胎位不正如何正?

文/趙天衛 婦產科主任醫師，北京瑪麗婦嬰醫院業務院長 編輯/英華 設計/侯宇

胎兒在孕媽媽的子宮內可不會老老實實地呆著，他們會擺出各種姿勢，還會經常變換各種體位。孕媽媽在孕檢中,當醫生告知胎兒胎位不正時，別擔心，根據孕周不同、胎兒自身情況不同，醫生給出的糾正方法也會有所不同，當然分娩的方法也會有所不同。

何為胎位不正？

在孕中期，胎兒在宮腔中，有較大的活動范圍，因此經過胎動，胎兒會在宮腔中以各種姿勢存在。隨著胎兒增大，孕周增加，最常見的胎位為頭位、臀位、橫位。

絕大部分胎兒由于地球引力的關系，常以頭位的姿勢等待分娩，也就是胎兒的頭部向著骨盆的出口。也有少部分胎兒由于母親子宮狹長的關系、胎兒臍帶纏繞或臍帶過短的牽引、羊水原因、胎兒有畸形等，以及一些莫名的原因以頭朝上，臀部朝向骨盆的出口，成為臀位的姿勢等待分娩。在經產婦、懸垂腹以及腹壁松弛胎兒又不大的情況下，胎兒在宮腔活動范圍大，胎兒采取橫臥于子宮中，我們稱為橫位。在頭位分娩屬于正常胎位。

臀位、橫位屬于不正常胎位，我們統稱為胎位不正。出現胎位不正時，分娩方式如何選擇目前也是頗引爭議的一件事。

說說臀位

臀位是由于胎兒的臀部在子宮的出口處，因此分為單臀和全臀，單臀指胎兒雙腿上舉，只有屁股在骨盆入口處；全臀指胎兒雙足和臀部都在骨盆入口處；當然還有一只腳在下面（單足先露）、單膝在下面（膝先露）等等。

臀位分娩的風險

1由于臀位的先露部是臀和足，不規則，易于使前羊水囊受力不均發生早破水。當臀位發生早破水時，臍帶易于順著縫隙滑出造成臍帶脫垂，威脅胎兒的性命。

2當胎位不正時，會因為前羊水囊受力不均而發生早破水，這時一定要在臀下墊一個枕頭，抬高臀部，以免發生臍帶脫垂。

臍帶脫垂很危險！

當臍帶脫垂時，由于宮縮擠壓臍帶會發生胎死宮內。因此孕媽媽一旦破水，應該立即叫急救車，平臥著并抬高臀部去醫院，以保證胎兒的安全。

3由于胎頭最大，往往肢體已經娩出，出現后出頭困難。因此過大的胎兒，胎頭后仰的胎兒不建議臀助產。

臀位在自然分娩時遇到的問題

1 宮口要充分擴張、開全

胎兒全身最大的部分是胎頭，在頭位分娩時胎頭出來，其他部分相繼娩出。臀位的胎兒因為頭在最后娩出，孕婦要想自然分娩就得要讓宮口充分擴張，開全，使最后的胎頭易于娩出，這需要有充分的具有臀助產經驗的醫生和助產士來完成。

2 胎兒不能太大

臀位自然分娩的胎兒不能太大，一般在3千克左右。太大的胎兒實施臀助產的風險較大。

3 單臀位時才可自然分娩

如果是臀位，胎兒只是臀部朝下，雙腳上舉，我們叫單臀位，可以像頭位一樣，當骨盆正常，胎兒在2.5～3.5千克，不太大，產程進展很快，就可以請有經驗的醫生或助產士，在充分堵臀的情況下完成自然分娩。如果胎兒雙腳、單腳、膝關節等在最下面，醫學上稱為全臀、足先露、膝先露時，就必須采取剖宮產完成分娩而不能施行臀助產。

臀位何時糾正，如何糾正？

1在孕中期出現臀位時孕婦不必緊張，可以順其自然待胎兒自然旋轉。

2張孕媽媽自己做膝胸臥位，每天做20分鐘，一周后再來醫院檢查。

3在孕30～32周出現胎位不正，孕媽媽還可以用艾草熏灸小腳趾外側的至陰穴，通過疏通經絡達到自行轉胎。

4另外，還可以請有經驗的婦產科醫生通過手法外倒轉。在操作前孕媽媽都要做B超，排除胎兒畸形、臍帶纏繞、羊水過少、胎兒宮內窘迫等情況，在胎兒安全的前提下操作。

具體操作：醫生用雙手緩慢操作，一手推胎頭，一手向相反的方向推胎臀，邊推動邊聽胎心，如果胎心發生變化，應立即停止操作，嚴密觀察。

5孕期要多活動，做力所能及的勞動，通過母親的各種姿勢的活動，使胎兒在宮內被動的運動，將胎位轉成頭位。

特別提醒：由于以上所說的種種原因，臀位以剖宮產為宜。由于麻醉技術、輸血技術的不斷完善，目前剖宮產手術在我國產科已經很普及，相比之下臀助產的風險要更高，因此應該以剖宮產結束臀位分娩更安全。

剖宮產時機的選擇：臀位分娩一般在孕38周后就可以選擇時間剖宮產了，以免發生破水、臍帶脫垂等措手不及。

說說橫位

橫位是胎兒以橫躺著的姿勢在骨盆入口上，因此無法使胎頭入盆。當臨近分娩時胎兒仍然是橫位，易于發生早破水導致臍帶脫垂。同時胎兒還會發生一只胳膊入盆并脫出陰道，我們稱為“忽略性橫位”。胎兒可因忽略性橫位發生宮內窒息，以至于因搶救不及時而胎死宮內。

胎位老變，要及時固定

橫位多發生于經產婦、腹壁松弛或因子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道而發生。一旦發現橫位應積極實行外倒轉，將胎頭推向骨盆入口，并以腹帶固定。對胎位反復不固定的孕婦也應在孕晚期及時在頭位時給以腹帶固定。

橫位不可糾正時，及時剖宮產

當孕晚期胎位一直橫位不能糾正時、臨產后發現胎位為橫位時應果斷采取剖宮產結束分娩，以保證胎兒安全。當然如果有子宮肌瘤或卵巢囊腫阻塞產道，則必須采取剖宮產結束分娩。