腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎效果分析

楊學占

(尉氏縣第三人民醫院 普外科 河南 開封 475500)

腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎效果分析

楊學占

(尉氏縣第三人民醫院 普外科 河南 開封 475500)

目的探究腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療急性結石性膽囊炎的臨床效果。方法選取2014年10月至2016年11月尉氏縣第三人民醫院收治的80例急性結石膽囊炎患者，按隨機數表法分為兩組，各40例。對照組行開腹膽囊切除術，研究組行腹腔鏡膽囊切除術。統計兩組腸胃功能恢復時間(肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音消失時間)，并檢測對比兩組應激反應指標[超氧化物歧化酶(SOD)、白細胞(WBC)計數、中性粒細胞(NEUT)分數]及超敏C反應蛋白(hs-CRP)變化情況。結果研究組肛門排氣時間和排便時間、腸鳴音消失時間均低于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；治療后研究組WBC計數、NEUT分數、hs-CRP 均低于對照組，且SOD高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論采用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎患者，可有效縮短其腸胃功能恢復時間，減輕應激反應。

腹腔鏡膽囊切除術；急性結石性膽囊炎；開腹膽囊切除術

急性結石性膽囊炎是一種因結石阻塞膽囊管，致使膽囊內膽汁留滯，繼發細菌感染從而引發急性炎癥的疾病。據統計，約40%患者右上腹可摸及腫大和觸痛的膽囊，且伴有白細胞計數增加等現象[1]。其臨床癥狀多表現為高熱、黃疸、惡心嘔吐及右上腹劇烈疼痛，其中約85%的患者伴有右上腹疼痛，10%～15%的患者伴有輕度黃疸[2]。若未及時處理，可進展為膽囊壞疽，最終導致膽汁性腹膜炎，加重機體感染癥狀，威脅患者生命安全。本研究旨在探究腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者腸胃功能及應激反應的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2016年11月尉氏縣第三人民醫院收治的80例急性結石膽囊炎患者，均經腹部X線、B超及CT檢查診斷為急性結石性膽囊炎。按隨機數表法將所有患者分為兩組，各40例。對照組男18例，女22例；年齡28～64歲，平均(45.11±12.53)歲；研究組男17例，女23例；年齡27～65歲，平均(46.21±12.54)歲。兩組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法

1.2.1研究組 行腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy，LC)治療。硬膜外麻醉，平臥位。于臍部做一10 mm氣腹孔，建立氣腹，壓力維持在 12～14 mm Hg，于劍突左下置入10 mm Trocar，于肋緣下3 cm和右鎖骨中線連點處、右腋中線和腋前線之間臍上水平分別置入5 mm Trocar，解剖膽囊三角區域，處理膽囊動脈、膽囊管與膽總管，并切除膽囊。

1.2.2對照組 行開腹膽囊切除術(open cholecystectomy，OC)治療。硬膜外麻醉，取平臥位。于右上腹經腹直肌做一長約10 cm切口，打開腹腔并暴露術野，切除膽囊。完全電凝止血后，閉合腹部，并根據腹腔內是否干凈置放引流管。術后兩組均予以兩組抗菌素等基礎治療。

1.3觀察指標統計對比兩組肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音恢復時間。治療前后抽取2 ml靜脈血，以生化分析儀測定兩組ET、hs-CRP及SOD，以血細胞分析儀檢測兩組WBC計數和NEUT分數。

2 結果

2.1腸胃功能恢復時間研究組肛門排氣時間、排便時間、腸鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組腸胃功能恢復時間比較

2.2應激反應指標及hs-CRP水平治療前兩組應激反應及hs-CRP水平比較，差異無統計學意義，治療后WBC計數、NEUT分數、hs-CRP 均低于對照組，且SOD高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組應激反應指標及hs-CRP水平比較

3 討論

急性結石性膽囊炎是外科常見疾病，具有較高的發病率。其主要病理機制為膽囊管梗阻，結石堵塞膽囊管，膽汁濃縮，且高濃度膽汁酸鹽可損傷膽囊黏膜上皮，引發炎癥[3]。以往臨床常采用OC治療急性結石性膽囊炎患者，雖可在一定程度上改善臨床癥狀，但因其切口較大，易導致術中大出血及術后并發癥。應激反應是指人體受到劇烈刺激時產生的自我保護反應，hs-CRP可通過中性粒細胞和白細胞促進免疫炎癥反應，激活補體經典途徑，參與體液免疫，與外科手術創傷程度呈正相關。田文玲[4]研究顯示，采用LC治療慢性肝膽炎伴膽囊結石取得良好效果，且術后對機體應激和免疫功能影響較小。LC僅透過操作孔對患者進行治療，不僅能有效避免傳統手術并發癥多，出血量多等缺點，且可有效減輕人體應激反應。但由于麻醉方式和手術創傷等影響，可導致患者出現腸胃功能紊亂現象，延長其腸胃功能恢復時間。本研究結果顯示，研究組肛門排氣時間和排便時間、腸鳴音消失時間均短于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，說明LC可明顯降低急性結石性膽囊炎患者腸胃功能恢復時間。本研究結果還顯示，治療后WBC計數、NEUT分數、hs-CRP 均低于對照組，且SOD高于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)，說明LC可減輕急性結石性膽囊炎患者應激反應。其主要原因在于LC可使用冷光源提供照明，充分暴露術野，且手術切口較小，對患者重要臟器的損傷較小，有助于患者腸胃功能恢復，由于術后創傷較小，可有效減輕機體應激反應。

綜上所述，LC治療急性結石性膽囊炎患者縮短腸胃功能恢復時間短，減輕應激反應值得推廣及應用。

[1] 陸文清.腹腔鏡膽囊切除術對于急性結石性膽囊炎患者胃腸功能以及C-反應蛋白的影響分析[J].河北醫學,2014,20(8):1346-1348.

[2] 姜鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能及C-反應蛋白水平的影響[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(3):348-349.

[3] 翟榮幸,汪宏.腹腔鏡與開腹膽囊切除術對急性結石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國現代普通外科進展,2015,18(7):566-568.

[4] 田文玲.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對機體應激及免疫功能的影響[J].山東醫藥,2015,55(29):74-75.

R 657.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.085

2017-03-08)