綜合性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的應用效果觀察

王芳 張攀科

(鄭州市中醫院 腎病風濕科 河南 鄭州 450000)

綜合性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的應用效果觀察

王芳 張攀科

(鄭州市中醫院 腎病風濕科 河南 鄭州 450000)

目的觀察綜合性護理在尿毒癥血液透析患者護理中的應用效果。方法選擇2015年1月至2017年1月鄭州市中醫院收治的106例尿毒癥患者，均使用血液透析治療，根據護理方法將其分為對照組和研究組，各53例。給予對照組常規護理，研究組在對照組基礎上接受綜合性護理，比較兩組護理前后SAS、SDS評分及并發癥發生情況。結果護理后兩組SAS和SDS評分均較護理前降低，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論綜合性護理應用于尿毒癥血液透析患者，可減輕其焦慮抑郁等負性情緒，減少并發癥發生。

綜合性護理；尿毒癥；血液透析；負性情緒；并發癥

近年來，腎衰竭、尿毒癥等腎臟疾病發生率不斷升高，臨床上，血液透析應用廣泛，是治療腎衰竭及尿毒癥的有效方法，可延長患者的生存時間，改善生活質量。由于尿毒癥疾病給患者帶來的疼痛、治療過程中血管穿刺痛，加之較大的經濟負擔，導致患者容易出現焦慮抑郁等情緒，影響疾病的治療效果[1]。尿毒癥患者的臟器功能較差，血液透析屬于有創措施，治療中容易出現并發癥[2]。有效的護理在減輕患者負性心理及并發癥方面具有重要意義。鄭州市中醫院將綜合性護理應用于尿毒癥血液透析患者，觀察其對患者負性情緒和并發癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月至2017年1月鄭州市中醫院收治的106例尿毒癥患者，均使用血液透析治療，且均知情同意，排除有腎臟外其他疾病的患者。其中男62例，女44例；年齡37～66歲，平均(48.2±4.8)歲；尿毒癥病程2～10 a，平均(5.8±1.2)a；透析時間15個月～7 a，平均(4.1±1.1)a；透析頻度1～3次/周，平均(1.7±0.4)次/周；疾病類型：糖尿病腎病42例，高血壓腎病30例，慢性腎小球腎炎22例，多囊腎12例。根據護理方法將106例患者分為對照組和研究組，各53例，兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均使用標準碳酸鹽透析液，透析頻度可根據患者腎功能進行調整，透析時間為4 h/次，血液流速為100～250 ml/min，透析液流速為500 ml/min。給予對照組常規護理，根據患者病情程度調節透析參數，做好透析知識的健康宣教，講解血液透析的目的、方法及注意事項，透析中監測患者生命體征，處理出現的并發癥等。透析后使用封閉液封閉導管，觀察患者穿刺部位有無紅腫熱痛等，預防感染，一旦出現異常情況，護士及時報告醫生。 研究組在對照組基礎上接受綜合性護理，具體如下。①心理護理：加強與患者溝通交流，及時了解患者心理，根據文化水平、性格、家庭背景等的不同進行針對性護理干預，向患者講解血液透析治療的重要作用及安全性，講解以往治療成功的病例，鼓勵其與疾病長期斗爭，幫助樹立信心；在透析室放電視機或囑患者通過聽自己喜歡的音樂、電視節目等緩解透析間的煩躁無聊，轉移對疾病的注意力，定期舉辦病友交流會，使患者之間相互鼓勵與支持，同時囑家屬給予患者親情支持，多與其溝通，鼓勵安慰患者，增強其信心。②飲食護理：根據患者的飲食習慣、身體情況等制定合理、針對性的飲食方案，囑患者多食用蛋白質含量高、鹽分低及富含纖維素的食物，限制水攝入的含量及含鉀高的食物，避免加大腎臟負擔，如紫菜、土豆等黃綠色蔬菜水果含鉀較高，教患者在食用這些食物前可先切成小塊，用水浸泡，或用水稍微燙一下深色蔬菜。③并發癥預防：透析時消毒導管口，按照先抽后沖的順序沖洗導管，血管通暢后再進行透析，防止導管內栓子進入血液，預防導管堵塞，避免導管口的長時間暴露；透析前檢查患者導管周圍皮膚有無紅腫，有紅腫時擠壓導管皮膚端，有感染或靜脈炎發生，給予慶大霉素溶液及金黃散外敷等；使用密閉法回輸血液，肝素封管；透析中避免患者突然變換體位，以防出現低血壓，透析結束后，使用熱毛巾敷血管，促進血液循環，注意透析液流速，根據患者個人情況降低血液及透析液流速。囑患者透析要有規律，服用蘇打片以糾正酸堿平衡，避免酸中毒，導致細胞內鉀離子外流。

1.3觀察指標①比較兩組護理前后SAS評分和SDS評分，兩量表總分均為20～80分，分值越高表示患者焦慮抑郁越嚴重；②觀察兩組并發癥發生情況。

2 結果

2.1SAS評分和SDS評分護理前，兩組SAS與SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組SAS和SDS評分均下降，且研究組均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后SAS評分和SDS評分比較分)

注：與護理前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2并發癥對照組出現并發癥18例(34.0%)，其中導管堵塞7例，導管感染5例，高血鉀4例，低血壓2例；研究組出現并發癥6例(11.3%)，其中導管堵塞3例，導管感染2例，低血壓1例。研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

血液透析是常用的血液凈化技術，也是治療尿毒癥的主要方法，目的在于延長患者的生存時間，改善生存質量。血液透析一般需長期治療，透析過程中會出現多種并發癥，患者身心受到較大折磨，從而出現焦慮、抑郁等心理障礙，降低患者治療依從性及免疫力，影響疾病的預后[3]。常規護理主要是針對疾病及治療的基礎護理，護理層次比較低[4]。綜合性護理是綜合多種形式的護理措施，滿足患者多種需求，可提高治療效果[5]。

本研究中研究組給予綜合性護理，包括心理護理、飲食護理和并發癥預防措施，其中心理護理中通過與患者溝通、轉移患者對疾病的注意力、舉辦病友交流會及親情支持等措施可減輕患者負性情緒。患者從透析液中丟失大量營養物，易出現營養不良，所以飲食護理具有重要作用，針對性飲食護理可避免加大患者腎臟負擔，增強其體質，也有助于改善負性情緒[6]。并發癥預防措施中根據經驗及以往文獻中出現的并發癥，提前制定預防措施，根據患者情況實施，可減少并發癥的發生。本研究結果發現，護理后，研究組SAS和SDS評分及并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，表明綜合性護理用于尿毒癥血液透析患者效果較好，優于單純常規護理。

綜上所述，綜合性護理應用于尿毒癥血液透析患者，可減輕其焦慮抑郁等負性情緒，減少并發癥發生。

[1] 周長岳.高通量血液透析與常規血液透析治療慢性尿毒癥患者的療效對比[J].臨床和實驗醫學雜志,2013,12(19):1561-1562.

[2] 李昌瓊,蔣美珍.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥42例效果觀察[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):123-124.

[3] 金立琴.尿毒癥血液透析患者并發癥的臨床分析[J].湖南中醫藥大學學報,2013,33(12):17-18.

[4] 陳雪玲.護理干預對尿毒癥血液透析患者心理的影響[J].護士進修雜志,2012,27(9):837-839.

[5] 王新娜,陸烈紅.老年癡呆癥尿毒癥患者應用股靜脈長期導管行血液透析的護理[J].護士進修雜志,2014,(5):475-477.

[6] 苗玲.長期血液透析尿毒癥患者的飲食護理[J].中西醫結合護理,2015,1(2):33-34.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.106

2017-02-26)