孕婦血紅蛋白低于正常范圍未必是貧血

文/毛妮 主治醫(yī)師 編輯/英華 設(shè)計(jì)/侯宇

幾乎每個(gè)孕媽媽在孕期都會(huì)查血常規(guī)，血常規(guī)包括的項(xiàng)目也很多，在臨床上關(guān)注最多的除了白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板，還有血紅蛋白。細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)檢時(shí)盡管血紅蛋白低于正常范圍，但是有的醫(yī)生并沒有開補(bǔ)鐵的藥物，因?yàn)檫@還算不上貧血，只要平時(shí)多吃點(diǎn)補(bǔ)血的食物就可以了。也就是說，孕前的血紅蛋白正常范圍和孕期的標(biāo)準(zhǔn)有些差別。

學(xué)看化驗(yàn)單，自查是否是貧血

在懷孕期間容易發(fā)生貧血，其中最常見的是缺鐵性貧血。嚴(yán)重貧血對孕媽媽和胎兒都有不良的影響，因此，出現(xiàn)孕期貧血癥狀后，孕媽媽首先要做的是調(diào)整飲食，必要時(shí)可以補(bǔ)充鐵劑。

判斷是否有貧血，要從以下幾方面著手：

1 看看自己以前是否有月經(jīng)過多

月經(jīng)過多容易導(dǎo)致孕前就貧血；偏食、挑食，孕期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)嚴(yán)重，這些情況也容易導(dǎo)致營養(yǎng)不良。

2 看看是否有癥狀存在

一般來講，輕度貧血者，很少有明顯癥狀。病情較重者，則常有口腔炎、舌炎、皮膚及毛發(fā)干燥、脫發(fā)、面黃、水腫、全身乏力、頭暈、心悸、胃納不佳、呼吸短促等癥狀。有一部分癥狀出現(xiàn)的話，就要小心是否存在貧血了。

3 學(xué)看化驗(yàn)單

判斷是否貧血最科學(xué)最常用的是血常規(guī)的檢查。缺鐵性貧血判斷的標(biāo)準(zhǔn)是：血紅蛋白（Hb）＜100g/L，血細(xì)胞比容（HCT）＜30%。產(chǎn)檢時(shí)至少要在妊娠的中期和后期檢查2次血常規(guī)，及早發(fā)現(xiàn)貧血，采取相應(yīng)措施糾正貧血，避免不良的影響發(fā)生。

● 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)是指單位體積血液中所含的紅細(xì)胞數(shù)目，對于提示累及紅細(xì)胞系統(tǒng)的疾病有重要意義。用于診斷各種貧血和紅細(xì)胞增多癥，一般情況下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血紅蛋白濃度有一定關(guān)系。

正常值：女性為（3.5～5.5）×1012/L。

增多：見于慢性肺源性心臟病、先天性心臟病、肺氣腫及心力衰竭、真性紅細(xì)胞增多癥、嚴(yán)重脫水、大面積燒傷、慢性一氧化碳中毒、腎癌、腎上腺腫瘤。藥物如雄激素及其衍生物腎上腺皮質(zhì)激素類等，也可引起紅細(xì)胞增多。

減少：可見于各種貧血：如缺鐵性貧血、失血性貧血、營養(yǎng)不良性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血，各種原因引起的大量失血（如產(chǎn)后、手術(shù)后）、寄生蟲病等。

● 血紅蛋白

正常值：女性非孕期為（110～150）g/L，孕期為（100～150）g/L。

增高：正常情況下見于新生兒、高山居住者。疾病狀態(tài)下見于真紅細(xì)胞增多癥、代償性紅細(xì)胞增多癥。

減低：各種貧血、白血病、產(chǎn)后、術(shù)后、大量出血。

提醒：孕期血紅蛋白低未必貧血

非孕期，血紅蛋白在 110克/升以下時(shí)，就可診斷為貧血，但在孕期，貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白在100克/升以下。這是因?yàn)槿焉锲谘萘吭黾?，其中血漿增加比紅細(xì)胞增加得多，造成血液稀釋，血紅蛋白濃度下降，形成生理性的貧血。

● 紅細(xì)胞比容

血細(xì)胞壓積是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占的百分比，又稱紅細(xì)胞比容（比積/壓積）。

正常值：女性37%～43%。孕期的血細(xì)胞比容（HCT）＜30%即為貧血。

增高：常見于各種原因所引起的脫水、血液濃縮。

減低：各類貧血時(shí)隨細(xì)胞數(shù)的減少而有不同程度的降低。

為何貧血偏愛孕媽媽？

據(jù)WHO最近的統(tǒng)計(jì)，50%以上孕婦合并貧血，最常見的是缺鐵性貧血，約占孕期貧血的95%。此外，孕期的不同時(shí)期其發(fā)生率有很大的差異，一般在20周以前貧血的發(fā)生率并不高，從孕中期開始，發(fā)生率明顯上升，與非孕婦女差異顯著。

為什么準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)貧血呢？這里有生理性的原因也有病理性的原因。生理性的因素，比如妊娠期孕婦血容量增加30%～45%，導(dǎo)致血液相對稀釋，可使血液中的血紅蛋白相對降低。但是更重要的是病理性的原因，由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量增加對鐵的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕婦對鐵攝取不足或吸收不良，容易發(fā)生缺鐵性貧血。鐵是人體的必需元素，是制造血紅蛋白的主要原料。據(jù)WH0公布的資料，不少婦女在非孕期已存在鐵的攝入不足，故孕期可利用的貯備鐵僅100mg左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于孕期所需的1000mg。一般情況下，孕婦每日至少需鐵4mg，而通過飲食僅能吸收1～1.5mg，因此很容易因?yàn)轶w內(nèi)儲(chǔ)存的鐵耗盡而造成貧血。

孕前及孕期的疾病如慢性感染、寄生蟲病、肝腎疾病、妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)前產(chǎn)后出血等，均可使鐵的貯存、利用和代謝發(fā)生障礙，鐵的需求或丟失過多，還可影響紅細(xì)胞的生成過程或貧血的治療效果。孕期葉酸或者維生素B12缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血或再生障礙性貧血?jiǎng)t相對少見。

貧血了，吃什么？

飲食上首先要避免偏食、挑食，從孕前及剛開始懷孕時(shí)，就要開始注意多吃瘦肉、家禽、動(dòng)物肝及血（鴨血、豬血）、蛋類等富鐵食物。

1動(dòng)物肝臟既含有豐富的鐵、維生素A，也有較豐富的葉酸，維生素A對鐵的吸收及利用也有幫助。每周吃一次肝對預(yù)防貧血是十分有好處的。

2豆制品含鐵量也較多，腸道的吸收率也較高，要注意攝取。

3主食多吃面食，面食較大米含鐵多，腸道吸收也比大米好。多吃水果和蔬菜，所含的維生素C可以促進(jìn)鐵在腸道的吸收。

藥物補(bǔ)鐵，這些鐵劑很安全

如果孕期檢驗(yàn)血常規(guī)提示血紅蛋白均很正常，那么可以不用另外吃藥補(bǔ)充鐵劑。但是，大多數(shù)情況下，在孕中期以后，孕婦或多或少都存在一定程度的貧血，這時(shí)候醫(yī)生會(huì)開一些藥劑來補(bǔ)充鐵劑，這些在孕期服用是安全的，不用刻意回避吃藥。

常用的鐵劑有3種：

1 硫酸亞鐵

如果同時(shí)服用維生素C，有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1小時(shí)和飯后2小時(shí)內(nèi)不宜口服硫酸亞鐵。如果服后惡心、胃腸反應(yīng)較重，也可飯后服用。但對鐵的吸收率有一定影響。

2 富馬酸亞鐵

含鐵量較高。對胃腸道刺激性小，但有時(shí)也有上腹不適、腹瀉或便秘等。

3 枸櫞酸鐵胺

液體狀，適用于吞服藥片有困難者，但其為3價(jià)鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者?？诜F劑補(bǔ)充后血紅蛋白和血細(xì)胞比容逐漸升高，表示服鐵劑有效。待血紅蛋白明顯上升以后，可逐漸減少用量，為滿足妊娠的需要，并充分補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存，應(yīng)維持治療到產(chǎn)后3個(gè)月。如果規(guī)則用藥后3周，血常規(guī)仍無明顯改善，則應(yīng)考慮是否為缺鐵性貧血。如果是巨幼紅細(xì)胞性貧血?jiǎng)t需要補(bǔ)充葉酸和維生素B12。