尿頻是尿路感染還是潛在糖尿病是尿路感染

文／李顏 主治醫(yī)師

編輯／英華 版式設計／侯宇

尿頻，在孕期很常見，隨著孕周的增大孕媽媽會出現(xiàn)生理性的尿頻，這種情況對胎兒沒有什么影響，但是也有一些容易讓人忽視的疾病可能會導致孕媽媽出現(xiàn)尿頻，比如尿路感染、妊娠期糖尿病。如何辨別這兩種情況，孕媽媽可要注意了。通過這篇文章，我們一同了解下，出現(xiàn)不適癥狀時及早就醫(yī)，防止疾病危及母嬰的健康。

尿頻，孕期很常見

膀胱位于子宮的前方，在孕早期由于子宮增大，導致膀胱壓力增加，容量減少，有時即便只有很少的尿液孕媽媽也會產(chǎn)生尿意，引起尿頻。不過，一般到了孕期第4個月時，子宮開始從盆腔向上移位到腹腔中，膀胱所受壓力減輕，尿頻現(xiàn)象可減緩。

進入懷孕后期，在孕38周左右，胎頭下降入骨盆，又可以壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻。白天，孕媽媽站立或坐位，增大的子宮壓迫腹腔內的大血管，使下肢靜脈回流障礙，腎血流減少，白天尿量減少。夜間臥床，減輕了子宮對下腔靜脈的壓迫，增加了腎血流量，出現(xiàn)夜尿增加，這是正常的生理現(xiàn)象。

但是，在孕期由于某些疾病，如細菌侵犯泌尿系統(tǒng)，引起尿路感染，或激素變化導致各種胰島素抵抗激素分泌增多，誘發(fā)妊娠期糖尿病。這些尿頻屬于病理性范疇，需要認真對待，及時就醫(yī)。

尿頻可能是尿路感染

尿路感染是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染。上尿道感染指的是腎盂腎炎，下尿道感染包括尿道炎和膀胱炎。

●孕媽媽容易得尿路感染

1女性易得尿路感染。由于女性的解剖結構比較特殊，女性比男性更易得尿路感染。女性的尿道寬而且直，僅有4厘米長，開口又緊鄰陰道口和肛門，這些地方經(jīng)常有分泌物和排泄物，很容易污染尿道，細菌容易沿著尿道上行而引起感染。

2孕媽媽易得尿路感染。懷孕后輸尿管受到孕激素的影響，輸尿管的平滑肌松弛，蠕動也會相對減弱。另外，由于妊娠子宮逐漸增大，壓迫輸尿管，這就容易造成尿流不暢和尿潴留。如果孕媽媽出現(xiàn)尿潴留，潴留的尿液就會對尿道粘膜不斷刺激，還容易使細菌滋生。再加上正常孕媽媽的尿中本身也會有少量的葡萄糖等物質，這些物質使得細菌易于侵入繁殖而發(fā)生尿路感染。

●尿路感染有哪些表現(xiàn)？

很多孕媽媽可能會出現(xiàn)尿頻的癥狀，但是大都沒有什么不適的癥狀出現(xiàn)，或者感染癥狀并不明顯，孕媽媽可能以為是孕期增大的子宮壓迫膀胱引起的生理性的尿頻，所以大多會被忽視。所以，如果孕媽媽出現(xiàn)尿頻，還伴隨有尿急、尿痛、高熱等不適，就需要及時查尿常規(guī)，若檢測到白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞百分比增加，有時可見血尿，尿細菌培養(yǎng)陽性時，就可以診斷是尿路感染了。

●孕媽媽尿路感染對胎兒的影響

癥狀輕微的下尿路感染對懷孕、分娩一般沒有什么影響。但如果患腎盂腎炎又沒有及時治療，胎兒發(fā)生早產(chǎn)、體重過輕、發(fā)育遲緩的幾率會增加。

1選用適合的抗生素。較輕微的尿路感染和無癥狀的菌尿癥或急性膀胱炎時，通常給予口服抗生素治療，但不建議濫用抗生素，最好在醫(yī)生指導下做個尿液細菌培養(yǎng)和藥敏檢查，再決定具體用藥。

2日常生活習慣的調理。患有尿路感染的孕媽媽還應該配合日常生活習慣的調整，比如要多飲水、多排尿，平時要清淡飲食，還要注意多吃富含維生素C的食物，少吃辛辣刺激性的食物。

3適時入院治療。如果孕媽媽患了較為嚴重的急性腎盂腎炎，就必須住院接受靜脈注射抗生素治療。醫(yī)生也會為孕媽媽選擇對胎兒較為安全的藥物。

尿頻還可能是妊娠期糖尿病

孕媽媽患有妊娠期糖尿病可以出現(xiàn)尿頻，也就是我們常說的三多癥狀，多尿、多飲、多食，也可能會出現(xiàn)念珠菌性陰道炎反復發(fā)作，孕媽媽體重增加較快，體重大于90千克，或者妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒等。

●妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，而在妊娠期才出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)糖尿病。

●你是高危人群嗎？

妊娠期糖尿病的高危人群包括有糖尿病家族史者、肥胖者，也包括高齡孕媽媽。高齡孕媽媽妊娠期糖尿病的發(fā)生率相對較高，年齡偏大的孕媽媽，體質和健康程度可能相較年輕孕媽媽也稍差，所以更高發(fā)妊娠期糖尿病。

●妊娠期糖尿病有哪些危害？

1難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。妊娠期糖尿病對母兒危害很大。由于患糖尿病的孕媽媽多懷有巨大兒，在分娩過程中容易

出現(xiàn)產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率增加。

2糖尿病酮癥酸中毒。孕期若血糖控制不好，還可引起孕媽媽糖尿病酮癥酸中毒，危及母兒生命安全，如果中毒發(fā)生在孕早期可以導致胎兒畸形，如果發(fā)生在孕中晚期，很容易導致胎兒窘迫及胎死宮內。

3羊水過多、胎膜早破、早產(chǎn)和感染等。孕媽媽血糖過高引起的高滲性利尿可導致胎尿排出增多而使羊水過多及胎膜早破，易誘發(fā)早產(chǎn)和感染。

4新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等。新生兒易發(fā)生低血糖、呼吸窘迫綜合征等，可危及新生兒的生命。

●做糖篩的最佳時間

妊娠期糖尿病的篩查簡稱“糖篩”，是在孕24～28周進行的一項血糖監(jiān)測，是為了及時發(fā)現(xiàn)妊娠期血糖異常，以便有效控制，避免胎兒發(fā)生不良結局。之所以在這段時間篩查，是因為胎盤分泌的各種對抗胰島素的激素在孕24～28周升高最快，此時篩查有利于妊娠期糖尿病的診斷。

●糖篩怎么做？

禁食8～14小時后查空腹血糖，再進行75克糖耐量實驗（OGTT），具體如下：將75克葡萄糖溶于200～300毫升水中5分鐘內喝完，服葡萄糖后1小時、2小時抽取靜脈血，查血糖值。妊娠期糖尿病的診斷界定值是：空腹血糖5.1毫摩爾/升、服糖后1小時血糖10.0 毫摩爾/升、服糖后2小時血糖8.5 毫摩爾/升。血糖值超過上述任何一項指標即可診斷為妊娠期糖尿病。

●確診之后該怎么辦？

確診了妊娠期糖尿病的孕婦也不用太過緊張，建議住院進行飲食控制，每日檢測空腹、三餐前、三餐后2小時及睡前的末梢血糖和尿酮體，根據(jù)結果進行食譜的調整，維持血糖餐前小于5.8毫摩爾/升，餐后2 小時小于6.7 毫摩爾/升，尿酮體陰性。

●妊娠期糖尿病的治療

1調整飲食加運動

既能滿足孕媽媽及胎兒能量的需要，又能嚴格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。孕媽媽的運動量不宜太大，可采用散步等形式，一般使心率保持在每分鐘120次以內，時間一般在20～30分鐘。

2胰島素治療

如果孕媽媽依靠飲食調整和運動，仍然不能很好地控制血糖，就要通過注射胰島素來控制病情。大約15%的孕媽媽需要注射胰島素治療。這必須在醫(yī)生指導下進行，最好是內分泌科的醫(yī)生。

3密切監(jiān)測

治療過程中要密切與醫(yī)師配合，定期做血糖、血壓、血脂等相關檢查，密切監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。

尿頻時，孕媽媽這樣做

孕期尿頻大多屬于生理現(xiàn)象，應本著想尿就尿的原則，絕對不可以憋尿。病理性尿頻與生理性尿頻迥然不同，如小便次數(shù)增多同時伴有尿急、尿痛、發(fā)熱、腰痛等癥狀，總有尿不干凈的感覺，應疑為尿路感染。有多尿且容易口渴、多飲、多食，要排除是否是妊娠期糖尿病。

●生理性尿頻的應對方法

合理飲水，一般每隔2小時飲水一次，每日6～8次，每次200毫升左右，但臨睡前1～2小時內最好不要喝水。少吃利尿食物和中藥，如西瓜、玉米須等，尤其晚餐和臨睡前更應避免。有些尿頻可能是精神性尿頻，如精神緊張，放松心情為最佳解決辦法。還可以在醫(yī)生指導下多做縮肛運動，增強骨盆肌肉力量，以控制排尿，預防壓力性尿失禁。

●病理性尿頻應對辦法

保持外陰部清潔、避免仰臥，多側臥。患泌尿系感染或糖尿病等疾病要積極治療，不可延誤。