優質護理干預對甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管成功率的影響

黃金妹 羅秀嫻 劉彬

(臺山市人民醫院 廣東 臺山 529200)

優質護理干預對甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管成功率的影響

黃金妹 羅秀嫻 劉彬

(臺山市人民醫院 廣東 臺山 529200)

目的探究優質護理干預對甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管成功率的影響。方法選取2015年7月至2017年1月臺山市人民醫院收治的接受全身麻醉氣管插管手術治療的甲狀腺腫瘤患者86例，按照隨機數表法分為兩組，各43例。對照組患者接受常規護理干預，觀察組患者接受優質護理干預，比較兩組患者氣管插管成功率、術后并發癥發生情況及護理滿意度。結果觀察組患者插管成功率高于對照組(100.00%比86.05%)，術后并發癥發生率低于對照組(9.30%比26.19%)，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論對在視頻喉鏡下開展甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管的患者實施優質護理，插管成功率高，術后并發癥少，患者護理滿意度高，臨床應用價值較高。

視頻喉鏡；甲狀腺腫瘤；全身麻醉；氣管插管；優質護理

在頭頸部腫瘤疾病中，甲狀腺腫瘤的發病率較高。在對患者進行全身麻醉以及急救復蘇搶救過程中，氣管插管是最為重要的操作，氣管插管能否順利完成，與患者手術能否順利進行密切相關，插管失敗甚至可能會危及患者生命安全[1]。Glidescope視頻喉鏡屬于新型視頻插管系統的一種，其具有操作簡單、能夠清晰顯示喉部的優點，同時還能夠改善喉部顯露分級[2]。研究發現，有效合理的護理干預模式，有利于提高視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管成功率。優質護理干預即以患者為中心，強化優質護理意識，對基本護理技能、基本護理知識、基礎護理理論從嚴要求，以提升整體護理服務水平。本研究通過將患者分組實施不同的護理干預措施，旨在探究優質護理干預對甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管成功率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2017年1月臺山市人民醫院收治的接受全身麻醉氣管插管手術治療的甲狀腺腫瘤患者86例，按照隨機數表法分為兩組，各43例。其中觀察組男21例，女22例，年齡22～66歲，平均(41.26±11.25)歲；對照組男22例，女21例，年齡23～65歲，平均(40.29±10.36)歲。所有患者均已確診為甲狀腺腫瘤同時具有視頻喉鏡下氣管內插管術的臨床指征，排除患有心肺疾病及心電圖、肝腎功能、電解質等檢查存在異常的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2手術和護理方法術后給予患者常規抗感染等治療。

1.2.1手術方法 所有患者均接受視頻喉鏡引導下氣管插管術，具體如下。患者取仰臥位；準備好視頻喉鏡，開機進行預熱操作，針對患者具體情況選擇型號不同的彈簧氣管導管及軟硬程度適中的管芯；告知患者保持頭部后仰，插管醫師用右手保持其處于張口狀態，左手選擇舌中位插入鏡片直至咽部，此時，懸雍垂以及會厭、舌根、聲門都會在顯示器上直接顯示，注意操作時不能將鏡片伸入過深；保持40 °的代管芯氣管導管前端塑形，在鏡片右側位置將導管插入口腔，借助顯示屏對導管的位置進行調節；視野中出現氣管導管前端后，可將導管送至聲門下位置，而后需要將管芯拔出；在氣管導管氣囊全部在聲門位置后，醫師需要用右手將氣管導管固定好，借助左手退出喉鏡鏡片，將牙墊放入其中，對導管氣囊進行充氣，做好固定工作，與麻醉機相連，保持持續給氧。

1.2.2護理方法 對照組接受常規護理干預：嚴密監測患者圍手術期生命體征，并對患者的飲食、日常生活及治療進行護理。在常規護理的基礎上，給予觀察組優質護理干預：麻醉前評估患者心理狀態，確保其在治療過程中能夠保持輕松狀態，以便更好地配合治療。做好手術物品、藥品的準備工作，在術前對視頻喉鏡進行檢查，保證能夠正常工作；插管前，對彈簧氣管導管型號進行檢查，同時對氣囊進行檢查，插入管芯進行塑形，將液狀石蠟涂抹在管芯以及彈簧氣管導管的前端位置，連接好吸引器以及吸痰管，對吸引器的負壓情況進行核實，保證通暢，便于及時吸出分泌物以及血液，實現順利插管；在患者進入手術室后，護理人員需給患者建立靜脈通道，便于在術中給藥，同時連接多功能監護儀，實時監測患者術中血壓、心率、血氧飽和度等指標。

1.3觀察指標①護理滿意度。采用臺山市人民醫院自制的護理服務滿意度調查表對護理總滿意度進行統計，分為4個選項，分別為非常滿意、滿意以及一般滿意、不滿意，護理滿意度為非常滿意、滿意及一般滿意例數占總例數的百分比。②插管成功率。③呼吸道損傷、支氣管痙攣、二氧化碳潴留等術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，定性資料以率(%)表示，組間插管成功率、并發癥發生率及護理滿意度的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1插管成功率觀察組患者插管成功率高于對照組[100.00%(43/43)比86.05%(37/43)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2.3護理滿意度觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

甲狀腺腫瘤為頭頸部常見腫瘤性疾病，由于甲狀腺解剖學位置特殊，在對甲狀腺腫瘤患者進行全麻手術治療行氣管插管時，甲狀腺腫瘤的位置可能會直接影響到氣管插管成功率。視頻喉鏡是一種新型氣管插管輔助工具，借助視頻喉鏡可以使麻醉師在清晰的視野下完成氣管插管操作，且該氣管插管輔助工具具有操作簡單、暴露充分、對患者損傷小等優點，在建立人工氣道操作中，尤其是在對甲狀腺腫瘤等頸部手術患者麻醉前建立人工氣道時，視頻喉鏡較一般喉鏡有更高的應用價值[3-4]。

研究發現，有效的護理干預措施一定程度上會影響在視頻喉鏡下開展甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管患者的插管成功率。優質護理干預為一種新型護理干預模式。優質護理干預要求護理人員熟練掌握全身麻醉的流程及注意事項，同時還要求護理人員在術前備好相應物品，以保證氣管插管操作的順利進行，提升手術安全性；在對患者進行術前訪視過程中需要做好對患者整體病情的評估工作，與其建立良好的溝通；在麻醉師對患者進行麻醉前，護理人員需將視頻喉鏡提前打開2～3 min，做好預熱，避免因溫度變化導致鏡頭起霧影響氣管插管時的顯示效果；插管時，護理人員需站立于患者側面，密切觀察視頻喉鏡顯示屏，及時清理鏡頭處的血液或其他分泌物，避免對氣道造成阻塞，在插管過程中，如出現聲門暴露困難，護理人員應用中指和食指從頸部向后輕壓喉結，以取得最佳視野；在麻醉醫生對氣管導管位置進行調整時，護理人員需要將管芯拔除，促使導管前端能夠與聲門對準，麻醉醫師順勢將導管送入氣管并快速連接麻醉機[5-6]；手術過程中與術者良好配合，同時做好患者術中各項生命體征的監測工作，降低其術后并發癥發生率[7]。

綜上所述，對在視頻喉鏡下開展甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管的患者實施優質護理，插管成功率高，術后并發癥少，患者護理總滿意度高，臨床應用價值較高。

[1] 張媛媛.視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管的護理配合[J].北方藥學,2014,23(11):181-182.

[2] 李健森,李錦成,郭兵,等.UE視頻喉鏡用于甲狀腺腫瘤手術全身麻醉氣管插管的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床,2012,15(16):1222-1224.

[3] 范寧,袁劍霞,杜娟,等.視頻喉鏡用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經鼻氣管插管的護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(25):62-63.

[4] 薛雨,苑學儒,陳宇,等.56例Glidescope視頻喉鏡引導OSAHS患者腭帆成形術經鼻氣管插管的護理配合[J].護理實踐與研究,2012,9(21):78-79.

[5] 曹珊,鄭學高.過渡期護理對甲狀腺腫瘤術后患者依從性及生活質量的影響[J].溫州醫科大學學報,2015,14(12):932-934.

[6] 管淑紅,李艷麗.甲狀腺腫瘤普外科手術治療護理探討[J].國際護理學雜志,2014,11(8):1994-1996.

[7] 俞超,葉佳斐.GlideScope 視頻喉鏡在ICU困難留置胃管患者中的應用[J].實用醫學雜志,2012,28(17):2984-2985.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.093

2017-04-15)