避免并發癥的發生，若未堅持注射胰島素就可能出現嚴重并發癥，反而會增加其經濟負擔。

3.2.3 提高患者自我管理的能力 結合糖尿病患者的具體情況為其制定自我管理的目標，使其掌握自我管理的技巧。對于糖尿病患者而言，掌握胰島素注射的技巧非常重要。醫護人員要一對一、手把手地指導患者，使其掌握注射胰島素的技巧。對于經常忘記注射胰島素的患者，可幫助其制作提示卡，并將提示卡放置在顯眼的位置，以起到提醒的作用。另外，指導患者加強對注射部位進行保護，要有計劃、有意識地輪換注射部位。

綜上所述，影響社區糖尿病患者使用胰島素治療依從性的因素主要有缺乏使用胰島素治療的相關知識、怕痛、擔心影響生活質量、經濟條件不允許或家庭不支持以及擔心出現不良反應等。臨床上應根據上述因素對患者進行個體化的健康教育和心理干預，并提高其自我管理的能力，從而進一步提升其使用胰島素治療的依從性。

[1]周薇霞,俞寧娟,沈豐慶,等.推廣胰島素治療適宜技術對社區糖尿病管理模式的影響[J].現代實用醫學,2014,26(5):561-563.

[2]王小麗.影響社區糖尿病患者藥物治療依從性的因素及護理[J].現代實用醫學,2016,28(1):114-115.

[3]張忠波.糖尿病社區管理的現狀和對策分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(10):94-95.

[4]謝華.糖尿病社區管理的現狀和對策探討[J].糖尿病新世界,2016,19(7):193-194.

[5]潘曉英.糖尿病前期的社區管理及臨床干預分析[J].中國醫藥指南,2014,1(12):389-390.

R587.1

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2095-7629-（2017）15-0023-02