術前放療對局部晚期直腸癌的效果觀察

閻保強

(焦作市人民醫院 放療科 河南 焦作 454002)

術前放療對局部晚期直腸癌的效果觀察

閻保強

(焦作市人民醫院 放療科 河南 焦作 454002)

目的探討術前放療對局部晚期直腸癌的臨床治療效果。方法選取2014年1月至2015年12月焦作市人民醫院收治的128例局部晚期直腸癌患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各64例。對照組采取手術治療，觀察組手術治療前先行放療。比較兩組患者近期臨床效果以及術后毒副反應。結果觀察組近期治療有效率高于對照組(76.6%比59.4%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者毒副反應發生率為23.4%，對照組患者毒副反應發生率為20.3%，兩組毒副反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論對局部晚期直腸癌患者術前放療有助于提高近期療效，且毒副反應較少，值得推廣借鑒。

局部晚期直腸癌；術前放療；手術

直腸癌是臨床上一種較常見的惡性腫瘤，患病率有逐年升高趨勢。臨床上治療局部晚期直腸癌多首選手術，但患者術后遠期轉移發生率和死亡率依然較高[1]。近年來隨著放療技術的快速發展，手術治療前實施放療已經成為臨床治療局部晚期直腸癌的常見手段。有文獻證實，術前放療能明顯改善患者臨床癥狀，消除炎癥，是局部晚期直腸癌患者手術治療成功的關鍵措施[2]。本研究對比分析單純手術與術前放療聯合手術對局部晚期直腸癌的臨床治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月焦作市人民醫院收治的128例局部晚期直腸癌患者，按隨機數表法分為觀察組和對照組，各64例，所有患者經肛門指檢、直腸腔內超聲、腹部B超、纖維結腸鏡、腹盆腔MRI和CT等檢查確診，兩組患者均有便血、疼痛、大便不暢和肛門墜脹等臨床癥狀。觀察組中男44例，女20例；年齡24～79歲，平均(52.1±13.1)歲；乳頭狀腺癌13例，黏液腺癌31例，管狀腺癌15例，未分化癌5例。對照組中男40例，女24例；年齡22～79歲，平均(52.4±13.5)歲；乳頭狀腺癌15例，黏液腺癌30例，管狀腺癌17例，未分化癌2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組患者采取手術治療，根據患者實際情況選取合適的手術術式。觀察組患者手術前先進行三維適形放療。根據患者腫瘤形態設計照射野，照射時患者取仰臥體位，行CT掃描，并將CT掃描資料錄入計算機工作站內，根據制定的計劃實施三維適形掃描，一般情況下局部照射直腸的劑量需提高，而照射小腸和膀胱的劑量宜減少至最低量，總照射劑量為45～50 Gy，放療完成后5～6周實施手術治療，手術治療方法同對照組。

1.3觀察指標記錄并比較兩組患者近期臨床治療效果和毒副反應發生率。臨床近期療效標準依據WHO有關實體瘤臨床療效評價標準進行制定。①完全緩解(CR)，指所有病灶消失時間>4周；②部分緩解(PR)，指實體瘤直徑乘積減少1/2且保持4周；③疾病穩定(SD)，為未達到PD和PR標準；④疾病進展(PD)，指實體瘤垂直徑乘積增大1/4以上，病灶組織增加之前未達到CR、PR和SD標準。有效率為CP例數和PR例數之和所占總例數的比例。

1.4統計學處理通過SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者近期臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者毒副反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 兩組患者近期臨床治療效果比較(n，%)

表2 兩組患者毒副反應發生情況比較(n，%)

3 討論

隨著大眾飲食生活習慣的改變以及環境污染的加重，國內直腸癌患病率呈升高趨勢。臨床上對局部晚期直腸癌患者首選手術治療，但術后較易發生遠處轉移，嚴重影響患者預后生存質量。有研究顯示，手術治療前對局部晚期直腸癌患者實施放療有助于縮小腫瘤體積，提高手術切除率和保肛率，此外術前放療能降低淋巴結轉移率，殺滅腫瘤鄰近組織轉移灶，避免腫瘤種植，進而降低腫瘤組織遠處轉移發生率[3]。術前放療能增加腫瘤切除陰性率和局部控制率，從而顯著減少術后腫瘤復發[4]。本研究結果顯示，觀察組患者近期臨床治療有效率高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者毒副反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。該研究結果與藍玉玲等[5]研究結果一致。

綜上所述，與單用手術治療相比，對局部晚期直腸癌患者術前進行放療有助于提高其手術切除率，且毒副反應較少，值得推廣借鑒。

[1] 張松濤.早期直腸癌局部切除術的臨床研究[J].河南醫學研究,2013,22(4):523-524.

[2] 傅傳剛,高顯華.局部中晚期直腸癌行新輔助放療后的外科治療策略[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(6):513-517.

[3] 艾旭,黃文斌,馬旭,等.術前短程放療聯合根治性前切除術治療中晚期直腸癌：附130例報告[J].中國普通外科雜志,2014,23(4):540-543.

[4] 張楠,蘇向前.術前長程放療對直腸癌低位前切除術后吻合口瘺發生率影響的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(8):820-824.

[5] 藍玉玲,馮林春,王運來,等.直腸癌術后三種不同放療計劃的劑量學比較[J].中華放射醫學與防護雜志,2012,32(6):616-620.

R 735.37

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.082

2017-03-09)