閉合復位聯合經皮椎體后凸成形術單側小劑量骨水泥注射治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效觀察

郝德龍 馮學武 趙俊峰

(1.大荔縣中醫院骨一科，陜西 渭南 715100：2.陜西省延安市寶塔區人民醫院骨科，陜西 延安 716000)

我國50%以上老年人會出現不同程度椎體壓縮性骨折，年齡越高，骨質疏松壓縮性骨折發病率越高[1]。因脊柱骨折多表現為椎體軸向壓縮類型，故骨質疏松性椎體壓縮骨折在臨床上較常見。經皮椎體后凸成形術可利用擴張球囊，恢復傷椎高度，且由于球囊通過擠壓周圍骨質，在椎體內造成一個空間，通過灌注骨水泥從而恢復椎體高度，矯正傷椎后凸畸形，顯著減少骨水泥滲漏風險性[2]。但有報道[2]認為，大劑量骨水泥應用恢復傷椎高度更滿意，且疼痛緩解更徹底，但筆者發現大劑量骨水泥會出現滲漏，并發癥較多。本次研究探討閉合復位聯合經皮椎體后凸成形術單側小劑量骨水泥注射治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017年7月至2019年7月共70例老年骨質疏松性椎體壓縮骨折行閉合復位聯合經皮椎體后凸成形術患者。小劑量組男12例，女23例，平均年齡(65.72±6.36)歲，VAS評分(7.89±1.26)分，平均病程(3.52±1.01)d，病變節段：T1210例、L110例、L48例、其他節段7例；大劑量組男21例，女21例，平均年齡(65.67±6.31)歲，VAS評分(7.93±1.29)分，平均病程(3.56±1.12)d，病變節段：T1211例、L111例、L47例、其他節段6例。納入標準：所有患者均表現為腰背部疼痛不適，坐位難，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重[3]，經脊柱X線片、CT、MRI明確診斷；均同意行經皮椎體后凸成形手術；骨折為單節段，壓縮≤1/2。排除標準：排除合并明顯神經損害者；排除結核、腫瘤等病理性骨折者；排除對骨水泥過敏者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 經影像學檢查明確骨折部位、類型、椎體上下緣和前后壁是否破損，椎管內有無受壓和椎弓根發育情況，積極控制血糖、血壓。手術行局部浸潤麻醉，患者俯臥位，上胸部和髂部墊枕頭，先C臂機透視下確認病變椎體和椎弓根，劃線標記后常規消毒鋪巾，在標記椎弓根旁1%利多卡因浸潤麻醉，麻醉滿意后用剪尖刀作一小切口，在C臂機下工作套管側位片在椎弓根根部，正位片為椎弓根投影內側緣，然后逐漸進入，直至,工作套管進入椎體后1/4，置入設有擴張球囊擴張器，緩慢擴張球囊至3～4 ml，抽出球囊造影劑，在注入骨水泥。小劑量組注入≤3 ml，大劑量組則邊注入邊透視，但<8 ml。兩組一旦發現骨水泥滲漏則停止注入骨水泥，待骨水泥凝固后緩慢退出穿刺針，加壓包扎穿刺處，術后予抗骨質疏松對癥處理，術后12h腰圍固定下地行走。

1.3觀察指標 比較兩組手術前、手術后1d、術后4周VAS評分：0為無痛，10為疼痛劇烈，讓患者將自身疼痛感受在尺子上標記；ODI變化情況包括疼痛、生活自理、提物、行走、站立、睡眠、性生活等10方面內容，每個5分，分數越高則功能障礙越重[4]。比較兩組圍治療期脊髓壓迫、骨水泥滲漏、臨近椎體再骨折發生情況。影像學比較：比較兩組術前、術后3個月Cobb角、椎體前緣高度、椎體中部高度：傷椎前緣實際高度/傷椎前緣參考高度×100%。Cobb角為側位片傷椎上位椎體上終板線和傷椎下位椎體下終板線垂直線的夾角。椎體中部高度：傷椎中部實際高度/傷椎中部參考高度×100%[5]。

2 結 果

2.1兩組并發癥發生情況比較 小劑量組骨水泥滲漏、臨近椎體再骨折發生率顯著低于大劑量組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[n(%),n=35]

2.2兩組VAS、ODI評分比較 兩組術后第1d、術后4周VAS評分、ODI評分顯著低于術前(P<0.05)，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、ODI評分比較分，n=35]

2.3兩組影像學比較 兩組術后3個月椎體前緣高度、椎體中部高度顯著高于術前，Cobb角顯著低于術前(P<0.05)，但兩組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組影像學比較分，n=35]

3 討 論

報道[6]稱，盡量多骨水泥注入能提高椎體內骨水泥填充率，有助于恢復責任椎體支撐力，從而獲得很好療效，且認為止痛效果和骨水泥注入量正相關。但目前研究證實，小劑量骨水泥即可恢復老年骨質疏松壓縮性骨折責任椎體力學特征，不僅能快速止痛，且能進一步減少并發癥發生，有生物力學相關研究表明，椎體后凸成形術止痛作用主要在于骨水泥強化和剛度，注入骨水泥2 ml至椎體即可恢復椎體強度，而注入骨水泥4 ml則能恢復其剛度[7]。就穿刺雙側和單側來說，單側穿刺并不會增加側方壓縮和塌陷風險性[8]。

本次結果顯示，骨水泥均勻分布，填充均勻，術中和術后均未見有椎體側方塌陷有關，單側注入骨水泥還不足以引起椎體不均勻受力并不足以導致椎體側方塌陷有關，這和報道[9]是相近的，均說明小劑量骨水泥治療骨質疏松壓縮性骨折優勢性。但筆者經驗是單側椎弓根穿刺針尖最好處于較好位置，正位片為接近椎體中線，側位位于椎體前1/3，注入骨水泥可獲得均勻填充，確保針尖部進入椎管。注意穿刺外展角度能最大程度避免神經損傷和椎管內骨水泥滲漏。但對椎弓根較細或椎弓根和椎體軸線夾角較小時則可選擇雙側穿刺進行。

綜上，采用小劑量骨水泥單側穿刺行椎體后凸成形術治療老年骨質疏松壓縮性骨折療效穩定，并發癥低，緩解疼痛好，能短期內改善患者生活質量，且椎體高度和畸形無明顯改變。