泌尿外科小兒尿道下裂圍手術期護理分析

孔祥紅 邱武英

(鄭州大學第三附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

泌尿外科小兒尿道下裂圍手術期護理分析

孔祥紅 邱武英

(鄭州大學第三附屬醫院 泌尿外科 河南 鄭州 450000)

目的分析泌尿外科小兒尿道下裂圍手術期護理的應用效果。方法選取2015年6月至2016年8月鄭州大學第三附屬醫院泌尿外科收治的小兒尿道下裂患兒76例，根據隨機數表法將患兒分為兩組，每組38例。對照組患兒接受常規護理，觀察組患兒接受圍手術期護理干預，比較兩組患兒手術成功率、手術時間及并發癥發生情況。結果觀察組患兒的手術成功率(92.11%)高于對照組(84.21%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者并發癥發生率(5.26%)低于對照組(26.32%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組手術時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。結論對進行小兒尿道下裂手術的患兒實施圍手術期護理，可有效提高手術成功率，縮短手術時間，降低并發癥發生率。

小兒；尿道下裂；圍手術期護理

尿道下裂屬于一種先天缺陷，常發生于男性嬰幼兒，該病發生可能與體內雄激素異常代謝相關，還可能與遺傳因素、內分泌、環境等因素相關，嚴重影響男性嬰幼兒的生活質量[1-2]。目前，常用的治療方式為手術治療，但由于手術難度大、要求高，容易引發一系列的并發癥，包括感染、尿道狹窄、尿瘺等。本研究通過對小兒尿道下裂患兒實施圍手術期護理，探討其護理效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年6月至2016年8月鄭州大學第三附屬醫院泌尿外科收治的小兒尿道下裂患兒76例，根據隨機數表法將患兒分為兩組，每組38例。觀察組年齡1～8歲，平均(3.46±1.57)歲；疾病類型：陰莖體型21例，冠狀型8例，陰囊型6例，會陰型3例。對照組年齡1～9歲，平均(3.51±1.48)歲；疾病類型：陰莖體型19例，冠狀型8例，陰囊型7例，會陰型4例。兩組患兒年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2護理方法兩組患兒均接受尿道Ⅰ期成形術治療，對照組患兒接受常規護理，包括訪視，指導術前準備，術后告知注意事項等。觀察組患兒接受圍手術期護理干預，具體如下。

1.2.1術前護理 ①術前心理指導。由于該病導致患兒無法正常排尿，容易產生不安、恐懼、自卑等負面心理情緒，此時護理人員應及時做好心理疏導，多和患兒及家長溝通，告知患兒及家屬負面情緒對手術的不良影響，并告知其以往成功的案例，緩解負面情緒，提高治療自信心。②術前備皮準備。術前需為患兒做好備皮工作，及時了解其患處周邊的皮膚情況，若出現紅腫，需及時涂抹藥物進行護理，改善癥狀。術前72 h讓患兒坐浴在高錳酸鉀溶液中，15 min左右，2次/d。③術前腸道準備。指導患兒合理、科學飲食，多食用新鮮的水果、蔬菜，盡可能保證營養豐富、易消化，多喝水，避免出現便秘情況。術前12 h禁食，術前4 h禁水。

1.2.2術中護理 手術中，護理人員需準備各類急救藥品及器械，防止出現突發狀況；護理人員需積極配合手術醫生的各項操作，并密切關注患兒在手術過程中出現的生理變化，包括體溫、呼吸、血壓、心率等。

1.2.3加強術后護理 ①切口護理。術后需根據患兒的具體情況，選用適宜的支被架，減少對切口的摩擦或壓迫，避免出現劇痛、感染、切口出血等情況。陰莖傷口需選用彈力繃帶包扎，包扎時應避免過緊或過松，觀察陰莖、龜頭、切口處是否存在異常情況，還需注意尿液是否存在滲出情況。5 d后可解開彈力繃帶，充分暴露傷口，每天使用紅外線照射，使血液循環加快，從而縮短切口愈合時間。陰莖及周圍皮膚還需定期清潔，并使用碘伏消毒，降低感染發生率。②導尿管護理。術后，首先需要固定導尿管，下腹部位置可加用膠布固定，切忌擠壓陰莖，否則會出現尿瘺等現象，將對患兒產生不利影響。術后需引導患兒多喝水，使引流通常，避免尿管堵塞。術后10 d將尿管拔出，并引導患兒自主、科學地排尿。③疼痛護理。手術會引發切口、陰莖、膀胱、尿道等部位疼痛，對此，可放置靜脈鎮痛泵，緩解疼痛癥狀。還可選用山莨菪堿等藥物，改善膀胱痙攣。

1.3觀察指標比較兩組患兒手術成功率、手術時間、并發癥發生情況。并發癥包括切口感染、尿瘺、尿道狹窄等。

2 結果

2.1手術成功率觀察組患兒的手術成功率為92.11%(35/38)，高于對照組的84.21%(28/35)，差異有統計學意義(χ2=4.547，P<0.05)。

2.2并發癥觀察組患兒并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(χ2=6.333，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發癥發生情況比較(n，%)

2.3手術時間觀察組患兒的手術時間(71.58±6.74)min，對照組患兒的手術時間為(76.32±6.45)min；觀察組手術時間較對照組短，差異有統計學意義(t=3.132，P<0.05)。

3 討論

小兒尿道下裂屬于常見的兒科疾病，常用的治療方式尿道成形術屬于精細類手術，若護理不當，會導致患兒切口感染，使切口愈合速度減慢，引發尿瘺、尿道狹窄等并發癥，最終可導致手術失敗[3]。再次手術不僅使陰莖再次受創，還嚴重影響患兒的心理健康。

本研究結果顯示，觀察組患兒的手術成功率比對照組高，手術時間比對照組短，并發癥的發生率比對照組低，表明圍手術期護理可有效提高治療效果。圍手術期護理主要包括術前、術中、術后三個階段的護理，其中術前護理尤為重要，術前需進行全面的心理疏導，使患兒以最佳的狀態面對手術，增強患其的自信心，提高患兒的配合度，從而縮短手術時間；術中護理通過護理人員的細心配合與密切觀察，可有效提高手術的成功率，加快手術進程，降低術后并發癥的發生率；術后主要針對切口感染、導尿管及患兒的疼痛感進行針對性護理，可有效縮短患兒的康復時間[4-6]。

綜上所述，對進行小兒尿道下裂手術的患兒實施圍手術期護理，可有效提高手術成功率，縮短手術時間，降低并發癥發生率。

[1] 李棚,曾艷,馮波,等.預防性護理對小兒尿道下裂術后并發癥的干預效果觀察[J].廣西醫科大學學報,2017,34(3):466-470.

[2] 項桂玉,朱丹,胡芳.改良型護理架在小兒尿道下裂術后護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2016,22(23):3400-3402.

[3] 周霞,張雁,尹麗娟.尿道下裂患兒圍手術期留置導尿管的精細化護理[J].中國實用護理雜志,2016,32(34):2670-2672.

[4] 謝小玲,祝妍華.尿道下裂小兒Ⅰ期尿道成形術的護理體會[J].中國醫藥導報,2015,12(32):150-153.

[5] 秦麗,徐靜.先天性尿道下裂患兒術后疼痛原因分析及護理措施研究[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(18):2634-2636.

[6] 蒲永潔.舒適護理在尿道下裂一期成形術圍手術期中的應用[J].國際護理學雜志,2015,34(4):470-471.

R 473.72

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.105

2017-03-02)