小心血流糖產(chǎn)過高

文／張婭 婦產(chǎn)科醫(yī)師 編輯／英華 版式設(shè)計(jì)／侯宇

前段時(shí)間收到一位熱心讀者的來信：我是一位有4個(gè)月身孕的孕媽媽，之前有過不明原因的流產(chǎn)史。前幾天去醫(yī)院檢查，血糖值高，一直很擔(dān)心，不知道之前的不明原因流產(chǎn)跟血糖高有沒有關(guān)系？我現(xiàn)在需要注意哪些問題呢？

網(wǎng)上也有不少孕媽媽遇到類似的情況：

我一懷孕就血糖高，以前有過自然流產(chǎn)史，當(dāng)時(shí)沒注意血糖，雖然在家安心養(yǎng)胎，但還是流產(chǎn)了。血糖高會(huì)不會(huì)引起自然流產(chǎn)呢？

——芳芳

前幾天查出空腹血糖7.8，之前發(fā)生過兩次不明原因自然流產(chǎn)，不知道是不是因?yàn)檠歉撸?/p>

——貝貝

那么，孕期血糖高有什么危害？跟流產(chǎn)有關(guān)系嗎？孕期血糖高應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病有2種情況：一種是懷孕前就已經(jīng)確診糖尿病，又叫“糖尿病合并妊娠”；另一種是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)或確診糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM。GDM患者糖代謝大多能在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來患II型糖尿病的幾率會(huì)增加。

II型糖尿病又叫成人發(fā)病型糖尿病，多在35歲之后發(fā)病，占糖尿病患者的90%以上。II型糖尿病患者體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果較差，因此患者相對(duì)缺乏胰島素。可以通過某些口服藥物刺激體內(nèi)胰島素的分泌，但到后期仍有一些病人需要使用胰島素治療。

妊娠糖尿病的產(chǎn)生原因

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為主要是胰島素分泌相對(duì)減少和胰島素敏感性下降，妊娠期間特殊的內(nèi)分泌和代謝變化也是妊娠期糖尿病發(fā)生的重要因素。胰島素分泌相對(duì)減少和胰島素敏感性下降的原因與II型糖尿病基本相同，在這里我們主要了解一下妊娠期間特殊的內(nèi)分泌和代謝變化。

●妊娠期多種激素變化情況

妊娠期，胰島增大，血漿胰島素水平增高，垂體分泌的垂體促乳素、促甲狀腺素、促腎上腺素和促腎上腺皮質(zhì)激素等均增加。此外，胎盤會(huì)合成和分泌胎盤生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤胰島素酶等，均與糖代謝有關(guān)。

●激素變化對(duì)糖代謝的影響

妊娠期，母體各內(nèi)分泌腺體分泌的激素和胎盤分泌的生物活性物質(zhì)中，僅胰島素具有降糖作用，而胎盤生乳素、胰高血糖素、胎盤分泌的甾類激素、甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素等均有拮抗胰島素的作用，另外胎盤胰島素酶還可以加速胰島素降解，更加削弱了降糖機(jī)制的能力。

為維持正常糖代謝水平，胰島素的需求量相應(yīng)增加，雌、孕激素會(huì)促使機(jī)體分泌更多的胰島素來保證正常的糖代謝。但不是每一個(gè)孕婦的胰島都有很好的代償能力。如果再有營(yíng)養(yǎng)過度、運(yùn)動(dòng)少等情況，隨著懷孕周數(shù)的增加，有的孕婦就可能出現(xiàn)糖代謝異常。

孕期血糖高的危害

妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平,病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大。如果孕媽媽被診斷為妊娠期糖尿病，則有可能出現(xiàn)高血糖、高血壓及先兆子癇，甚至糖尿病酮癥酸中毒，即使分娩后，孕媽媽將來也有可能發(fā)展成糖尿病。

孕期血糖高會(huì)增加孕期合并癥如腎盂腎炎、無癥狀菌尿、皮膚癤腫、產(chǎn)褥感染、乳腺炎等的危險(xiǎn)；造成羊水過多，容易引起胎膜早破和早產(chǎn)；導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，難產(chǎn)、產(chǎn)傷和胎兒死亡率升高。

此外，孕期血糖高還可引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩或?qū)m內(nèi)窘迫，甚至發(fā)生缺血、缺氧性腦病，引起胎兒腦成熟障礙，智力低下發(fā)生率增高；造成新生兒低鈣血癥、高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、靜脈血栓形成、心肌病等。

妊娠早期血糖高有抑制胚胎發(fā)育的作用。糖尿病合并微血管病變者，胎盤血管常出現(xiàn)異常，影響胎兒發(fā)育甚至死亡，胎兒的致畸率也高于非糖尿病孕婦。這就是流產(chǎn)的原因所在了。

判斷自己是否患有孕期糖尿病的3方法

1排除高危因素?；继悄虿〉母呶Ｒ蛩匕ㄌ悄虿〖易迨?、巨大兒分娩史、無原因反復(fù)流產(chǎn)史、年齡大于30歲等。

2看表現(xiàn)。注意自己在孕期有沒有如下表現(xiàn)：三多癥狀——多飲、多食、多尿；外陰、陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作；體重超過180斤；妊娠并

發(fā)羊水過多或懷有巨大胎兒。

3做輔助性檢查。一般要先做尿糖測(cè)定，尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿，應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。

空腹血糖測(cè)定

兩次或以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿??；糖篩查試驗(yàn)：建議在妊娠24～28周進(jìn)行GDM篩查，把50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性，應(yīng)檢查空腹血糖?？崭寡钱惓？稍\斷為糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。

OGTT

我國(guó)多采用75g糖耐量試驗(yàn)，即空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g。其正常上限為：空腹5.6mmol/L，1小時(shí)后 10.3mmol/L，2小時(shí)后8.6mmo1/L，3小時(shí)后6.7mmol/L。其中有2項(xiàng)或以上超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值，診斷為糖耐量異常。

孕期如何控制血糖

●飲食運(yùn)動(dòng)療法

飲食控制對(duì)于高血糖的治療很重要。理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿意范圍。

●藥物治療

由于口服類降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。而胰島素是大分子蛋白，不通過胎盤，所以，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。

妊娠期血糖控制參照標(biāo)準(zhǔn)

孕媽媽無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L；餐前30分鐘3.3～5.8mmo1/L；餐后2小時(shí)4.4～6.7mmol/L；夜間4.4～6.7mmol/L。

孕媽媽飲食5點(diǎn)注意

1少量多餐。將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。要特別避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長(zhǎng)，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。

2忌甜食。應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖等的含糖飲料及甜食，防止餐后血糖快速增加。

3多攝取高纖維食物。可以用糙米或五谷飯取代白米飯，選擇全谷類面包或饅頭等。此外，妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高,因此早餐要減少淀粉類食物的攝入量。

4多吃蔬果。增加蔬菜、新鮮水果的攝

取量，不要喝果汁，這樣可以延緩血糖的升高，幫助血糖的控制，也比較有飽足感。

5少食油膩。烹調(diào)用油以植物油為主，少吃油炸、油煎、油酥類食物以及動(dòng)物的皮、肥肉等。