腔鏡輔助下微創甲狀腺手術可行性研究

唐玉玲 鄭高平

(云浮市人民醫院 普通外科 廣東 云浮 527300)

腔鏡輔助下微創甲狀腺手術可行性研究

唐玉玲 鄭高平

(云浮市人民醫院 普通外科 廣東 云浮 527300)

目的探討腔鏡下微創甲狀腺手術的治療效果。方法選取2015年5月至2016年5月云浮市人民醫院收治的80例甲狀腺腫物患者，根據手術方式分為兩組，各40例。傳統手術組接受傳統手術治療，腔鏡組接受腔鏡輔助下手術治療，觀察并比較兩組患者手術時間、出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間及并發癥發生情況。結果腔鏡組手術時間長于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)；腔鏡組出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間均優于傳統手術組，差異有統計學意義(P均<0.05)；腔鏡組并發癥發生率低于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論腔鏡輔助下微創甲狀腺手術治療效果良好，創傷小，出血量少，恢復快，臨床應用價值較高。

甲狀腺；腔鏡；微創

甲狀腺位于頸前部，其位置較為暴露，具有豐富的血液供應，且分布著很多重要神經。甲狀腺腫物是外科較為常見的疾病，大多數患者臨床表現為甲狀腺結節，外科手術治療是最為常用及可靠的治療方法。腔鏡輔助下甲狀腺手術也被稱為小切口甲狀腺手術，其切口具有一定的隱蔽性，創傷小，恢復速度較快，而且不會在頸部留有瘢痕，具有較為顯著的臨床特點[1]。本研究選取甲狀腺腫物患者80例，對腔鏡輔助下微創甲狀腺手術的治療效果進行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年5月云浮市人民醫院收治的80例甲狀腺腫物患者，其中腔鏡組40例，傳統手術組40例。腔鏡組男3例，女37例；年齡23～55歲，平均(32.8±4.3)歲；<30歲者29例，≥30歲者11例；腫瘤直徑均≥3 cm；左側腫瘤患者24例，右側16例。傳統手術組男4例，女36例；年齡23～56歲，平均(33.5±3.7)歲；<30歲者29例，≥30歲者11例；腫瘤直徑均≥3 cm；左側腫瘤患者25例，右側15例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2入選標準與排除標準入選標準：均為單側單發腫物，腫瘤直徑均低于4 cm；甲狀腺功能正常，無頸部淋巴結腫大；術前檢查不考慮惡性；既往未采用甲狀腺手術治療；未合并其他嚴重基礎疾病。排除標準：腫物疑似惡性者；雙側多發腫物者；腫瘤直徑超過4 cm者；合并甲亢癥狀或頸部淋巴結腫大者；既往有甲狀腺手術史者；合并其他嚴重基礎疾病者[2-3]。

1.3手術方法兩組患者均接受全麻手術治療。

1.3.1腔鏡組 麻醉后保持仰臥狀態，合理墊高肩部，頭自然后仰，經胸乳入路，采用超聲刀直接分離帶狀肌，暴露甲狀腺，采用兩爪鉗將上皮瓣拉開，同時用小拉鉤將患者側頸前肌群拉開，建立30 °內鏡放置操作空間，先用超聲刀打開峽部腺體，且緊貼上極離斷甲狀腺上動脈，把單側腺葉往上往內拉往氣管側，暴露喉返神經，使用超聲刀在與神經距離約5 mm處將下極血管切斷并取出標本，在術巾上剖開腫塊，送檢，進行快速病理檢查，更換手套，使用稀碘伏、蒸餾水對創面反復沖洗，完全止血后，在腦室置入引流管，將前頸部肌群逐層關閉，皮下縫合，通過PAOLING線縫合皮膚，在表面用免縫膠布進行固定，完成手術治療。

1.3.2傳統手術組 于患者胸骨切跡上兩橫指位置行一7 cm弧形切口，依據常規方法實施甲狀腺手術，置入負壓引流管，對頸闊肌進行常規縫合，間斷縫合皮膚。

1.4觀察指標觀察并比較兩組手術時間、出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間及并發癥發生情況。

2 結果

2.1手術各指標腔鏡組手術時間長于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)；腔鏡組出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間均優于傳統手術組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術各指標比較

2.2并發癥傳統手術組出現6例并發癥，其中皮膚瘀斑、紅腫1例，頸肩部酸痛5例，并發癥發生率為15.00%；腔鏡組出現2例并發癥，其中皮膚瘀斑、紅腫1例，頸肩部酸痛1例，并發癥發生率為5.00%。腔鏡組并發癥發生率低于傳統手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺腫瘤是外科比較常見的系統性疾病，通常有良性腫瘤、惡性腫瘤兩種。傳統方法治療甲狀腺腫瘤常需在患者頸部開口進行手術治療，使患者頸部美觀度受到影響，術后瘢痕形成無法有效遮掩，對患者生活造成嚴重影響；該手術術中出血量大，患者術后康復時間增加[4]。腔鏡輔助微創甲狀腺手術治療切口小，不會使患者頸部外觀受到嚴重影響，因此在臨床中得到不斷發展。采用微創手術治療的患者創傷較小，術中通常不會引發大量出血，且術后疤痕小，不會使患者術后日常生活受到嚴重影響，可有效緩解患者心理負擔[5-6]。

本研究結果顯示，腔鏡組出血量、切口大小、住院時間、引流量、引流時間均優于傳統手術組，并發癥發生率低于傳統手術組。該結果說明采用腔鏡輔助下微創甲狀腺手術治療甲狀腺腫物具有更好的效果。由于云浮市人民醫院剛開展腔鏡治療項目，具體操作并熟練度有待進一步提高，而且團隊合作配合度欠佳，手術時間通常需要3～4 h，因此還需加強練習配合，以縮短手術時間。在腔鏡手術中，皮瓣分離較難控制，由于經胸乳入路的手術空間比較窄，導致手術難度大，因此準確尋找間隙，正確分離具有重要意義。手術時間較長可能導致器械溫度過高，造成脂肪液化、切口積液等，因此應及時降溫縮短手術時間，或術中沖洗達到降溫目的，或術后置入引流管。

綜上所述，腔鏡輔助下微創甲狀腺手術效果顯著，創傷小，出血量少，患者恢復速度快，并發癥少，臨床應用價值高。

[1] 李吉,劉衛懷,鄔一軍.腔鏡輔助下小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的療效及安全性[J].中國現代醫學,2014,52(29):137-139,142.

[2] 高力.改良miccoli術式內鏡甲狀腺手術[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(8):583-589.

[3] 王建彪,高力.腔鏡甲狀腺手術的徑路和建腔方式的研究進展[J].浙江醫學,2013,35(12):1228-1231.

[4] 劉躍武,李小毅,劉洪沨,等.經乳暈和經鎖骨下二種途徑的腔鏡甲狀腺手術比較[J].中華外科雜志,2006,44(15):1044-1046.

[5] 葉成剛,陳立波,王文友,等.腔鏡輔助微創甲狀腺手術臨床療效觀察與預后[J].浙江創傷外科,2015,20(2):327-328.

[6] 顧懿帆,周鳴,劉溦薇,等.腔鏡下甲狀腺手術與傳統開放性手術臨床療效對比[J].現代生物醫學進展,2014,14(18):3469-3472.

R 653

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.074

云浮市醫學科學技術研究基金(2015B05)。

2017-02-15)