連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征的臨床觀察

邢立軍，朱奎茹，郭冬梅，鄭慶瑞

（黑龍江省牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157005）

連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征的臨床觀察

邢立軍，朱奎茹，郭冬梅，鄭慶瑞

（黑龍江省牡丹江市中醫醫院，黑龍江 牡丹江 157005）

目的探討連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征的臨床效果。方法抽取2015年3月至2017年3月來我院治療的慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征的患者120例，隨機均分為兩組，分別給予常規內科治療（對照組）和連續性血液凈化治療（觀察組），對其治療效果進行對比分析。結果兩組患者均連續治療7d后，觀察組患者的各項實驗室檢查指標均出現明顯變化，而對照組患者僅WBC較治療前有所下降，觀察組患者的住院天數和病死率也明顯少于對照組。結論連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征療程短、效果顯著，能夠有效減少患者的住院天數和病死率，值得臨床應用。

連續性血液凈化；慢性腎衰竭；全身炎癥反應綜合征

0 引言

全身炎癥反應綜合征（SIRS）是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續放大和自我破壞的全身性炎癥反應。慢性腎衰竭患者因營養狀況差、水電解質紊亂等原因，極易出現機體代償性抗炎反應能力降低以及代謝功能紊亂，從而引發全身炎癥反應綜合征，如果不能及時采取有效的治療措施，將會出現多器官功能障礙綜合征（MODS）而威脅患者的生命安全[1]。為探討連續性血液凈化治療（CBP）慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征的臨床效果，現將我院收治的120例慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征患者的臨床資料報告如下。

1 一般資料

抽取的120例來我院治療的慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征的患者均符合慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征的診斷標準且排除了精神障礙者及不能配合治療者。其中，男性76例，女性44例；年齡32-71歲，平均49歲；病程1.0-2.5年，平均1.5年。將所有患者隨機平均分為兩組，兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

（1）對照組給予常規內科治療，即給予患者抗生素抗感染治療、對癥治療、營養支持和維持電解質平衡等必要治療；（2）觀察組給予連續性血液凈化治療，即在對患者進行常規內科治療的基礎上，再給予患者股靜脈與頸內靜脈插管治療。首先采用單針雙腔深靜脈留置導管作為血管通路，應用血液濾過機進行治療，所用配方依據患者的血電解質情況制定并及時根據實際情況進行調整，置換液流量為1-2L/h，濾過時間為10-24h/d；抗凝治療應用低分子肝素鈣，首次使用劑量為20-50U/kg，之后可適量追加一定的藥物劑量，對于存在出血傾向的患者應及時停用抗凝劑。7d為一個療程。

3 治療結果

兩組患者均連續治療7d后，觀察組患者的各項實驗室檢查指標均出現明顯變化，而對照組患者僅WBC較治療前有所下降；住院天數比較：觀察組為（25.5±5.5）天，對照組為（30.5±5.5）天；病死率比較：觀察組為11%（66例），對照組為23%（138例）。具體見表1-2。

表1 兩組患者治療前后各項實驗室檢查指標對照

表1 兩組患者治療前后各項實驗室檢查指標對照

組別 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%）觀察組治療前 47.25±8.45 20.45±3.25 51.95±4.65觀察組治療后 55.85±6.45 42.85±4.35 46.20±6.55對照組治療前 46.39±7.21 21.03±3.18 50.95±3.97對照組治療后 48.15±8.55 20.25±3.15 51.75±4.55

4 討論

慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征，慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征是慢性腎衰竭患者較常見較復雜的綜合征，患者除出現腎功能的損害外，還伴有其他臟器的功能障礙[2]。治療的關鍵是：清除炎癥介質、穩定血流動力學、控制氮質血癥、維持機體的酸堿平衡狀態、減輕液體負荷過重、便于營養支持、改善氧代謝及改善組織灌流等。常規的內科治療雖然給予患者適當的抗生素抗感染治療、對癥治療、營養支持和維持電解質平衡等必要治療措施，但是治療效果不理想，患者的病死率仍較高。

表2 兩組患者治療前后各項實驗室檢查指標對照

表2 兩組患者治療前后各項實驗室檢查指標對照

組別 WBC（×1012/L） NEU（%） NEU（×109/L） CRP（mg/L） Urea（mmol/L） Cre（μmol/L） B2-MG（mg/L）觀察組治療前 19.85±10.65 84.55±7.65 15.35±11.15 130.15±54.15 26.65±13.05 427.35±167.14 11.65±6.45觀察組治療后 10.95±5.75 71.45±8.75 9.15±5.25 24.75±13.55 15.25±7.10 322.25±142.05 9.15±5.75對照組治療前 20.05±9.98 83.67±8.04 15.21±12.17 132.15±56.83 25.36±12.79 428.46±168.35 12.15±5.78對照組治療后 12.85±5.70 78.85±9.65 10.15±6.25 101.65±13.45 23.45±14.25 367.15±147.45 11.45±5.65

連續性血液凈化作為一種新技術應用于臨床，對于慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征的治療具有以下優勢：（1）治療地點靈活，無需搬動患者，可在病床旁進行治療，有利于對行動不便的患者進行治療[3]；（2）治療方案持續、平穩，在單位時間內血容量的變化幅度相對較小，滲透壓變化小，能夠有效降低腎小球濾過功能的負荷及腎臟的負擔，從而擴展了適應證的范圍，使得血壓低、循環功能差的患者也能夠得以治療[4]；（3）能夠有效改善患者的心功能和呼吸功能；（4）能夠有效減輕組織間質的水腫，加強體內代謝廢物的清除，從而有效維持患者的內環境穩定；（5）能夠有效調節和維持T淋巴細胞亞群間的平衡，從而改善免疫抑制狀態，降低臟器的損傷程度；（6）具有糾正患者水電解質紊亂、維持血流動力穩定及保持低溫功能；（7）可協助患者獲取營養支持、改善呼吸功能。

綜上所述，連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征療程短，效果顯著，能夠有效減少患者的住院天數和病死率，值得臨床應用。

[1] 劉增波,韓志雙,楊劍輝,等.連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎癥反應綜合征的臨床研究[J].臨床內科雜志 ,2008,2(10)∶678-680.

[2] 伍民生,趙曉琴,周紅衛,等.ICU醫院獲得性急性腎衰竭并MODS患者連續性血液凈化治療效果及預后分析[J].廣西醫科大學學報 ,2009,26(2)∶253-255.

[3] 孫耿偉,劉荀,張雪玲.連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征的臨床分析[J].醫學綜述,2012,18(7)∶1091.

[4] 肖云.連續性血液凈化治療慢性腎衰竭合并全身炎性反應綜合征的臨床研究[J].今日健康,2015,14(11)∶98.

Clinical Observation of Continuous Blood Purification in the Treatment of Chronic Renal Failure Complicated with Systemic Inflammatory Response Syndrome

XING Li-jun, ZHU Kui-ru, GUO Dong-mei, ZHENG Qing-rui

(The Traditional Chinese Medicine Hospital of Mudanjiang, Mudanjiang, Heilongjiang, 157005)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of chronic renal failure patients complicated with systemic inflammatory response syndrome.Methods120 cases of chronic renal failure complicated with systemic inflammatory response syndrome patients,who were treated in our hospital from March 2015 to March 2017, were randomly divided into two groups.The control group were given routine medical treatment while the observation group were given continuous blood purification treatment,and the treatment effect of the two groups was analyzed and compared.ResultsAfter 7 days of continuous treatment,all the laboratory indexes of the patients in the observation group showed obvious improvement, while only the WBC index was lower than before treatment in the control group.The number of hospital stay and fatality rate in the observation group was significantly less than that in the control group.ConclusionContinuous blood purification has the characteristics of short course and significant effect in the treatment of chronic renal failure complicated with systemic inflammatory response syndrome, it can effectively reduce the patient’s hospitalization days and mortality rate and is worthy of clinical application.

Continuous blood purification; Chronic renal failure; Systemic inflammatory response syndrome

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.27