不同質子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性消化性潰瘍的效果比較

黃學勤 張璋 曹火留 許秋霞 陳新帶

(云浮市人民醫院 廣東 云浮 527300)

不同質子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性消化性潰瘍的效果比較

黃學勤 張璋 曹火留 許秋霞 陳新帶

(云浮市人民醫院 廣東 云浮 527300)

目的比較不同質子泵抑制劑與克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果。方法選取2015年2月至2016年2月在云浮市人民醫院就診的62例Hp陽性消化性潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各31例。觀察組患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯合治療，對照組患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯合治療，比較兩組患者的療效、Hp根除情況、腹痛緩解情況以及不良反應發生情況。結果觀察組患者治療總有效率、Hp根除率、腹痛緩解率均優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)；兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性消化性潰瘍，效果顯著，Hp根除率和安全性均較高，能改善患者腹痛癥狀，較泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療在臨床有更高的應用價值。

幽門螺桿菌；消化性潰瘍；克拉霉素；埃索美拉唑；阿莫西林

消化性潰瘍是較為常見的一種消化系統疾病，胃和十二指腸為其主要發病部位，該病主要致病機制為Hp感染以及胃蛋白酶、胃酸的消化作用，最主要的致病因素是Hp感染[1]。目前，質子泵抑制劑是消化性潰瘍治療的主要藥物之一。有研究指出，對于消化性潰瘍的治療應聯合用藥，常用質子泵抑制劑、克拉霉素和阿莫西林三聯治療方案[2]。本研究通過將患者分組研究，旨在比較埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯方案與泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯方案對Hp陽性消化性潰瘍的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年2月在云浮市人民醫院就診的62例Hp陽性消化性潰瘍患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，各31例。其中觀察組男17例，女14例；年齡為20～70歲；十二指腸潰瘍16例、胃潰瘍15例；潰瘍面積為0.6～1.4 cm2。對照組男13例，女18例；年齡為21～69歲；十二指腸潰瘍13例、胃潰瘍18例；潰瘍面積0.6～1.3 cm2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者按照如下方案接受治療，其中，泮托拉唑鈉腸溶膠囊和埃索美拉唑鎂腸溶膠囊在早、晚飯前口服，其余藥物飯后服用。

1.2.1觀察組 患者接受埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯合治療，具體如下。埃索美拉唑鎂腸溶膠囊20 mg/次+克拉霉素分散片500 mg/次+阿莫西林膠囊1 000 mg/次，口服，2次/d。持續治療1周后，單用埃索美拉唑鎂腸溶膠囊20 mg/次，2次/d，持續3周。

1.2.2對照組 患者接受泮托拉唑+克拉霉素+阿莫西林聯合治療，具體如下。泮托拉唑鈉腸溶膠囊40 mg/次 +克拉霉素分散片500 mg/次 +阿莫西林膠囊1 000 mg/次，2次/d，持續治療1周后單用泮托拉唑腸溶膠囊40 mg/次，2次/d，持續3周。

1.3觀察指標①療效。按照如下標準評價兩組患者治療效果：痊愈，炎癥和潰瘍均消失完全；顯效，潰瘍完全消失，但留有炎癥；有效，潰瘍面積減少≥50%；無效，潰瘍面積減少<50%[3]。②Hp根除情況。采用13C呼氣試驗檢測患者Hp感染情況，陰性結果說明Hp已根除[4]。③腹痛緩解情況。患者疼痛完全消失或者是疼痛程度下降表示患者疼痛緩解。④不良反應。對甲乙兩組患者進行隨訪，記錄患者惡心、腹瀉及食欲減退不良反應發生情況。

1.4統計學分析選用SPSS 20.0進行數據處理，定性資料以率(%)表示，組間治療總有效率、Hp根除情況、腹痛緩解率及不良反應發生率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2Hp根除情況觀察組Hp根除率[87.10%(27/31)]高于對照組64.52%(20/31)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3腹痛緩解情況觀察組腹痛緩解率[93.55%(29/31)]高于對照組[74.19%(23/31)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4不良反應兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

Hp感染是消化性潰瘍主要致病因素。研究發現，Hp感染與胃癌和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤等地發生也存在一定關系5]。因此，對于消化性潰瘍的治療以抗Hp、抑制胃酸、保護胃黏膜等藥物應用為主[6]，因質子泵抑制劑能夠抑制胃酸分泌，是公認的治療胃酸相關疾病最好的藥物。對于根除Hp的治療來說，主要治療方案為以質子泵抑制劑為基礎的一個短程三聯療法，目前，根除Hp使用的抗生素主要為克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林、哇諾酮類以及四環素等。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較(n，%)

泮托拉唑是第三代的質子泵抑制藥，主要通過選擇性抑制胃黏膜壁細胞H+-K+-ATP酶活性而發揮抑制胃酸分泌的作用。埃索美拉唑是一種新型質子泵抑制劑，為單一S型異構體，特點為口服后很少出現首過效應，血藥濃度和生物利用度均較高，因此，埃索美拉唑能夠快速、強效、持久地抑制胃酸分泌，抑酸效果更為明顯[7]。阿莫西林為β內酰胺類抗生素，目前在臨床應用時間久、適應證廣，且Hp對于阿莫西林耐藥的耐藥菌株檢出率低，目前在臨床仍為消化性潰瘍主要治療藥物[8]。本研究通過比較埃索美拉唑與泮托拉唑分別與克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性消化性潰瘍的臨床效果，研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率、Hp根除率、腹痛緩解率均優于對照組，兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。

綜上所述，采用埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療Hp陽性消化性潰瘍效果顯著，Hp根除率和安全性均較高，能改善患者腹痛癥狀，較泮托拉唑、克拉霉素、阿莫西林聯合治療在臨床有更高的應用價值。

[1] 李興國,楊雪,楊浩峰,等.消潰愈瘍湯聯合三聯療法治療 HP 陽性消化性潰瘍的療效觀察[J].世界中醫藥,2016,11(12):2611-2615.

[2] 武麗娟,霍麗娟.序貫與標準三聯療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13(8):998-1002.

[3] 張小德.復合乳酸菌膠囊聯合埃索美拉唑、阿莫西林及克拉霉素治療Hp陽性的消化性潰瘍[J].甘肅醫藥,2013,32(6):446-447.

[4] 孟凱,孟玉玲.埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的效果評價[J].中國療養醫學,2015,29(11):1192-1193,1194.

[5] 李水峰.埃索美拉唑三聯短程治療幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍的療效觀察[J].山西醫藥雜志,2014,38(20):2411-2411,2412.

[6] 張鳳華.埃索美拉唑、阿莫西林與克拉霉素聯合治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍并出血的臨床療效[J].中國醫藥指南,2013,28(11):643.

[7] 尋凌福,吳智芬,江秀英,等.綜合護理干預聯合四聯療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,41(7):1658-1660.

[8] 周曉利.三聯療法治療幽門螺桿菌陽性的消化性潰瘍的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,35(8):1834-1835.

R 573.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.073

2017-02-15)