調(diào)控放尿?qū)毙阅蜾罅魧?dǎo)尿后血尿的影響

杜希云，鄭建波，董會(huì)超，高慧，陳叢叢

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

調(diào)控放尿?qū)毙阅蜾罅魧?dǎo)尿后血尿的影響

杜希云，鄭建波，董會(huì)超，高慧，陳叢叢*

（淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255036）

目的尋求一種臨床可行、操作簡(jiǎn)便的方法，有效降低急性尿潴留患者導(dǎo)尿后血尿的發(fā)生率。方法將116例急性尿潴留患者隨機(jī)分為三組，A組為對(duì)照組，共有56例，常規(guī)導(dǎo)尿后首次放尿700mL，間隔2h后持續(xù)放尿至尿液放凈。B組及C組為觀察組，每組各30例，常規(guī)導(dǎo)尿后第一次放尿400mL，第二次放尿300mL，第三次放尿200mL，之后持續(xù)放尿至尿液放凈，其中B組間隔0.5h放尿一次，C組間隔1h放尿一次。每次放尿時(shí)肉眼觀察血尿發(fā)生情況。結(jié)果A組與B+C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），放尿間隔為0.5h的B組與放尿間隔為1h的C組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論急性尿潴留患者采用間斷遞減放尿，首次放尿量控制在400mL，間隔時(shí)間控制在0.5h，可以有效地降低膀胱出血并發(fā)癥的發(fā)生率。

急性尿潴留；間斷遞減；放尿量；血尿

0 引言

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是指急性發(fā)生的無(wú)法排尿，導(dǎo)致尿液滯留于膀胱內(nèi)，常伴隨由于膀胱內(nèi)尿液脹滿而引起的明顯尿意、疼痛和焦慮等癥狀[1]，是一種需要立即處理的臨床癥狀。大部分的AUR患者需要導(dǎo)尿處理。一般首次放尿量不超過(guò)1000mL[2]，間隔2-3h放尿1次，但仍有部分患者因膀胱內(nèi)壓下降過(guò)快，出現(xiàn)肉眼血尿。為此，自2015年對(duì)收治的AUR患者進(jìn)行了分組研究，不僅首次放尿時(shí)放尿量有所不同，間斷遞減放尿的間隔時(shí)間也有所不同，比較各組情況后，證實(shí)間斷遞減放尿取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年1月-2017年2月本院收治的AUR患者納入研究。共研究116例，男110例，女6例，年齡42-87歲，平均（70.3±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)∶神志清，不能自行排尿，小腹膨脹，可觸及脹大的膀胱，膀胱區(qū)叩診明顯濁音，無(wú)明顯肝腎功能障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)尿后首次放尿即出現(xiàn)肉眼血尿，導(dǎo)尿失敗改行膀胱造瘺者。將收治的急性尿潴留患者按就診先后順序隨機(jī)分為三組，三組患者的臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

常規(guī)留置尿管接引流袋，備500mL量杯，準(zhǔn)確測(cè)量放尿量，觀察每次放尿后肉眼血尿發(fā)生的情況。A組為對(duì)照組，共56例，常規(guī)導(dǎo)尿后第一次放尿量為700mL，間隔2h后持續(xù)放尿至尿液放凈。B組及C組為觀察組，每組各30例，常規(guī)導(dǎo)尿后第一次放尿量為400mL，第二次放尿量為300mL，第三次放尿量為200mL，其中B組間隔0.5h后持續(xù)放尿至尿液放凈，C組間隔1h后持續(xù)放尿至尿液放凈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用Fisher’s Exact Test檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B+C組的比較

表1 A組與B+C組血尿發(fā)生率比較

A組與B+C組首次放尿量、放尿頻次、間隔時(shí) 間、血尿發(fā)生率比較見(jiàn)表1。

表2 B組與C組血尿發(fā)生情況的比較

2.2 B組與C組的比較

B組與C組血尿發(fā)生情況的比較見(jiàn)表2。

3 討論

成年男性膀胱的正常容量約400mL，女性膀胱的正常容量約500mL，尿潴留時(shí)膀胱容量可達(dá)平時(shí)的2-3倍。留置導(dǎo)尿管，一次性快速排空膀胱，會(huì)導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力迅速下降，膀胱粘膜血管急劇充血破裂，出現(xiàn)肉眼血尿。單純按照傳統(tǒng)方法首次放尿量不超過(guò)1000mL，患者時(shí)有肉眼血尿發(fā)生。謝東萍[3]研究發(fā)現(xiàn)首次放尿達(dá)800mL以上的血尿發(fā)生率為17%，其中首次放尿800mL組血尿發(fā)生率（14%）低于首次放尿1000mL組的20%，首次放尿600mL組及400mL組均無(wú)血尿發(fā)生。我們的研究發(fā)現(xiàn)AUR患者留置尿管后首次放尿700mL的血尿發(fā)生率為14.29%，首次放尿400mL的血尿發(fā)生率僅為3.33%。為了減少肉眼血尿的發(fā)生，將急性尿潴留患者導(dǎo)尿后首次放尿量最好控制在400mL。

李文剛[4]及金曉東[5]提出，對(duì)于AUR患者，減慢尿液的排出速度，能減輕血液再灌注造成的膀胱組織結(jié)構(gòu)和功能的損害。陳桂君等[6]研究報(bào)告，首次放尿量控制在400mL，應(yīng)用簡(jiǎn)易測(cè)壓管檢測(cè)膀胱內(nèi)壓力，將放尿速度控制在150mL/min時(shí)，有利于減輕對(duì)患者膀胱組織細(xì)胞的損傷，減少尿常規(guī)中紅細(xì)胞的計(jì)數(shù)，減少血尿的發(fā)生。提示急性尿潴留導(dǎo)尿后肉眼血尿的發(fā)生不但與膀胱內(nèi)壓下降程度有關(guān)，而且與膀胱內(nèi)壓下降的速度有關(guān)。我們嘗試首次放尿400mL，依次遞減放尿量，放慢膀胱內(nèi)壓下降的程度，減慢膀胱內(nèi)壓下降速度。同時(shí)對(duì)再次放尿量的多少及時(shí)間間隔做了初步的研究，研究發(fā)現(xiàn)間隔0.5h及1h，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。提示在臨床上放尿控制在間隔0.5h，即可達(dá)到很好的臨床效果，縮短膀胱充盈壓迫的時(shí)間，減輕對(duì)膀胱組織的損傷。遺憾的是我們僅作了定性研究，沒(méi)有對(duì)放尿后尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行定量研究。另外間隔時(shí)間0.5h是否可以再短也有望進(jìn)一步研究。

對(duì)于急性尿潴留患者導(dǎo)尿后，我們不但要關(guān)注首次放尿量，還應(yīng)關(guān)注放尿的速度[7，8]。我們的研究提示首次放尿量為400mL，間隔0.5h，采取間斷遞減放尿法，既兼顧首次放尿量，又兼顧放尿速度，可明顯減輕肉眼血尿的發(fā)生。并且這種方法不管是護(hù)士還是患者都容易掌握，具有可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] Choog S ,Emberton M. Acute urin ary retention[J].BJU Int,2000,85∶186-201.

[2] 曹偉新. 外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008∶498.

[3] 謝東萍.急性尿潴留導(dǎo)尿第一次放尿量探討[J].中國(guó)醫(yī)療前沿 ,2011,6,(15)∶78.

[4] 李文剛.急性尿潴留后膀胱功能和組織結(jié)構(gòu)改變及其與活性氧關(guān)系的試驗(yàn)研究[D].重慶∶第三軍醫(yī)大學(xué),2005.

[5] 金曉東.急性尿潴留持續(xù)時(shí)間對(duì)膀胱功能和組織結(jié)構(gòu)影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].杭州：浙江大學(xué),2009.

[6] 陳桂君,劉憶菁,曹鳳，等.放尿速度對(duì)急性尿潴留患者膀胱缺血再灌注損傷的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2015,32(12)∶73-76.

[7] 張麗琴.放尿方法對(duì)留置導(dǎo)尿患者膀胱功能影響的觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(98)∶192-193.

[8] 趙彥萍.不同尿潴留病人首次放尿發(fā)生血尿情況分析[J].護(hù)理研究，2014（26）：3278-3279.

Effect of Regulation and Control of Urine Discharge on Hematuria after Catheterization in Patients with Acute Urinary Retention

DU Xi-yun, ZHENG Jian-bo, DONG Hui-chao, GAO Hui, CHEN Cong-cong*

(Zibo Central Hospital, Zibo, Shandong, 255036)

ObjectiveTo find a feasible and simple method to reduce the incidence of hematuria after catheterization in patients with acute urinary retention.MethodsA total of 116 patients with acute urinary retention were randomly divided into three groups,group A was the control group, and there were 56 cases, the first urine discharge was 700mL after routine catheterization, after 2h interval, urine discharge continued until the urine had been discharged. group B and group C were the observation group, each group had 30 cases, the first urine discharge was 400mL after routine catheterization, the second discharge was 300mL, and the third discharge was 200mL, and then continued until urine discharge was completed, the interval time of urine discharge of group B was 0.5h, the interval time of urine discharge of group C was 1h. hematuria was observed by naked eye when the urine was discharged every time.ResultsThere was significant difference between group A and group B+C (P＜0.05). There was no significant difference between group B with urine interval of 0.5h and group C with urine interval of 1h (P＞0.05).ConclusionThe patients with acute urinary retention were treated with intermittent decreasing urine discharge, the first discharge volume was controlled at 400mL, and the interval time was controlled at 0.5h, which can effectively reduce the incidence of bladder bleeding complications.

Acute urinary retention; Intermittent decline; Urine discharge; Hematuria

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.43

陳叢叢。