右美托咪定復合丙泊酚對高齡患者全髖關節置換術中血流動力學的影響

閆冠玲

(長垣縣中醫醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

右美托咪定復合丙泊酚對高齡患者全髖關節置換術中血流動力學的影響

閆冠玲

(長垣縣中醫醫院 麻醉科 河南 新鄉 453400)

目的研究右美托咪定復合丙泊酚對高齡患者全髖關節置換術中血流動力學的影響。方法選取長垣縣中醫醫院2014年1月至2016年2月收治的行全髖關節置換術的高齡患者52例作為研究對象，根據麻醉方案分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)。予以對照組丙泊酚麻醉，予以觀察組右美托咪定+丙泊酚麻醉。比較兩組各時間點[T0(麻醉開始前)、T1(麻醉誘導時)、T2(氣管插管前)、T3(手術開始時)、T4(手術結束時)、T5(氣管拔管時)]心率(HR)、血壓[DBP(舒張壓)、SBP(收縮壓)]水平變化情況。結果T0、T3、T4觀察組DBP、SBP及HR水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T5觀察組DBP、SBP及HR水平均優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。結論右美托咪定復合丙泊酚應用于高齡患者全髖關節置換術中，對其血流動力學的影響較小。

丙泊酚；右美托咪定；全髖關節置換術

老年人因骨骼呈退行性改變、骨質變得疏松等原因成為股骨頸骨折、股骨頭壞死的主要發病人群[1]。全髖關節置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死常用手術方法，能顯著緩解患者受損關節疼痛程度、矯正畸形、改善并恢復患者關節活動功能，具有較高臨床應用價值[2-3]。但全髖關節置換術因手術創傷大，且老年患者多合并有心腦血管疾病，因此手術過程中麻醉藥物應用十分慎重，應盡量減少對血流動力學影響，減少手術過程中不良事件發生，以保證手術順利進行。本研究選用右美托咪定復合丙泊酚應用于行全髖關節置換術的高齡患者，分組研究其對血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取長垣縣中醫醫院2014年1月至2016年2月收治的行全髖關節置換術的高齡患者52例作為研究對象，根據麻醉方案分為觀察組(n=26)和對照組(n=26)。觀察組男15例，女11例，年齡82～93歲，平均(87.35±4.45)歲，對照組男16例，女10例，年齡81～94歲，平均(87.83±4.35)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法術前禁飲禁食8 h，待患者進入手術室后建立外周靜脈通路，并予以吸氧。常規監測心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)等。觀察組采用微量注射泵注入3 μg/(kg·h)右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248)，10 min后調整劑量為0.3 μg/(kg·h)。對照組則采用微量注射泵注入質量分數為0.9%的氯化鈉注射液0.5 ml/kg。麻醉誘導：兩組患者均面罩吸氧，依次靜脈注入0.25 mg/kg依托咪酯、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.25 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，依照患者心率、血壓等變化酌情增減藥物劑量，直至睫毛反應消失，3 min后插入氣管導管。麻醉維持：通過微量注射泵注入3～8 mg/(kg·h)丙泊酚(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20030113)。根據患者血壓、心率等變化適量追加順苯磺酸阿曲庫銨劑量。術畢停止麻醉藥物追加。術后送入恢復室根據患者呼吸、反應等拔除氣道插管。

1.3觀察指標觀察對比兩組各時間點[T0(麻醉開始前)、T1(麻醉誘導時)、T2(氣管插管前)、T3(手術開始時)、T4(手術結束時)、T5(氣管拔管時)]心率、血壓水平變化情況。

2 結果

T0、T3、T4觀察組DBP、SBP及HR水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；T1、T2、T5觀察組DBP、SBP及HR水平優于對照組，差異有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血壓、心率水平變化比較

3 討論

丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，其具有起效快、鎮靜效果好、半衰期短，于機體內存留時間短、代謝完全等特點。右美托咪定是新近研發麻醉藥物，屬脊髓α2受體激動劑，主要通過作用于α2受體發揮催眠、鎮靜、抗焦慮等作用。右美托咪定催眠作用與人體自然睡眠時相似，因此鎮靜作用較好。此外右美托咪定能抑制交感神經興奮性，減少應激反應所致血漿中腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質激素等物質成分釋放，從而減小手術中血壓波動。右美托咪定對血壓影響與給藥劑量及輸注速度有關，給藥速度過快時可引起血壓暫時性升高[4-5]。本研究右美托咪定采用微量注射泵緩慢注入，因此氣道插管、拔管及手術過程中血壓波動較小，血流動力學相對較平穩。本研究結果顯示，T1、T2、T5觀察組DBP、SBP及HR水平均優于對照組(P<0.05)，說明右美托咪定復合丙泊酚應用于高齡患者行全髖關節置換術中，對其血流動力學影響較小。

綜上，右美托咪定復合丙泊酚應用于高齡患者行全髖關節置換術中對血流動力學的影響較小，值得進一步推廣。

[1] 陳巖.右美托咪定復合丙泊酚和瑞芬太尼在高齡患者全髖置換術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(27):3399-3400.

[2] 毋楠,張興安,周巧梅,等.右美托咪定聯合丙泊酚對全麻手術患者血流動力學的影響[J].中國藥房,2014,25(8):696-698.

[3] 王東昕,劉卓,姜新,等.預注右美托咪定對老年患者雙腔管插管反應的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(20):5864-5865.

[4] 范國祥,張卉穎,耿明倩,等.持續輸注右美托咪定對丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉用藥量的影響[J].醫學研究生學報,2014,27(3):268-271.

[5] 楊旺東,王超,阮秋菊.右美托咪定對老年顱腦手術全身麻醉患者喚醒試驗質量的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(17):4946-4948.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.21.070

2016-12-01)