觀察關節鏡下縫合修復膝關節半月板損傷的臨床效果

張在友

（湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000）

觀察關節鏡下縫合修復膝關節半月板損傷的臨床效果

張在友

（湖北省荊門市中醫醫院，湖北 荊門 448000）

目的探討關節鏡下縫合修復膝關節半月板損傷的臨床效果。方法選取我院2014年6月至2017年6月進行關節鏡下Fast-Fix縫合術，進行膝關節半月板損傷修復的患者40例。通過癥狀、體征和Lysholm評分對患者膝關節功能恢復情況進行評價，并選用Ikeuchi標準進行分級，并進行術后隨訪一年統計患者并發癥發生情況。結果所有患者經治療后Lysholm評分（86.4±10.2）均高于治療前（46.3±9.7），治療優良率為97.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對患者術后隨訪一年發現，共2例患者出現并發癥，分別為關節感染與關節腫脹各1例，對患者應用消炎藥與針灸進行治療后均痊愈，并發癥發生率為5.0%（2/40）。結論關節鏡下應用Fast-Fix系統縫合修復膝關節半月板損傷具有操作簡便、創傷小、固定牢靠等優點，有助于患者膝功能的恢復，療效確切，是一種值得臨床應用的方法。

關節鏡；Fast-Fix縫合修復；半月板損傷

0 引言

半月板損傷是臨床上較為常見的一種身體損傷，其早期癥狀主要是關節疼痛和絞鎖等活動發生障礙。目前臨床上對于半月板損傷的治療方法主要有半月板全切術、次全切術、縫合術以及異體移植術，而由于近年來關節鏡技術的快速發展，關節鏡下縫合方式由于其具備微創、精細等優點被越來越普遍地用于半月板損傷的臨床治療中，臨床上較為普遍的縫合裝置包括Fast-Fix、Fast-Fix360°、Rapidloc、Omnispan以及Meniscai Cinch等，本文通過選取我院近兩年收治的膝關節半月板損傷患者40例，探究了關節鏡下Fast-Fix修復對于此病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月至2016年6月實施關節鏡下Fast-Fix縫合術進行膝關節半月板損傷修復的患者40例，其中男22例，女18例；年齡19-64歲，平均（37.4±6.3）歲；病程 3-11月，平均（5.1±0.8）月；左膝損傷19例，右膝損傷21例；體部撕裂22例，后角撕裂18例；紅區損傷25例，紅白區損傷15例。所有入選對象均經臨床多項檢查確診為膝關節半月板損傷，并排除存在手術禁忌證的患者。

1.2 手術方法

患者麻醉方式均為單純椎管內麻醉，并取平臥位，為了確定Fast-Fix限制器的深度，首先用探鉤測量出進針點與半月板滑膜緣的間距。將患者創傷面給予新鮮化處理，做到盡可能多地保留半月板組織。Fast-Fix縫合器選用30°的縫合器，借助于裂隙套管將其置入關節腔內并于之前選好的進針點刺入半月板直至感受到明顯的突破感，此時即可釋放第1枚錨釘，釋放后將縫合器回抽并將第2枚錨釘推至將擊發處，在距第1枚錨釘5mm左右處將其釋放；釋放完畢后將縫合器套管撤出，拉緊縫合線以使半月板撕裂的部位貼合復位并留有適當張力，確保縫合張力恰當后將縫線剪斷。

1.3 觀察指標及判定標準

對患者術后3個月和術后12個月的手術效果進行評價，采用Ly-sholm對膝關節功能進行評價，并采用Ikeuchi標準進行分級。治療效果評判標準：優：膝關節功能評分大于90分；良：膝關節功能評分70-90分；差：膝關節功能評分低于70分。

1.4 統計學分析方法

本研究所有數據采用統計學軟件SPSS20.0進行分析處理，計量資料均以（ ±s）表示，采用t檢驗，（P＜0.05）表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后Lysholm評分與Ikeuchi評分

所有患者經治療后Lysholm評分（86.4±10.2）均高于治療前的（46.3±9.7），且術后12個月Ikeuchi評分高于治療前，治療優良率為97.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 患者術前、術后3個月以及術后12個月臨床評價

表1 患者術前、術后3個月以及術后12個月臨床評價

Lysholm評分Ikeuchi評分優良中差術前 46.3±9.7 0 0 8 32術后3個月 79.6±8.5 34 3 3 0術后12個月 86.4±10.2 35 4 1 0

2.2 患者治療效果及并發癥情況

對患者術后隨訪一年發現，共2例患者出現并發癥，分別為關節感染與關節腫脹各1例，對患者應用消炎藥與針灸進行治療后均痊愈，并發癥發生率為5.0%（2/40）。

3 討論

半月板損傷是膝關節損傷性疾病中非常普遍的一種，因為膝關節解剖結構復雜，因此治療起來較復雜、難度較大，且很容易發生膝關節功能預后不良等。半月板損傷后傳統的治療方法為半月板切除術，由于此方法為開放式手術，手術過程中必須將關節腔打開，再進行縫合及修復操作，對膝關節功能的恢復會造成一定影響，而且也會引發膝關節骨關節炎等并發癥，因此漸漸被其他術式所替代。近年來，由于關節鏡微創修復技術的飛速發展，半月板修復方法逐漸由傳統的全開放式向半開放式過渡，臨床上常見的關節鏡下半月板縫合修復技術主要有Outside-in、Inside-out和All-inside三種，Fast-Fix系統在關節鏡的基礎上進行的關節內半月板縫合修復的一種新方法，其屬于快速全內縫合系統，具有對軟骨刺激損傷小，操作簡便、快速，固定牢固且可以大大縮短患者康復時間等優點。研究發現，Fast-Fix縫合的即時強度便能實現患者慢走、上下樓或下蹲的要求，因此，已被廣泛地應用于臨床上半月板損傷的治療中。本研究結果也證實，關節鏡下應用Fast-Fix系統縫合修復膝關節半月板損傷臨床效果顯著，并發癥發生率低。但是，在手術的實際操作中，需要特別注意避免在傷口上發生多次穿針操作而導致半月板術后愈合不良，且穿針深淺度也要把握準確，過深易損傷血管、神經，過淺則導致縫合失敗，這就要求術前準確測量半月板的寬度。此外，術中第一針也非常重要，必須在確保第一針縫合到位后再縫合第二針，盡量做到一次成功，動作要輕，以減輕對軟骨的損傷。

綜上所述，關節鏡下應用Fast-Fix系統縫合修復膝關節半月板損傷具有操作簡便、創傷小、固定牢靠等優點，有助于患者膝功能的恢復，療效確切，是一種值得臨床應用的方法。

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To Observe the Clinical Effect of Arthroscopic Suture Repair of Meniscus Injury of Knee Joint

Z HANG Zai-you

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingmen, Jingmen, Hubei, 448000)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of arthroscopic suture repair for meniscus injuries of knee joint.Methodsour hospital from June 2014 to June 2017 in our hospital under arthroscopy Fast-Fix suture repair of knee meniscus injury in 40 patients. The recovery of knee function was evaluated by symptom, physical sign and Lysholm score, and the Ikeuchi standard was used to classify the patients. The patients were followed up for one year, and the complications of the patients were recorded.Resultsall the patients after treatment Lysholm score (86.4±10.2) was significantly higher than that before treatment (46.3±9.7), excellent and good rate was 97.5%, the difference was statistically significant (P＜0.05); the patients were followed up for 1 year, a total of 2 cases of patients with complications were infection and joint swelling of each joint 1 cases of patients with anti-inflammatory drugs and acupuncture treatment were cured, the complication rate was 5.0% (2/40).Conclusionhas the advantages of simple operation, small trauma, reliable fixation Fast-Fix system suture arthroscopic repair of knee meniscus injury, the curative effect is helpful to patients with knee function recovery, the exact method is worthy of clinical application.

Arthroscopy; Fast-Fix suture repair; Meniscus injury

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.28