不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效對比

陳基黎

(徐州醫科大學附屬醫院眼科，江蘇 徐州 221002)

不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效對比

陳基黎

(徐州醫科大學附屬醫院眼科，江蘇 徐州 221002)

目的：比較用小梁切除術、超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術與超聲乳化吸除加人工晶體植入聯合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并白內障患者進行治療的臨床療效和安全性。方法：將2015年3月至2016年2月期間在徐州醫科大學附屬醫院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為A組、B組和C組。對A組30例（32眼）患者進行小梁切除術，對B組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，對C組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除加人工晶體植入聯合小梁切除術。術后對這三組患者進行6個月的隨訪，并觀察比較手術前后其視力、眼壓、前房中央深度和術后并發癥的發生率。結果：與A組患者和B組患者相比，C組患者進行手術后其眼壓更低，其前房中央深度更大，其視力更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與A組患者和B組患者相比，C組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用小梁切除術、超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術相比，用超聲乳化吸除加人工晶體植入聯合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并白內障患者進行治療的臨床療效較好，且安全性較高。

急性閉角型青光眼合并白內障；小梁切除；超聲乳化吸除；人工晶體植入

閉角型青光眼是眼科的常見病，其致病原因為患者前房角關閉、眼內房水排除受阻。閉角型青光眼可分為慢性閉角型青光眼和急性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼患者常合并有白內障。急性閉角型青光眼合并白內障患者可出現劇烈眼痛、惡心、嘔吐、視力下降、角膜水腫、鞏膜充血等癥狀[1]。為了比較用小梁切除術、超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術與超聲乳化吸除加人工晶體植入聯合小梁切除術治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效和安全性，筆者對在徐州醫科大學附屬醫院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內障患者進行了分組對照研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象的納入標準

1）病情符合急性閉角型青光眼合并白內障的診斷標準。2）具有進行手術治療的指征。3）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。4）無青光眼手術等眼部手術史。

1.2 研究對象的一般資料

擇取2015年3月至2016年2月期間在徐州醫科大學附屬醫院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內障患者作為研究對象。將這90例患者隨機分為A組（30例，32眼）、B組（30例，33眼）和C組（30例，33眼）。三組患者的性別、年齡、眼壓等一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 三組患者一般資料的比較（n=30）

1.3 治療方法

對A組30例（32眼）患者進行小梁切除術，對B組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術，對C組30例（33眼）患者進行超聲乳化吸除加人工晶體植入聯合小梁切除術。手術方法是：1）在術前30 min，應用250 ml濃度為20%的甘露醇注射液對患者進行快速靜脈滴注。在術前10 min，應用復方托吡卡胺滴眼液對患者進行散瞳，然后用2.5 ml濃度為2%的利多卡因和2.5 ml的布比卡因對其進行眼球周圍麻醉。2）以A組患者眼瞼的穹窿部為基底做結膜瓣，以其角膜緣為基底做鞏膜瓣。沖洗前房部位，切除部分小梁組織，然后注入林格液，以加深前房。采用尼龍線對結膜瓣和鞏膜瓣進行間斷縫合。3）于B組患者角膜上緣后2.0 mm處做一個隧道式鞏膜切口（切口寬3.0 mm，厚度約為鞏膜的1/2）。分離角膜，在3點鐘方向做一個側切口。于切口處緩慢地向囊袋內注入粘彈劑，然后使用超聲乳化儀（由愛爾康公司生產）吸出晶狀體核，并徹底吸除殘留的皮質。再次向囊袋內注入粘彈劑，然后將人工晶狀體植入。4）為C組患者進行超聲乳化吸除和人工晶體植入的方法與B組相同。在完成人工晶體植入后，擴大鞏膜切口至（3.0×3.0）mm，然后切除（1.0×1.0）mm的小梁組織和虹膜周邊組織。縫合鞏膜瓣和球結膜。5）在術后，應用典必殊滴眼液對三組患者進行抗感染治療。

1.4 觀察指標

術后對這三組患者進行6個月的隨訪，并觀察比較手術前后其視力、眼壓、前房中央深度和術后并發癥的發生率。

1.5 統計學方法

研究數據均應用SPSS17.0統計軟件進行處理。視力、眼壓、前房中央深度用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后三組患者視力、眼壓、前房中央深度的比較

在術前，三組患者的視力、眼壓、前房中央深度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。在術后，三組患者的眼壓均較術前明顯下降，其前房中央深度和視力較術前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與A組患者和B組患者相比，C組患者進行手術后其眼壓更低，其前房中央深度更大，其視力更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 三組患者術后并發癥發生率的比較

A組患者術后并發癥的發生率為18.75%，B組患者術后并發癥的發生率為15.15%，C組患者術后并發癥的發生率為9.09%。與A組患者和B組患者相比，C組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表2 手術前后三組患者視力、眼壓、前房中央深度的比較（n=30,±s）

表2 手術前后三組患者視力、眼壓、前房中央深度的比較（n=30,±s）

表3 三組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

急性閉角型青光眼是臨床上常見的一種不可逆性致盲性眼病。此病患者多為老年人。急性閉角型青光眼主要是由于眼壓間斷或持續升高、房角受周邊虹膜壓迫引起的[2-3]。急性閉角型青光眼患者常合并有白內障。相關的臨床研究指出，白內障的發生、發展與晶狀體老化、遺傳因素、免疫功能異常、代謝功能紊亂和遭受外傷等多種因素密切相關[4]。進行小梁切除術、超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術、超聲乳化吸除加人工晶體植入聯合小梁切除術均為臨床上治療急性閉角型青光眼合并白內障的常用方法。為了比較用這三種手術方法治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效和安全性，筆者對在徐州醫科大學附屬醫院接受治療的90例急性閉角型青光眼合并白內障患者進行了分組對照研究。本次研究的結果顯示，與A組患者和B組患者相比，C組患者進行手術后其眼壓更低，其前房中央深度更大，其視力更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與A組患者和B組患者相比，C組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與用小梁切除術、超聲乳化吸除聯合人工晶體植入術相比，用超聲乳化吸除加 人工晶體植入聯合小梁切除術對急性閉角型青光眼合并白內障患者進行治療的臨床療效較好，且安全性較高。此術式可作為臨床上治療急性閉角型青光眼合并白內障的首選術式。

[1]王雪飛, 覃冬菊, 李明哲. 急性閉角型青光眼合并白內障患者不同手術方式的療效比較[J]. 海南醫學, 2015, 26(2): 263-265.

[2]鄭嶠. 白內障超聲乳化人工晶體植入術聯合鞏膜隧道內小梁切除術治療合并白內障的急性閉角型青光眼療效觀察[J]. 河北醫藥,2013, 35(3): 418-419.

[3]封祥青. 根據房角關閉程度選擇不同手術方式治療白內障合并急性閉角型青光眼的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南, 2014, 12(10): 157-158.

[4]Tham C C Y, Kwong Y Y Y, Baig N, et al. Phacoemulsification ve rsus trabeculectomy in medically uncontrolled chronic angleclosure glaucoma without cataract[J]. Ophthalmology, 2013,120(1): 62-67.

R774

B

2095-7629-（2017）15-0019-02

陳基黎，女，1974年5月出生，漢族，籍貫為甘肅省靜寧縣，本科學歷，副主任醫師，研究方向為白內障、青光眼及眼底病，Email：cjl5800795@163.com