基層醫院院感管理現狀調查及對策

陳紅琴，王裕珍

（江蘇省啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

基層醫院院感管理現狀調查及對策

陳紅琴，王裕珍*

（江蘇省啟東市人民醫院，江蘇 啟東 226200）

本文對基層醫院院感管理現狀進行了分析，結果發現：各醫院普遍存在感控意識淡薄，專職隊伍技術力量薄弱，院感重點科室、重點部門、重點環節疏于管理，濫用抗生素現象嚴重，院感感控意識不強。因此，必須提高全員醫院感染防控意識，建立高素質院感防控專業隊伍，嚴把監控質量關，加強硬件投入，重視基礎感控，為提高基層醫院院感管理質量奠定基礎。

基層醫院；感染管理；現狀；對策

0 引言

目前，醫院感染管理已經成為醫院規范化管理的重要組成部分，不管是在等級醫院評審，還是醫療質量專項檢查中，都是評價綜合醫療質量的核心指標之一，逐漸受到重視[1]。但在縣市基層醫療機構中仍存在感控意識淡、薄感控專職隊伍技術力量薄弱、院感重點環節疏于管理等一系列問題，必須引起醫院領導、職能部門以及全體醫保員的高度重視。本文將我市2017年3月對全市33家基層醫院的院感現狀進行分析。

1 對象和方法

1.1 對象

我市33家基層醫院，均為一級醫院。其中中心衛生院4家，鎮衛生院5家，鄉衛生院24家。

1.2 院感管理基本情況

感染管理人員有36位，其中3家醫院分別配備了2名兼職人員從事院感管理，見表1。

表1 基層醫院院感管理基本情況表

1.3 方法

根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》自制調查表，采用問卷調查與實地檢查相結合的方法，了解我市33家基層醫院感染管理現狀。問卷調查前，向被調查單位說明填寫方法以及注意事項，對收回的問卷由專人進行核查、數據錄入。實地檢查，則由調查人員進行現場查看。

2 結果

2.1 感控意識淡薄

2.1.1 基層醫院領導對醫院感染管理工作不夠重視

硬件建設不到位，迫于競爭的壓力，醫院常著力于投入收益好、見效快的診療項目，因而淡化了醫院感染設施、設備的投入，布局流程的改造以及組織建設等。各醫院都成立了醫院感染管理組織，但部分醫院感染管理委員會形同虛設，未履行委員會職責，未定期召開會議及開展相應工作[2]；由表1可見，28家醫院的院感科未獨立，占84.85%，仍隸屬于護理部、醫務科或預防保健科，職責界定不清，人員少且兼職，對院感專、兼職人員培訓不夠重視。不重視制度建設，院感制度生搬硬套，不切實際，或過于陳舊，不及時修訂與完善，或束之高閣，形同虛設，缺乏有效的執行力度。

2.1.2 臨床科室人員對院感科工作不夠理解、配合不力

醫院感控工作缺乏群眾基礎及技術含金量，在多數人看來，院感是護理工作的一部分，日常管理就是手衛生、醫療廢物等，技術含金量很低。院感科定期檢查就是給科室“挑毛病”、“找麻煩”。更有個別科室考慮成本核算，違規操作，如一次性器械重復使用、減少消毒液用量、減少監測次數、快速手消毒劑成擺設等。

2.2 感控專職隊伍技術力量薄弱

表1 顯示：25家醫院實行院感科-院感小組的二級管理網絡，占75.76%，院感管理工作基本由護理人員兼職，眾所周知，基層臨床護理人員緊缺，兼職院感管理工作常常有心無力。更何況院感兼職人員大多缺乏相關的院感管理知識及專業知識培訓，僅有8人參加過院感管理知識培訓，占22.22%（8/36），因而，存在著護理專業背景的局限性，雖在消毒隔離、無菌操作、職業防護等方面有可取之處，但對于流行病、微生物等專業知識存在欠缺，在院感診斷、抗生素合理使用、多重耐藥菌管理等方面的監管是缺失的，對臨床指導根本無從談起。

2.3 院感重點科室、重點部門、重點環節疏于管理

2.3.1 大多數基層醫院門診婦檢室、外科換藥室等需要達到滅菌要求的器械采用戊二醛浸泡，且不規范使用，醫護人員對戊二醛作用時間、更換頻率、使用過程中濃度監測及生物學監測等不按照《醫院消毒技術規范》執行，存在極大的院感安全隱患。

2.3.2 表2顯示，與二級以上醫院相比，33家基層醫院除了消毒滅菌效果監測與環境衛生學監測達標外，其他監測項目以及現患率調查均未開展。基層醫療機構由于硬件條件的限制，新開設的科室如內鏡室、中醫門診等都是由原有建筑改造而成，總面積達不到要求，輔助用房少，建筑布局和消毒隔離不符合《醫院隔離技術規范》，流程不合理，三區劃分不明確，區域間無實際屏障，人、物流向不符合醫院建筑衛生學要求，導致診療環境通風不良，空氣渾濁，極易造成交叉感染。

表2 基層醫院與二級以上醫院院感監測情況比較

2.3.3 調查還發現，在28家開設口腔門診的基層醫療機構中，有14家（占50.00%）醫院的器械采取自行清洗、自行消毒滅菌。因而，器械清洗不徹底、盛裝硬質容器不符合要求、消毒滅菌效果監測不到位、消毒滅菌包存放不規范、濕包現象很普遍，器械清洗環節中職業暴露問題嚴重，清洗水池簡陋，清洗人員無防水圍裙、面罩、眼罩等防護用品，極易被針尖刺傷或接觸到患者的血液，存在很大的職業暴露危險性。

2.4 濫用抗生素現象嚴重

2.4.1 合理使用抗菌藥物的前提是及時、準確的病原學診斷和藥敏試驗，但絕大部分的基層醫生依據血象改變、體溫變化以及其他感染體征來決定用藥情況[3]。表3顯示：基層醫院I類切口手術預防性使用抗生素高達91.80%（56/61），不合理預防性使用抗生素現象十分普遍。由表4可見：基層醫院住院病人使用抗菌藥物送檢率僅為1.11%（9/813）。表2 顯示，基層醫院因無微生物實驗室，故痰標本、血標本等采集后都需要送至外院檢測，這也是造成病原學送檢率低的客觀原因。

2.4.2 江蘇省二級以上醫院實行抗生素輸液禁令后濫用抗生素輸液現象有向基層醫院轉移的苗頭，基層醫院的門診輸液室常常人滿為患。從眼前看，會增大注射風險；從長遠來看濫用抗生素催生多重耐藥菌，甚至“超級細菌”，很可能使人類面臨感染時無藥可用的境地。

表3 基層醫院與二級以上醫院I類切口手術預防使用抗菌藥物情況比較

表4 基層醫院與二級以上醫院住院病人使用抗菌藥物送檢情況比較

2.5 感控基本概念不清

拖把混用、潔污不分；手術室無影燈積灰；檢驗科冰箱內有私人物品；生活垃圾與醫療垃圾混放；止血帶未一人一用一換；病房終末消毒不徹底；利器盒沒發揮作用等。在基層醫療機構，尤其在鄉鎮衛生院現象比較普遍。

2.6 手衛生依從性差

醫務人員沒有手衛生的意識，并沒有認識到手是醫院感染傳播的重要途徑，醫生查房、護士連續治療時沒有做到每接觸一位患者后洗手或使用快速手消劑，醫院也缺少相關的宣傳和培訓。另外，基層醫院對洗手設施的硬件投入不足，通常為手觸式水龍頭、洗手液、干手設施，無法滿足醫務人員及時洗手的需求[4]。基層醫院醫務人員用白大褂或共用擦手毛巾擦手現象較為普遍。

2.7 污水處理不重視

表5顯示：基層醫療機構的污水處理等級27家（占84.38%）醫院采用一級處理和簡單消毒，且所采用的工藝比較落后，處理設施陳舊、老化；日常運行維護管理不到位；對污水處理過程中產生的污泥沒有進行有效處理的有29家（占87.88%），易形成新的污染源。

表5 基層醫院污水處理情況調查結果

3 對策

3.1 提高全員醫院感染防控意識

3.1.1 院感管理本質上就是風險管理，院長要引入風險管理的理念，從思想深處重視醫院感染管理，將醫院感染管理工作納入醫院的基礎建設和醫療質量管理體系中。將有限的人、財、物用到關鍵點上，用小成本預防大損失。

3.1.2 院感專兼職人員要正確定位，既是管理者也是業務指導者。要不斷提升自己的管理水平和專業水準，對高危科室、高危因素、重點環節進行風險評估和干預；要用專業知識指導臨床、服務臨床，切實解決一些實際問題，同時做好各科室、各部門之間的協調工作。用數據說話、用實力見證，讓院領導和醫務人員真切感受到院感工作的重要性。

3.1.3 建立和健全各項院感規章制度，注重可操作性和有效性，并不斷更新及本土化。用制度和規范約束人的行為，并將制度的執行情況納入醫院考核機制中，提高制度的執行力。

3.1.4 加強院感知識培訓，加大院感宣傳力度。采用多種渠道、多種形式的培訓宣傳。如利用多媒體、視頻、微信等現代通訊工具傳播院感知識；利用院周會、護士長會議、晨會學習院感知識；舉辦院感文化周、開展院感知識培訓、學習院感法律法規、通報院感案例、分享院感經驗等方式多角度營造全院感控氛圍，提升感控文化，提高醫務人員的感控意識和感控能力。

3.2 建立高素質院感防控專業隊伍

院感部門既是技術管理部門也是行政職能部門，涉及的知識廣而深，從最基礎的清潔到尖端的分子生物學；涉及面廣、涉及人員多而雜，因此，必須具備較強的溝通協調能力和多學科的專業知識。在目前的大環境下，基層醫院要達到由醫生、護士、檢驗人員、藥師組成的專業的院感防控隊伍建設還很遙遠，因此，現階段依靠必須護理人員作為院感的主要兼職人，通過訂閱專業雜志、參加省衛生廳或省質控中心組織的培訓，向臨床醫生、藥理、檢驗人員請教，同時加強臨床醫學、藥理學、檢驗學、管理學等知識的學習，不斷提升自身綜合業務能力和管理水平。

3.3 充分發揮院感管理網絡的作用，嚴把監控質量關

3.3.1 醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。院感小組定期對臨床科室進行環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測。針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如：外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等；院感科對重點科室實行定期和隨機抽樣監測，監測結果以院感通訊的形式反饋醫院感染管理委員會。形成以院感科為管理主體，醫院感染管理委員會負責決策，院感小組具體執行，各臨床科室、護理部、檢驗科等相關科室相互配合的院感監控管理系統。系統內信息暢通、反饋及時，確保院感管理工作的良性運行。

3.3.2 充分發揮臨床院感小組的監管作用。各科室除主任、護士長外設監控醫生、護士各一名，感控護士落實感染控制措施，執行監測工作[5]，督促檢查院感制度的執行情況。監控醫生及時上報院感病例數、抗生素使用率、抗菌藥物預防使用率、病原體送檢率等。

3.3.3 充分發揮區域集中消毒供應中心的作用。啟東市順應醫改要求，整合地區醫療資源，由本地區的大型醫院的消毒供應中心負責區域基層醫院器械的清洗消毒，統一配送，已初見成效，既提高了基層醫療機構無菌物品的合格率，又減少基層醫療機構消毒滅菌成本[6]。下階段，基層醫院可逐步將口腔科器械、門診其它科室的滅菌器械納入集中消毒供應范疇，從根本上取消自行清洗、消毒以及戊二醛浸泡的現象。

3.4 加強硬件投入，重視基礎感控

3.4.1 重視感控全方位的投入

醫院感控由經驗感控向循證感控、由群體感控向精準感控發展，這不光是理念的改變，更需要知識、技術、人力、財力的投入。應建立微生物實驗室以及培養相關的技術人員，以保障醫院感染的日常監測工作，并借助信息化手段對監測數據進行分析和總結，才能使合理使用抗生素和醫院感染控制得到落實。

3.4.2 強化手衛生意識

醫務人員的手是醫院感染病原體定植和傳播的最主要媒介[7]，醫療機構應改善洗手設施、設備，同時加強對醫務人員手衛生的培訓，為提高醫務人員洗手依從性提供重要保障。

3.4.3 注重安全注射

確保注射環境寬敞明亮、清潔；做到一人一消毒，一人一墊枕，一人一止血帶，一人一針一管一用；在有效期內使用小包裝消毒劑；安全使用銳器盒等。

3.4.4 加強一次性醫療用品的使用與管理

嚴格把好購進關、使用關、回收處置關；做好一次性使用醫療用品和消毒藥械的證件審核工作；建立健全一次性醫療衛生用品的進貨臺賬制度，規范進貨渠道，杜絕一次性醫療用品重復使用[8]。

3.4.5 加強污水無害化處理

基層醫院應該專門修建一污水處理站，規范污水處理流程，并制定污水處理制度，指定專人在污水站值班，明確職責，每天污水投藥量要求準確，監測結果每日有記錄。

綜上所述，在深化醫改的大背景下，在全國各地院感事件頻頻敲響警鐘的當下，無論是醫院管理者還是臨床醫務工作者都要對院感管理工作做出與時俱進的解讀。醫院感控已經進入循證感控及精準感控的綜合感染防控模式，醫院感控需要增加投入，其消耗的補償需要制度化設計，從而讓醫療機構有能力增強醫院感染的防控，為醫院感染“零容忍”目標的實現提供堅實保障。

[1] 張波.醫院感染管理面臨的挑戰與機遇[J].國際檢驗醫學雜志 ,2013,34(24)∶3273,3286.

[2] 田朝霞,張旭立.基層醫院醫院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(1)∶94-96.

[3] 楊靜.基層醫院不合理應用抗生素現象分析及管理對策[J].醫學信息 ,2011,24(1)∶282-283.

[4] 蘭燕.醫務人員手衛生現狀調查及干預對策研究[J].當代醫學 ,2012,18(19)∶21-22.

[5] 尹維佳,喬甫.護士對醫院感染控制知識掌握程度的調查分析[J].中華醫院感染學雜志, 2011,21(20)∶4267-4269.

[6] 陳柳琴.在區級醫院建立區域性消毒供應中心實施消毒滅菌的工作模式實踐[J].廣州醫科大學學報,2015,43(3)∶134-136.

[7] 葉群英,馬素霞.強化手衛生意識 預防控制醫院感染[J].中外健康文摘 ,2013,9(2)∶137-138.

[8] 黃美琴,袁引芳.社會醫療機構32家醫院感染管理存在問題及對策[J].中國鄉村醫藥雜志,2014,21(12)∶101-102.

Investigation and Countermeasure of the Sense of Management Current Situation of Grassroots Hospital

CHEN Hong-qin，WANG Yu-zhen*

（Jiangsu qidong people‘s hospital, Qidong, Jiangsu, 226200）

Summary∶ In this paper, the basic level hospital hospital management present situation has carried on the analysis. It is found that hospitals widespread infection control consciousness, professional technical force is weak, courtyard are key departments,major departments and key link neglected, antibiotics abuse phenomenon is serious, hospital infection control consciousness is not strong. So we must improve the hospital infection control and prevention consciousness, establish prevention and control of high school are professional team, strict quality management to monitor, strengthens the hardware input, attach importance to basic infection control,in order to improve the management quality of grassroots hospital courtyard are laying the groundwork.

Primary hospitals; Infection management; The status quo; Countermeasure

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.15

陳紅琴，1971年4月，女，副主任護師，從事護理院感管理。

王裕珍，1959年6月，女，主任護師，從事護理院感教育。