經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

符清波

（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 欽州 535000）

經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理

符清波

（廣西省欽州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西 欽州 535000）

目的探討經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的圍手術(shù)期護(hù)理。方法隨機(jī)抽取我院手術(shù)的98例經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥患者。結(jié)果觀察組患者的各項(xiàng)臨床效果均顯著較采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組好。結(jié)論患者采取人性化的圍手術(shù)期護(hù)理后，可有效改善護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得予以臨床使用。

腰間盤突出；圍手術(shù)期；椎間孔鏡治療；護(hù)理措施

0 引言

腰椎間盤突出癥屬于一種常見的脊柱外科疾病，多發(fā)于中年男性，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰腿痛、麻木無力、大小便功能喪失等[1]。本研究以我院手術(shù)的98例采用側(cè)臥位完成經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探究圍手術(shù)期的護(hù)理措施。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2015年6月至2017年6月手術(shù)的采取經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的患者98例，其中男性55例，女性43例；年齡35-70歲，平均（41.9±3.5）歲。將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各49例，比較兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

在整個(gè)治療過程中，護(hù)理人員對(duì)對(duì)照組患者按醫(yī)囑實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)觀察組患者采取圍手術(shù)期人性化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前1d，帶術(shù)前訪視單及自制的術(shù)前訪視手冊(cè)到病房訪視患者。詳細(xì)了解其情緒波動(dòng)、目前癥狀及各項(xiàng)生命體征等一般狀況，并由此采取個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，消除患者的顧慮和緊張情緒。同時(shí)，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，了解其內(nèi)心真實(shí)的想法，向其說明手術(shù)的操作器械、環(huán)境及手術(shù)過程，告知其積極配合的重要性，并介紹醫(yī)院以往的成功案例，幫助其樹立治愈疾病的信心[2]；（2）物品準(zhǔn)備：手術(shù)物品是否齊全對(duì)手術(shù)成功與否起著至關(guān)重要的作用，所以術(shù)前一定要將手術(shù)必備品準(zhǔn)備齊全，主要包括椎間孔鏡設(shè)備、低溫等離子射頻刀、多功能骨科手術(shù)床、C型臂X光線機(jī)、髓核摘除器械、髓核鉗、鏡頭，另外，還需準(zhǔn)備一次性沖水管、C型臂X線機(jī)保護(hù)套、等滲水沖洗液等。還需要備齊藥物，包括亞甲藍(lán)注射液、2%利多卡因注射液、甲磺酸羅哌卡因注射液、枸櫞酸芬太尼注射液、地左辛注射液、硫酸慶大霉素注射液、地塞米松磷酸鈉注射。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）巡回護(hù)士的配合：患者入室前要調(diào)節(jié)至適宜室溫21-25℃，濕度30%-60%。入室后核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等基本信息，然后建立靜脈通道輸注術(shù)前抗生素及0.9%氯化鈉250mL加地左辛1mL，以此緩解患者疼痛。術(shù)中全程心電監(jiān)護(hù)及吸氧，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺好手術(shù)體位，側(cè)臥位，患者可在術(shù)中行直腿抬高試驗(yàn)，利于檢測(cè)患側(cè)神經(jīng)根松解情況，因此擺放時(shí)，下肢健側(cè)可用約束帶固定，防止術(shù)中體位變化影響手術(shù)或者墜床。兩腿間可置軟枕，患側(cè)可放于軟枕上，不進(jìn)行約束。同時(shí)，由于手術(shù)采取局部麻醉，患者保持一定的清醒意識(shí)，因此巡回護(hù)士要時(shí)刻關(guān)注患者的面部表情變化，及時(shí)了解其下肢疼痛程度[3]及各項(xiàng)生命體征的變化情況，通過不斷與患者交流來轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張情緒，并囑患者術(shù)中不能隨意變換體位，與醫(yī)生密切配合，進(jìn)而確保手術(shù)可以順利完成；（2）器械護(hù)士的配合：患者入室前要提前清點(diǎn)并檢查手術(shù)器械是否齊全和完好，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾后正確連接冷光源、光纖、鏡頭等，妥善固定各連線。準(zhǔn)備好局麻藥液，2%利多卡因注射液15mL加甲磺酸羅哌卡因注射液5mL加0.9%的氯化鈉注射液20mL，枸櫞酸芬太尼注射液1mL加0.9%的氯化鈉注射液2mL，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生逐層局部浸潤(rùn)麻醉。醫(yī)生使用髓核鉗取出髓核組織后，器械護(hù)士要將取出的髓核放入拔出活塞的5mL注射器針筒里加以計(jì)量，并將髓核鉗及時(shí)處理干凈。取出椎間盤組織后要詢問患者患肢是否較前輕松，明確松解是否徹底。手術(shù)完成后，用等滲水沖洗椎間創(chuàng)面，術(shù)畢經(jīng)工作套管注入硫酸慶大霉素注射液8萬U加地塞米松磷酸鈉注射液5mg，放置引流管后拔出椎間盤鏡，縫合切口，并用無菌小敷料覆蓋。手術(shù)時(shí)應(yīng)根據(jù)所操作的環(huán)節(jié)，尤其是進(jìn)行導(dǎo)管擴(kuò)張、穿刺、絞刀及工作通道植入手術(shù)部位時(shí)要積極與患者交流，并詢問患者有無下肢疼痛感覺，對(duì)比與術(shù)前有無差異以及有無過敏現(xiàn)象[4]，隨時(shí)觀察下肢活動(dòng)及生命體征等變化，以確保手術(shù)得以順利進(jìn)行。若患者無法忍受時(shí)，要及時(shí)與患者麻醉醫(yī)生反應(yīng)，并做及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其焦慮情緒[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后為手術(shù)患者擦拭身上的血跡和污跡，并幫助其穿好衣服，蓋好被褥，注意保護(hù)患者隱私。妥善固定好引流管，告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，詢問患者有無異常反應(yīng)。檢查患者雙下肢感覺活動(dòng)功能良好，直腿抬高試驗(yàn)陰性。術(shù)后護(hù)送患者回病房，途中密切觀察患者生命體征，過床時(shí)，要注意保護(hù)手術(shù)切口，協(xié)助患者將身體貼近床邊緣，將患者平移至病床，要注意給患者保暖。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后均對(duì)兩組患者采用自行編制滿意度調(diào)查問卷，并在調(diào)查之前及時(shí)向患者及其家屬說明該調(diào)查的目的和意義（總分=100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

采取圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床效果均顯著較采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組好，經(jīng)對(duì)比（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，請(qǐng)?jiān)斠姳?。

表1 兩組患者的臨床效果比較

表1 兩組患者的臨床效果比較

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 手術(shù)時(shí)間（min）對(duì)照組 49 91.08±2.73 6（12.24） 85.29±2.93觀察組 49 96.86±2.81 2（4.08） 69.06±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

椎間孔鏡微創(chuàng)治療是通過椎間孔途徑摘除椎間盤髓核摘除及去除增生的骨質(zhì)，減輕神經(jīng)壓迫而引起的疼痛[6]。目前經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有適應(yīng)證廣、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已成為國(guó)際上脊柱外科領(lǐng)域公認(rèn)的微創(chuàng)手術(shù)。本研究顯示，采取圍手術(shù)期護(hù)理的觀察組患者的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床效果均顯著較采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的患者采取人性化的圍術(shù)期護(hù)理后，可有效改善護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得予以臨床應(yīng)用。

[1] 何生華,彭俊宇,趙祥.經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2011,24(1)∶72-74.

[2] 王暉,楊琳,李艷玲.經(jīng)皮椎間孔鏡射頻消融治療腰椎間盤突出癥54例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12)∶201-202.

[3] 李振宙,吳溫文,候樹勛,等.側(cè)后路經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除、射頻熱凝纖維環(huán)成形術(shù)治療椎間盤源性腰痛[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志 ,2015,9(4)∶332-335.

[4] 鐘紅發(fā),陳榮春,盧志軍.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的近期療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2016,14(80)∶30-32.

[5] 劉風(fēng)芹,蘇風(fēng)玲,劉洪蘭.心理支持療法對(duì)圍手術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].全科護(hù)理,2015,4(8)∶39.

[6] 張秋梅,胡結(jié)敏,梁薈玲,等.側(cè)臥位下經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤摘除術(shù)的手術(shù)護(hù)理[J].全科護(hù)理,2016,14(11)∶1142-1144.

[7] 葛梅,周鳳珍,翟曉軍.經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術(shù)聯(lián)合射頻的手術(shù)配合體會(huì)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,26(3)∶286-288.

[8] 王君娣,俞俊輝,王欣芝.后路經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)配合護(hù)理治療腰椎間盤突出癥124例[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(12)∶113-114.

Perioperative Nursing Care of Patients with Lumbar Disc Herniation Treated with Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy

FU Qing-bo

(Operation room, the Second People’s Hospital of Qinzhou, Qinzhou, Guangxi, 535000)

ObjectiveTo investigate the perioperative nursing of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation.Methods98 cases of lumbar disc herniation treated by percutaneous transforaminal endoscopic surgery were randomly selected.Results The clinical effect of the observation group was significantly better than that of the conventional nursing group.ConclusionHumanistic perioperative nursing can effectively improve the quality of care and patient satisfaction, shorten the operation time, reduce the incidence of complications, it is worthy of clinical promotion.

Lumbar disc herniation; Perioperative period; Transforaminal endoscopic treatment; Nursing measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.37